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文档简介

内分泌性高血压的诊断——冰山一角四川大学华西医院内分泌科童南伟一、原发性醛固酮增多症常见二、Cushing综合征未受重视三、嗜铬细胞瘤诊断困难四、其他少见原因一、原发性醛固酮增多症常见病例1:男性患者,58岁。诊断糖尿病伴高血压4年。目前用口服降糖药血糖控制理想。降压药:硝苯地平缓释片2#qd+倍他乐克50mgBid+引达帕胺5mgqd,6月,血压控制在160/100mmHg。问题:如何有效控制血压?病量例今2独:男亲性工患朱者罪,镇3臂4劳岁俭。增头喜晕肾1开y替,叠查返出保高落血括压肥3为月标。兼血背压巾无雾明劈燕显蝴波健动奖,局不始伴乏阵艺发押性马心则悸牧、弊出雕汗错,活无偶四俘肢嫂乏挣力五,渐无雹夜浪尿坚。拆P悲E票:乡丰血障压睬1派6吊0夕/辫1少0钳0避m烛m奔H忍g躁(挪右愈上对肢厌)勤。面血食气姿分廊析帆正倾常骆。谦血芬钾仗4膝.状0磨m高m轮o万l泼/吊L债。问青题里:植下祥一睡步怎闸么变处古理节?病青例缺3棋:男湾性捉患肉者鞋,米4微5廊岁范。滔反遇复喂发填作教四步肢咱无他力蔑5赖y医。纪此箱前成共仍发基作窗3溉次魔。鹊本授次沾发贺作温(芹第它四杨次暮)跳四挪肢尽肌烫力象下荷降奋时再查贸血谎钾冬2岩.船3投m哲m忆o苦l箭/土L聋。洒无砖高讯血妻压腥病暗史料。便P助E颜:翁B获P巾1珠2坝0竖/剧8耽0胃m受m悲H截g齐。问榆题朵:怎袋么歉明倡确眯低配钾攀血粥症怖的祥病鹅因获?D蓄i宣a非g内n吵o炼s彼i多sⅠ奸.捎S搭u厘s池p孔i简c预i描o州u否s兴C孩o偶n绩d仿i窄t饶i虎o杂n五s①B败P鲜>滋1允6形0枪/淋1党0昨0眯m寺m寒H鸽g斯.②d绸r男u痛g面r瓣e惑s爬i美s朽t怒a冠n要t红H另T秧(得h坚y咳p针e纵r沙t萄e励n征t徒i则o放n寇)税.③H引T辛+厘K岗↓紧.④H夸T影+势d锐i岁u仆r盾e姜t举i孝c祥-唐i烧n版d全u哑c裤e冷d习K湿↓斥.⑤S父p范o吼n缎t论a丈n嘉e衬o声u宋s煤K板↓冒.⑥H饮T款+缠a醉d粘r培e板n捕a章l价i透n各c穷i柜d源e骡t丸a眨l薪o桥m国a掌.⑦H茄T骂+睁a净f邮a稍m窃i迎l咱y熄h制i竟s甩t畅o峡r缠y确o巷f天e响a要r趣l北y经-荐o核n歼s巡寿e蛛t善H崖T欲.⑧H洽T铃+王c启e朵r扩e怠b滔r惧o带v罗a石s绢c尼u仿l投a艘r己a短c浸c扒i特d径e状n怒t躬a窝t鲁a桃y枣o脖u持n食g被a氧g老e垂(召<兰4然0头y弱)哥.⑨a昌l刘l改h制y辱p槽e盟r土t描e诊n梅s连i嗽v颗e溪f睬i敢r画s毁t筐-撤d希e抛g唉r距e浑e宽r筒e回l杆a虽t呢i型v并e升s谦o心f倦p毯a略t套i葵e侍n意t屈s衡w训i参t椅h马P感A见.R秀e尽n症i奖n管-息A双n匹g偏i付o侦t竞e主n辩s端i肌n栏-负A揪l续d基o来s镜t县e乐r姻o打n据e妙s貌y皱s歉t巡寿e论m剑(谋R吩A裤A见S夸)(卡R买A蚂A物a钩x恒i摸s弦)Angiotensinogen(a2-globulin,liver)Renin(JuxtaglomerularCellsofGlomerulus)→RRAngiotensinⅠ(ATI)ACE(AngiotensinConvertingEnzyme)(Lung>>VEC,glomerulus,brain,…)Chymase(ventricle)ATⅡ(R1,R2)ATⅡR1AldosteronesecrectionSympatheticactivationvasoconstrictionBloodpressureregulationA居R处Rc罪u证t衡-圆o命f更f嘱v突a螺l畜u古e设s趴f击o刷r河P笔APRAng/ml/hPRApmol/L/minDRCmu/LDRCng/LPACng/dL302.53.75.7PACpmol/L7506091144P气R欠A途=嗽p棋l栽a旗s撒m中a煤r求e版n妖i毙n再a核c皮t疲i碰v误i脖t臣y蜓;等D钢R决C北=觉d累i佳r馆e唉c黑t搜r严e顾n授i谦n督c突o扫n晚c石e作n便t再r价a盲t差i充o恶nP铁A慨C吩=摄p睁l竿a目s桐m筋a所A距l暖d钟c蝴o厅n屯c乌e宅n牙t勤r皇a床t桶i眉o烘nI苗I早.副C巡寿o利n爪f闷i论r爷m些a柏t闸o们r意y拦T斯e桃s祝t消s1躁.O府r乱a桌l管s糊o沃d紫i缝u他m泳l俗o木a夜d鬼i执n枯g所t趴e向s款t2五.S隔a挪l哭i石n匆e应i巷n益f妨u挠s妹i加o号n熟t膨e肃s苏t3机.F慈l雷u乏d捧r杯o猎c蛛o战r找t在i按s比o榨n暮e最(攀氟妹氢毁可箱的辉松催)辉s间u所p氏p匹r希e颗s瓶s普i换o娱n些t匆e忘s称t4脱.C体a顶p驴t弊o锹p庄r犬i剪l缝(葬卡闷托醋普膏利梢)籍c斧h宾a咸l若l岂e未n基g茫e帆t皆e长s周tI舅I厨I兆.阿S懒u坟b考t袜y讯p埋e绵s磁o滚f统P雹A1恳.A仔l茧d熟-锹p劣r斜o头d革u铲c塌i挺n播g躁A月d居e升n略o闪m撕a2辅.I道H腥A幕(锤i阁d暗i奏o赶p忌a穿t旬h滩i挑c冈h而y御p神e罩r灵l剑a盟s化i呢c盲a裕l弦d水o规s哄t言e证r夏o增n计i疏s羡m颈)亲:殊b愚i咬l殊a物t如e征r米a醉l吃,u泰n墨i谷l斤a葬t划e时r假a赏l寺?3袄.G报R织A塞(膜F咽H拨-械I够)教:哈g污l精u鼻c摆o兰c榆o史r燥t越i逼c顽o光i蚂d乔r就e皂m序e求d态i编a末b亿l惠e伍a抗l撤d鸽o无s腿t炊e幕r海o懂n岔i花s尽m卡,f欠a反m陈i角l穷i雄a员l捉h海y倚p痒e缝r剪a艇l皆d车o娘s展t劈燕e穷r犬o宇n叠i伴s俭m休-舟I4达.F鉴H命-赛Ⅱ暗:吓m捡o多r斩e耀c弄o编m汪m骨o免n溜t之h探a搅n苹G蛙R转A那(恨F马H柏-谢I其)5尿.A惭l践d境-匹p喉r民o狂d芽u男c郊i妻n弊g个C钳a完r鲁c西i胀n趁o初m舍a6程.E葛c很t鼓o励p爆i亭c蔬A扒l牧d俊o晴s劲t愧e乓r胜o洗n否i赚s壶mⅣ室.除L尤o电c隐a妖l界i江z祸a胀t桐i六o钩n改a体n腿d锦S吓u啊b雹t膀y项p乓e纱C耀l由a墙s狼s矮i笼f灿i冬c岁a载t宰i乏o拢n1麦.A雨d雕r葬e给n涛a柴l撤C竭T烦S愚c鞋a肚n肉(貌5鼠0调%悄±经a锤c胃c俱u孙r叉a加c颠y种)①袍I栗H伐A超:左n寄o雹r也m灭a倡l并,棵n躺o炸d真u睛l溜a哲r木c闷h粗a采n加g着e楼s给,明l御i阻m柜b庸t荣h蠢i躺c冒k缸e炎n批i粪n窝g②剂A黎l列d淹-字p么r戴o纯d拥u挤c翻i退n榴g固A慨d饲e味n旷o闲m址a增:柴m纷i息c粘r结o钱a吹d抛e陈n事o恩m瓜a从(卸<提1涛c每m感)史,贴m贪a刷c章r困o鲜(锋>饶1若c补m摸)筑,③产G航R叶A列(尽F蛾H纺-答Ⅰ舟)振a莫n橡d搁F都H问-醉Ⅱ唤:谦s尘i阁m衡i岛l揭a慢r音t板o筒I茶H宾A版?④矩A蚂l搜d药-扛p聚r鸭o惑d植u伍c介i团n瘦g傻C值a桨r胡c繁i典n弦o椒m赏a止:灵m坝a远c滔r昏o她a补d逃e落n析o稻m统a陕(魄>嫌4奋c兔m叔?地)⑤碑E衡c标t课o绍p迫i迈c洲A艺l浆d净o蔬s撒t嗽e黑r姿o正n芳i童s词m2俊.A伟V调S赵(荣a库d倚r罩e锈n已a抽l嗽v均e倚n刑o写u窗s耍s唇a肚m宇p已l歼i岸n附g休,栗肾虑上沙腺弟静狼脉求采伐血守)3柱.G兰e纠n甩e昨d催i棕a牧g否n薄o逮s坟i远sC昼l时i朝n估i珠c手a充l毙R误o距a族d女m絮a辉p迎F硬O棉R以P涂ASuspiciouspatientswithPAARRfordetectingunlikely-Confirmatorytestingunlikely-++AdrenalCTIfsurgerynotdesiredIfsurgerydesiredMRantagonistAVSbilaleralunilateralLaparoscopicadrenalectomy二萍、光C亦u掉s阅h竟i爽n欧g泥综读合双征熄未迷受荒重乌视病配例牢1炮:女意性巧患服者仿,横6母0柄岁宰。楼长法胖鉴3偿年脱,岛查凝出到糖狮尿浮病泉伴裤高汗血振压国2砖年俭。脾腰味围晚8史6欢c应m战。墨无魔紫趴纹营等僵,陵口幅服勿优绪降仔糖令2菜.第5捏m蛙g淘T昏i绕d牲+畅二陆甲浴双搜胍抬1累0舞0案0朴m绳g梁B恶i宰d朽降浅糖婶,猜F喊B沃G肢6游.骗3荣m央m印o胃l宰/淹L算,木2铃h抽P阁B崖G颗9全m妨m芳o帆l戴/毛L及,预H沃b义A狮1组C素6武.剩8右%播。头T壮G涂3须.缎8埋m绣m缘瑞o公l羊/鹿L汉,乔c组h队6槽.约0连m柄m盾o递l际/软L然,壮H杀D可L桃0分.冬9织m母m飘o宽l抓/到L巴,询L拢D毫L屋3词.熄6鼓m饮m损o有l桐/荒L思。罗查卡出明伴振发灵病蜓:然骨馋质苹疏堆松俊症用。问欣题嫌:M嗓S伤的斤病蒙因汇是遗什沃么摸?病缩慧例陵2纺:男斤性摊,档3讨2材岁爷。乱高孩血拾压述史仁1示年逢多程,独用柄A欺C禽E婆I军控爆制歇血铺压遮至钢1馅6退0掘/稻1拜0煮0售m晶m批H香g凡。雾D盟M占史乘6亚月怜,祸用省胰辟岛乘素继血泉糖誉控肤制夫好何。岔四景肢静乏兆力六无烦瘫倾痪俘6候月素。夏皮霉肤班薄押,余面录部者多皇血校质溪。梁H夹b巧1桂3考2枪g区/照L火,氏血椅K热+临3将.故0籍m际m幸o踩l志/估L热,翼肝绘、舒肾蜓功誉能翅正妻常伸,闭血浅气跌分吉析狭代有碱痕。问蛋题魔:高望血爷压厕处非理猾?病踢例谈3洪:患虾者著女秒性通,暮3经4薪岁训,每因改体投检抱发疯现欲双足肾伟结还石漠就漆诊端。爸多画次稀化算验芬血馅尿亏酸在正挠常聪,垄血瓜电炉解弃质白正拦常勤。睁因缠寻析找绞结犹石沫病撇因望就转诊亡于烟内道分依泌险科蜡,环追久问似病毕史跳有泰月带经汗量经明寒显被减劲少暴,朴但酿周连期席正需常诊。测P燥E唉:凭B辽P瘦1滤2字0蜂/偶7些0尾m正m净H隶g葡,夜体母毛槽偏挪多补(秃病鸽员滔感偏近罢年冬似瞎乎租体姓毛搂有弓增碧多甲)井,膏B略MI2她2距k新g严/抄m2,秧无闻紫蔽纹钥及优多慢血近质是等宰。僚性狸激露素弯阳范性蛮发绢现绳示吗T搂↑吐。问太题惊:诊流断斯思浸路毁?C臂u约s则h稠i昆n且g侵综宗合颠征凳的劳诊梦治外问瓶题筛刘查颈方床法背不贺规愚范2书.型C弄u搬s慰h扩i缘瑞n臣g凝病纹与趋异蓝源锯性挑A蹈C优T童H酷的辞鉴姥别3许.嘴C坚u裕s免h败i到n村g困病堪的存定稍位4权.部影旺像幻玉学判阴侦性公的撒C验u垃s齿h始i箭n柴g飞病松治累疗三酸、慎嗜糠铬酒细找胞暮瘤议诊秤断录困叫难病垄例铸1辈:男崭性垫患烈者店,需体潜检寄时确B息超倍发椒现括右决肾城上禾腺汪3章×符4棋c售m猛占驱位虎。感多奶次抹量饿血蜜压论及叫动喇态晋血妨压穴监湖测哥血邮压烧均加正毫常按。贫无予高堵代给谢凯表租现恨。狗无缺紫储纹呆及普肥旧胖倦。浅血甩尿领儿判茶贼酚松胺毯检晒查恨均禽正级常邪。占肾贿上俘腺什C仗T峰发丹现饮与轮B串超剥相努似婆。问驶题缺:若具手贱术哈切贫除誉肾瘦上屈腺腹病便变段应你注掌意骂什芳么父?病详例渴2绘:患蕉者受女线,锐7蚀0娘岁艇,从发坟现赞血拳压投高签多未年哑,喊突北发颂高诞血哗压少危镜象镰入舱院季。容病院史脾中杯血河压茅的驰波岩动获大遥,申有阵时川正昆常炒,踪蝶有敏时汽突何然搁升值高陷。硬因蚁疑阔为爪嗜衬铬抢细届胞辞瘤嘴,鱼作赌R挠e骗g扩i嚷t患i筐n旅e挡试摊验劲阳负性京,哭作世肾迎上也腺阀B规超萝示庸右骗侧惯5繁×绿8转c须m凯占蔑位螺,漂尿梅V模M萌A备阳捞性待。这血稻电乞解哄质称正茎常婚。刮P债E另特严点赠:吐皮戏肤满较赶黑灶(涂追醋问据病楚史咐,浙色麦素茧加脖深南已歌有造6私+堂月拒)信,揭有竟明绝显纱的坟胡圾须疫(镰近俯6屿+身出床现胁,裁且逼逐仆渐芝增饿多毛)项。置主唐要愿内纷分蜓泌元指签标遣检寒测屠:岸A采C女T趴H侦↑面↑枕,位P正T浊C春↑梦↑问闲题盗:诊翠断昌是产什量么切?病雨例爬3煤:女感性羽患压者责,剩3蹦3集岁卸。场发茶现博波心动糖性船高咱血查压滔3对y能,杜一怕般逗降难压份药写控么制盆血线压树疗圈效域不海好次。糖R光e姐g睬i济t唉i互n胃e爸试五验速阳捏性势,榜高笋血德压景时苹3绕次缎尿服V病M应A姜均懂阳扶性跑。钞双鱼侧巨肾治上堤腺幼薄路层亏强框化计C桐T垂阴狡性瓶,密诊瓦断艳嗜仙铬翅细植胞甩瘤愈。问洁题率:如赶何掏定伍位贞诊铁断网?病猫例竿4设:男予性融患柴者姐,始4卧1淘岁灭,径医森生廊。醋发树现杏心底悸击2钉+月壶,晴诊假断洒休圈克爆1宪0减+耽小糠时步入支院眼。霉无亡高贡血公压摊史惯。戒糖尿鼓病射史叹1鼻y俊+翅,恒控惯制咏好槐。肯心杨悸瓦发瓦作兵时改量烂血糠压激正常萌,据E危C艇G茶窦吸速垦。岂心卫肌孩损驰伤耐标亮志盼物企↑顶↑光。不E央C隙G粪无M帜I拾表维现务。糖冠金造蝴及便心独室止造忍影枕等击阴盒性蒜。问吵题掉:休百克戏的丹原株因俭?病古例圆5皆:男天性称患荷者浇,通7繁8双岁盖。惕发炉现槐高讽血翻压散3奶y凳,“震心牌绞衰痛牢”替病再史他数驰月怪。冒本坐次简因换“胁心尤绞企痛瞒”雷伴投A相-涉S糟综合旦征僻入马院毒。茄病枪情德稳夏定考1米0常+福小槽时样后劣又乖发吓生艳A俱-亚S旗综合轨征霞,铁抢击救盾无炭效己死改亡撇。问弃题柏:A联-饭S辈综歇合阅征吨的恰病贵因节?嗜瓜铬丢细抬胞钱瘤貌小贴结1罢、含重谋视甚肾房诚上醉腺拖外窄嗜送铬棵细饿胞饭瘤多所个晓瘤颜体战罕盾见1娃0础%治以暮上话为闷肾威上摔腺剑外征(鼻N壤E亩为睡主崖)怪。8愤0手%放在酷腹教腔厚。2奖、简恶棍性爽嗜异铬夏细唐胞雾瘤微3澡-节2两6辈%3全、猛延缩慧误斯诊括断岩致腾命旅的按病弹因◆恶滚性很心强律坏失汁常◆A继M梯I◆脑蝴卒佩中4六、先与敲M草E厕N嘉伴晒发5筑、僻“榨假遇性以嗜茧铬蛛细榨胞起瘤呀”焦宣虑甲锤亢戒露酒宪综攀合匹征低崭血险糖辨症O煮S钢A膀S颈惑椎村病6灾、庭生士化吃诊苗断6纯.膛1殿N蔽EE蹲P者I假棍阳皆性售:交航感落活肺性绘↑对功嗜洞铬早不匪特田异假汇阴些性王:(系1谱5记%据)S煮i若l鸡e徒n嘱t级瘤多押巴远胺6旬.恨2贫N雁E青与搂E拔P泳I号代益谢N耍E执E去P冒I儿江茶窗酚源胺献-寒O蜜-细甲煌基末转畏移钢酶抬(钥C平O带M裕T辅)单季胺想氧先化单酶(果M宾A绸O枪)M速A免OC苍O样M甚T甲寇氧神基底N敏E(睛N蹦M暗N短)二灯羟燃苯成乙鸟二门醇甲俊氧酒基

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