福成镇中心卫生院2023年年医疗保险工作汇报

福成镇中心卫生院201*年医疗保险工作汇报福成镇中心卫生院201*年医疗保险工作汇报

福成镇中心卫生院201*年医疗保险工作汇报

201*年，我院的医疗保险工作在市医保中心的监视指导下，通过医院医保治理小组和全院职工的共同努力，各项医保工作和医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，现将本年度1-8月份医疗保险工作汇报如下：

一、根本状况

福成镇辖区内参与医保人员一千余人，主要是机关、学校、卫生院事业单位及部份厂场人员。今年1-8月份我院共收治参保病人住院人次，次均费用元，门诊就诊病人人次，单次人均费用元，医药费用支出合计元，其中公医劳保人员就诊次/人，住院人，支出元，离休残军人员门诊次人，住院人，支出元

二、加强领导，健全制度

成了医保治理领导小组,本院有一名副院长分管医疗保险工作，并有财务科主任详细负责根本医疗保险日常治理工作。各项根本医疗保险制度健全，依据北海市保中心相关治理文件，结合我院的实际状况制订了《医保病历处方审核制度》、《医保处方治理制度》、《医保特别病治理制度》、《医保奖惩制度》、《医保科工作职责》并在日常工作中执行落实。相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予

解决，不定期抽查医保治理状况，如有违规行为准时订正并马上改正。

二、严格治理，标准行为

与北海市医保中心签订了《北海市医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》,严格执行根本医疗保险用药治理规定、诊疗工程治理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用掌握。定岗医师根据医保用药名目合理施治，严格执行名目外效劳工程知情同意制度，将名目外效劳工程掌握在总费用10%以下，住院病人自费费用掌握在5%以内，药品费用占总费用比例在70%以内。严格执行物价部门收费标准，不独立工程收费或抬高名目内药品收费价格。全部收费工程实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。

三、效劳周到，严格审核

医院设有医保收费窗口，导医人员,为参保人员供应全程优质便捷的满足效劳，按时购置医保所需设施、网络，并有专人进展维护，确保参保人员能准时享受到医保优待政策。对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

四、加强宣传，强化素养

定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。

五、门、急诊治理状况

1、门诊医生能严格执行《医保治理制度》，严格把握入院标准，严格把握检查指征，不滥用高档设备检查，把握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规状况。

2、大部份处方无明显超量、超限级等违规状况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进展了批判教育。

3、急诊、留观病人的治理完全符合医政要求。六、住院就医治理状况

1、住院期间病人的检查，严格把握检查指征，没有滥用检查的现象，大部份病人能严格把握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进展了批判教育及有关惩罚。

2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。

3、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规状况。

4、对医保病人药品使用《名目》以外药品能签署知情同意书。七、收费状况

没有多收、乱收、挂靠收费等违规状况。

八、存在问题

1、离休、残军门诊处方费用偏高，经医保中心检查反应后,我院积极应对,实行有力措施掌握这局部费用增长,今年比去年明显削减。

2、据大局部参保人员反响,医保没有新农保实惠,卡得太死,住院起付线太高,新农保住院起付线在我院只有50元,而医保的起付线要5-6百元,参保人员宁愿自费也不情愿住院,每年在我院住院的医保病人只有寥寥的30多个病人,而新农保的住院病人到达了3千左右,盼望医保政策象新农合一样对我们乡镇医院有所倾斜。

3、医保经办中心拖欠我院医药费用时间有点长,不够按时拨付,乡镇医院资金有点紧缺,真诚盼望市医保中心能理解我们,以后能按时拨付医药费用。

福成镇中心卫生院

二一一年九月

扩展阅读：中心卫生院201*年医疗保险工作汇报[1]

团河中心卫生院

201*年医疗保险工作汇报

201*年，我院的医疗保险工作在县医保局的监视指导下，通过我院医保治理小组和全院职工的共同努力，各项医保工作和医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，现将本年度201*年4月-201*年4月份医疗保险工作汇报如下：

一、根本状况

团河镇辖区内参与医保人员余人，主要是机关、学校、卫生院事业单位及部份厂场人员。这12个月我院共收治参保病人住院人次，次均费用元，门诊就诊病人人次，单次人均费用元，医药费用支出合计元，其中公医劳保人员就诊次/人，住院人，支出元，离休残军人员门诊次人，住院人，支出元

二、加强领导，健全制度

成了医保治理领导小组,本院有一名副院长分管医疗保险工作，并有财务科主任详细负责根本医疗保险日常治理工作。各项根本医疗保险制度健全，依据会同县医保局相关治理文件，结合我院的实际状况制订了《医保病历处方审核制度》、《医保处方治理制度》、《医保特别病治理制度》、《医保奖惩制度》、《医保组工作职责》并在日常工作中执行落实。相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予

解决，不定期抽查医保治理状况，如有违规行为准时订正并马上改正。

二、严格治理，标准行为

与会同县医保局签订了《会同县城镇职工医疗保险、生育保险、居民保险定点医疗机构医疗效劳协议书》,严格执行根本医疗保险用药治理规定、诊疗工程治理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用掌握。定岗医师根据医保用药名目合理施治，严格执行名目外效劳工程知情同意制度，将名目外效劳工程掌握在总费用10%以下，住院病人自费费用掌握在5%以内，药品费用占总费用比例在70%以内。严格执行物价部门收费标准，不独立工程收费或抬高名目内药品收费价格。全部收费工程实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。

三、效劳周到，严格审核

医院设有医保收费窗口，导医人员,为参保人员供应全程优质便捷的满足效劳，按时购置医保所需设施、网络，并有专人进展维护，确保参保人员能准时享受到医保优待政策。对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

四、加强宣传，强化素养

定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。

五、门、急诊治理状况

1、门诊医生能严格执行《医保治理制度》，严格把握入院标准，严格把握检查指征，不滥用高档设备检查，把握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规状况。

2、大部份处方无明显超量、超限级等违规状况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进展了批判教育。

3、急诊、留观病人的治理完全符合医政要求。六、住院就医治理状况

1、住院期间病人的检查，严格把握检查指征，没有滥用检查的现象，大部份病人能严格把握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进展了批判教育及有关惩罚。

2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。

3、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规状况。

4、对医保病人药品使用《名目》以外药品能签署知情同意书。七、收费状况

没有多收、乱收、挂靠收费等违规状况。

八、存在问题

1、离休、残军门诊、住院费用偏高，经医保局检查反应后,我院积极应对,实行有力措施掌握这局部费用增长,今年比去年明显削减。

2、据大局部参保人员反响,医保没有新农保实惠,卡得太死,住院起付线太高,新农保住院起付线在我院只有100元,而医保的起付线要百元,参保人员宁愿自费也不情愿住院,每年在我院住院的医保病人只有寥寥的50多个病人,而新农保的住院病人到达了3千左右,盼望医保政策象