宣城中心医院-课件

宣城中心医院ppt课件信息交流与思考2008、1、23《护士条例》发布--我国护士管理最高行政法规我国护理专业化发展的重要性和紧迫性加强护理管理，促进护理专业化

主要是针对公立医疗机构聘用合同制过程中，对护士的权利缺乏保护。——工资报酬、津贴等福利待遇；——继续教育；——职称晋升；——国家规定的节假日及其他休假等。（一）护士的合法权益缺乏保障去年7月卫生部对全国696所医院调查结果显示，合同制护士占护士总数的30.2%。合同制护士比例最高达43.4%。合同制护士离职率平均为5.7%，离职率最高达12.3%。卫生部对全国31个省、市、696所三级综合医院的调查统计：

696所三级综合医院的病房护士与床位比平均为0.38:1；监护病房的护士与床位比平均为2:1；护士与床位比在0.4:1以上的医院达到276所,占被调查医院的39.66%（二）临床一线护士职数严重不足护理人力资源短缺的表现：护士数量短缺。护士编制不足，长期处于超负荷工作状态，影响护理人员的工作积极性和队伍的稳定性，由此造成护士缺编的恶性循环。社区护理人才短缺。根据发达国家的经验，社区护理应形成一支稳定的队伍，约占护理人员总数的一半以上。高学历人才短缺。我国护士队伍仍有57.65%为中专或高职学历，护士本科及以上学历仅3.55%。高层次专科护理人才短缺。我国内地尚处于萌芽阶段。人力资源短缺的主要原因：需求增加：社会经济和全科医学发展、人的健康需求增加，病床大幅度增加，对护理服务提出了高要求岗位拓展：人口老龄化，临床医学分科愈加精细，致护理新岗位不断出现护理人员在编不在岗：部分从事行政、后勤、医技的护理人员仍占用护士编制护士流失：护士存在“身心疲惫”“缺乏被尊重、被理解”“职业满意度低”等职业心理问题

护士缺编导致

护理服务功能发挥不到位只能注重一般护理技术的实施

使替代护理逐渐增加（依赖病人/家属）

病人的护理安全令人担忧

护患关系受到不同程度的影响

忽视高技术对护理发展的要求

专科护理的发展受到一定程度的限制

难以满足民众对护理服务的需求

现状：我国护理服务能力供小于求推错的凝血酶——

一带教护士让一实习护士独自为一患消化道大出血的病人“推”凝血酶而导致死亡。此间，自己是匆匆忙忙去处理另一个危重病人了。护士过劳死——两年前，安徽省立医院神经内科护士长丁艾梅殉职。护士在高压力下工作，患者能享受到优质护理服务吗？危情护理——将护理视为简单重复的劳动，必将导致这一职业归属感与价值感的沦丧。改变又从何处开始？行业转机——▪

人民生活水平的提高，使得他们的就医需求中包含了越来越高的护理要求；医院竞争上的不断趋同，使得医院竞争力的提升越来越需要在软性方面着力。

“条例”发布既是行业转机的信号，院长感言：“医院吸引病人靠医生，但留住病人靠护士”医院院长寻找护理工作价值的过程在某种程度上就是医院管理创新的过程。在重新审视护理工作对医院的意义时，或许重新思考医院资源配置的合理组合，就能发现护理可以成为支撑医院战略成长的有效部分，护理的价值才会真正凸显。“条例”认定医疗卫生机构

应承担的法律责任：一是按照卫生部的要求配备护士。二是保障护士合法权益。三是加强护士管理。

护士人力的配置明确的原则与标准：确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要病房护士与床位比至少达到0.4：１.重症监护室护士与床位比达到2.5－３：1医院护士总数至少达到卫生技术人员

的５０％.我省《五年规划》：对各护理单元护士人力的配置，逐步实施以实际护理工作需要为基础的护士配置标准要求。《安徽省护理发展五年规划》提出以实际护理工作需要为基

础的护士配置标准三级医院实际开放床位与病房护士比内科1：0.48-0.64，外科1：0.47-0.69，骨科1：0.53；妇产科1：0.50-0.64，儿科1：0.54，新生儿室1：1.39。二级医院实际开放床位与病房护士比内科1：0.40-0.51；外科1：0.40-0.50；骨科1：0.43；妇产科1：0.40-0.50；儿科1：0.45，新生儿1：1.03。

在保障护士合法权益方面：1应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。2应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用。3对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。“条例”4.应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。近期，我厅制定了《安徽省护士定期考核管理办法》。内容：依据护士岗位职责和分层次管理的原则，从职业道德、工作成绩和业务水平三方面对护士进行定期考评，建立护士执业良好记录和不良记录制度，以此作为护士执业、技术职称晋升、评优评先的客观依据。■在加强护士管理方面：1.应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；不得允许未取得护士执业证书的人员、未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士，以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士，在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动；在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。2.应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。“条例”什麽是对护士的管理有明确的规定？依法执业，持证上岗护士队伍结构合理稳定护士队伍加强对合同制护士的管理

在编护士、合同制护士同等待遇合同制护士逐步转为编制护士或人事代理。护士的资质条件与其所需

技术能力相适应根据各护士岗位职责和技术能力要求制定其资质条件、聘用及选拔的程序。培养专科护理人才，如我省医院临床专科护士到2010年要求不低于5%.重点专科和ICU、急诊、手术室、血透等科室的护士、护士长职称、学历要求。保障护理质量，认真履行岗位职责。“条例”在规范护士执业行为，提高护理质量，改善护患关系方面一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则，即合法性原则。二是在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。对护士的规定——应承担五方面的义务：

三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。四是应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。五是有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。《护士条例》的公布施行，将极大地激发广大护士的工作热情，促进护理工作的规范化，吸引更多的优秀人才从事护理工作。我们国家的护理事业将更加健康、快速地发展，人民群众的健康需求将得到更好的满足。

治疗照顾为主为主

照顾为辅治疗为辅

病人治疗我国护理专业化发展的

重要性和紧迫性健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会可持续发展的动力和源泉。护理作为医疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关，护理工作面对的是一个更加开放的医疗市场，护理专业的发展也面临着前所未有的机遇和挑战。2.

现代医学模式中的医疗卫生服务--正从以诊治疾病、维持健康层面，向着预防疾病、促进健康的更高层次方向发展。--我国临床护理工作发展的方向，即树立“以病人为中心”的整体护理理念，以保障病人安全和诊疗效果为目标，满足病人身心健康需求。--护理服务领域和工作内涵必须迅速拓展。高、新诊疗技术的临床运用

--护理工作要在救治急危重症、疑难症患者和高新技术的临床运用中显著提升专业化水平。

承认现实：护士队伍长期缺编的原因？护理专业功能定位不清医院领导护士职责不明确护士本身认识误区：护理从属医疗、护士只是打针发药的单纯辅助角色，忽视护理在病情观察、治疗及妥善处置病人、对病人施以关怀与康复指导中的独立功能作用如何实现护理专业化发展？如何带动和加强护士队伍建设1.导致我国临床护士数量严重不足。2.护士的服务意识、服务理念、业务素质、技术水平和能力，与临床医疗技术发展和人民群众多元化健康服务的需求存在很大差距3.我国护理专业化严重滞后于国际发展浪潮——护理专业范畴局限结果：“医院管理年”检查---最普遍问题护理质量问题：生活护理不到位，基本操作不规范护理工作内容：仍停留在打针、发药原因：护理质量不是一个孤立的结果，与护士个体素质、群体数量、管理者的价值观等密切相关！专业思想不牢固，社会责任感和职业道德感下降，缺乏工作热情和敬业精神，依赖医嘱、家属、护工。管理的原因：人力不足，专业定位不准缺乏有效的质量评估体系卫生部“医院管理年”评价中

护理管理存在问题体制：一些医院护理管理体系未能得到持续良性发展。--护理垂直管理受到挑战。《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》[卫生部（86）卫医字20号]强调护理垂直管理。然而，部分地区出现滑坡。预见能力：“跟着感觉走”—管理粗放型。具有远见的护理发展规划和实施方案少。应付检查，规划与计划脱节或束之高阁。卫生部“医院管理年”评价中

护理管理存在问题干部队伍：科学管理知识不足、缺少系统、规范化培训。--缺少护理管理精英。协调能力：不善于主动与领导沟通、与部门协调；看问题比较“近视”“不易统一”；急于求成，单兵作战工作方法：注重微观管理而削弱宏观意识，忽略关键目标和核心制度—看重“一针一线”“一点一滴”加强护理管理，促进护理专业化护理专业的定位问题病人需求---高质量的护理服务问题培养护士科学的、专业的工作方法问题护士规范化培训与考核护士分层次使用管理氛围问题3.

护理的定位就是帮助，护士的任务

就是帮助病人实现需要护理专业的定位在哪里？护理前辈王秀瑛先生曾经说过：“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。”护士应以马斯洛的需要层次理论给病人提供帮助，首先应关注病人的生理需要，有责任帮助病人“随遇而安”，注意保护病人的个人隐私，根据病人的需要确定工作内容等。社会学家提出：

一门专业的形成往往是以满足人的某种需要、为社会谋福利开始的，先是职业活动再演变为专业活动。护理是一门

需要护士用心灵

去感悟的专业病人的需要：病人的需要归纳起来主要有衣、食、住、行、照顾、尊重、安全、咨询、教育、监护、打针、发药等12类。现状：只为病人提供了其中一部分。不同的病人个体需求不一样。。病人的需要是很具体、很实际的问题，对于病人却是大问题。高质量护理服务的必要条件

——护理队伍建设问题重要性、必要性：护士队伍的建设是护理专业化发展的基础。互为因果关系。数量与质量并重：积极探索护士队伍数量与质量并重发展的途径重视加强护士人力资源的管理，重视解决临床一线护士短缺的问题。护理管理：切实保护护理人力资源

《新英格兰医学杂志》2002年5月.刊发《医院护士人力配置水平和医疗质量》作者研究了各类护理人员所提供的护理工作量与病人安全、病人转归之间的相关性，以翔实的数据证明了直接护理时数及注册护士比例与病人的住院日、与医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、压疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。说明护士人力充分配备直接关系到医疗护理质量的高低。

切实保护护理人力资源的措施：

①强化职业意识，塑造良好职业形象。人们对健康服务价值的进一步了解，必然会影响人们对护理专业的看法、期待和要求。②科学配备，合理使用护士人力。如何科学地计算工作量，既保证足够人力而又不至于造成浪费，这成为许多护理管理者最费心之事。动态管理，弹性排班，利用现有的护理人力资源，达到最佳的护理效果，是成功的管理者要研究的课题。③人本管理。现代管理应该是人性化的管理，管理者要以尊重人、理解人、关心人、爱护人、促进人、发展人为出发点，创设一个宽松、和谐、团结友爱的工作环境，共同完成组织目标任务。④建立合理的激励机制。要调动护士的工作积极性，提高护士的职业满意度，满足护士的愿望及要求，使他们以更高的热情投入工作，以更好的工作质量回报组织。⑤帮助护士制定职业发展规划。为护士提供更多的职业发展平台，创造更多的发展机会，帮助其成长。切实保护护理人力资源的措施：医院必须重视解决

临床一线护士短缺的问题

2007年“5.12”前夕，卫生部新闻发布：“2005年和2006年是我国护士数量增长最快的两年，两年共增长12万，相当于已往8年间增长的总和。”

“近两年的医院管理年活动将医院临床一线护士配备是否达到标准作为医院管理质量评价的重要内容之一，医院愈加重视解决临床一线护士短缺的问题。”

目前，增加的人数还远远不够，同时，更需把握数量与质量并重问题。

动态2007年8月，我厅下发《关于贯彻落实〈安徽省护理事业发展五年规划（2006-2010年）〉阶段性检查、调研情况的通报》，对全省护士配置的动态变化及护理发展情况进行总结发布：我省临床护士配置及护士总人数显著增长。合同制护士的待遇正在逐步得到改善。我省有计划的培养专科护士，加强专科护理建设，护士队伍的整体素质得到提升。2004年底，全省护士执业注册总数4.78万人，贯彻卫生部《中国护理事业发展规划纲要》和安徽护理发展《五年规划》以来，至2006年底，全省护士注册总人数已明显增长，达到6.04万人，相比增加了1.2万余人，增长幅度高于全国平均水平（全国年均增长4000余人）。42所医院护理工作情况（含三级医院、省级医院共24所、县医院6所、乡镇卫生院12所）检查、调研结果，其临床护士配置的变化符合我省护理队伍发展的总体趋势。

《五年规划》实施以来，各地医院都在努力改善合同制护士的待遇，普遍提高了工资薪酬；三级医院中已为合同制护士购买各类保险的达到95.8%，合同制护士享有入党、入团、评优等政治待遇的达到87.5%，合同制护士与在编护士享有同等技术职务晋升、晋级的达到75%。合同制护士的待遇正在逐步得到改善合同制护士的待遇正在逐步得到改善省立医院还为合同制护士解决其户口、档案关系、房贴等问题；芜湖市二院、马鞍山市人民医院、马鞍山市中心医院、蚌埠市三院、巢湖市一院等对合同制护士采用人事代理，其待遇基本等同在编护士。

专科：急诊急救、重症监护、儿科重症监护人数：2006年63人，2007年113人今后还将在糖尿病专科、手术室、供应室专业护理等方面培养人才我省有计划的培养专科护士，促进专科护理发展，使护士队伍的整体素质得到提升加强科学管理，分层次使用护士分层设置的护士岗位。护士资质与岗位职责、技术要求、职称晋升有机结合。规范各护理岗位职责，明确其临床角色和专业角色，充分发挥作用，促进其运用所掌握的知识、技能为病人服务。护士必须具备全面、综合评估服务对象的能力，以做出正确的决策，保证护理质量。护士还要与其他医务人员团结协力，确保实施专业、诚信、公平、优质的临床服务。该院组建了护理管理委员会，下设护理质量管理与持续改进、护士培训与教育、护理科研管理、专科护理管理、职业安全及护士维权委员会等5个二级委员会，委员会成员参与医院护理专业发展的设计、规划，对重大问题提出建议和意见。不同类型的活动给了护士参与的机会，激发了他们的工作热情。举例：——尝试让合适的人作合适的事，分层级使用护士。推行8小时连续工作制，重新界定护士工作的内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少了交