临床医学概论内科要点

常见症状病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状（s）医师或其他人能发现的异常表现称为体征（sig）发热正常人的体温一般在3~3℃之间高热：39~1℃该曲线的形状可有一定的规律，称为热型（fevertype临床上常见的热型有：稽留热（contino、弛张热（remitte、间歇热ver（intermfeer状热（undufeer归热（recurretr规则热（irregulrfever发绀发绀（cyanosis绀，是指血液中脱氧血红蛋白（deoxyhe使皮肤、膜紫色。中红多心病致根据不同现绀性性性三。中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右左异常分流的先天性心脏病。咳嗽与咳痰为判断咳嗽与咳痰的临床意义应注意下列各点咳嗽的性质咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点4痰的性状和量呼吸困难呼吸困难（dys患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如快而停。引起呼吸困难的原因：、呼吸系统疾病2心血管系统疾病3中毒性呼吸困难4神经精神性呼吸困难、血液病心力心阻和搏量减，张期力（尖窄这过继左房肺和细管压升高，引淤血，血浆障。夜间阵发性呼吸困难的发关吸气时胸骨上窝锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷出现“三凹征（thpres左心功能不全时性血性痰或粉红色泡沫样痰。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”（cardiacasthma中毒性呼吸困难，因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kuss呼出的气体可）于味（见于糖尿病酮症酸中毒。节律异常：Cheyne-Stokets一般检查压人。临床上识嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。结局限性淋巴结肿大的常见原因有（）感染性淋巴结肿大（）恶性肿瘤淋巴结转移头部检查头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征咽部及扁桃应检查扁桃体有无肿大、充血、有误分泌物覆盖。颈部检查立时不可充盈锁至下颌骨距离的下2内。若取3~45半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静张于心竭。甲状肿可三度乳Ⅱ肌。肺和胸膜视诊应注呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度。语音震颤（voemus检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤（tactilefemitus肺上界：即肺尖的宽度，正常为~6m正常呼吸音（）肺泡呼吸音“fufu”声（）支气管呼吸音“ha”声（）支气管肺泡呼音异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞，压迫性肺膨胀不全。异常，或称为管样呼吸音（tubularbreah可sou织实变、肺内大空腔、压迫性肺张。湿啰音（moist）ra水泡音（bubblesound胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音（pleuralfrictinrub心脏检查正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0~1c0处，范围以直径计算为2~2.5cm。触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动为抬动，。震颤（thril手一称喘。界床态和位置可而发改变。心浊音界三角形（烧瓶形）听诊内心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。心音有四个：第一心音（S1、第二心音（S2、第三心音（S3、第四心音（S4。通常只能听到S1和S2。血液一般检查正常血红蛋白参考值成年男性120~160g/L成年女性110/L新生儿170~200g/L。网织红细胞数增多表骨髓红细胞系的增生旺盛。红细胞床病：各种炎症性疾病。中性粒细胞急性感染：特别是化脓性球菌感染。尿液一般检查无尿（5~100、/d（400l/d粪便一般检查黏液脓血以黏液脓血为主，细性疾。样上化道出血慢性支气管炎慢性支气管炎临床上痰息作的慢性。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（Chronicobstructiv，气isease特征的病。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标慢性肺原性心脏病慢性肺原性慢廓分环加、肺动脉高压、右心室。慢性肺原因性病引。肺、心代要呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。支气管哮喘约1~%支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在音、呼气相长。控制哮喘急性发作的症状、减少发作、减少住院或急诊呼吸衰竭呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留现称。病生和分，呼衰分型低血伴碳症、型（氧症高酸症根体异发续间为性衰及性吸竭。急性呼竭肺用我国慢性呼吸衰竭（chronicrespiry见fail（慢性阻塞肺病。慢性呼吸衰竭动脉血气分析示PaO2<60mmHg,可伴或不伴PaCO2>50mmHg氧疗，Ⅰ型呼衰可吸入较高浓度（35%或以上）氧气，Ⅱ型呼衰则要低浓度（25%~29%）持给养。心力衰竭心力衰竭（heart综合征，是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷，同时循环和（或循环淤。慢性心力衰竭慢性心力衰竭（慢性心衰）患者主要难下肿。高血压高血压可原性高血压高血压病继发性高血压理想血压收缩压<120，舒张压<80mmHg降压、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACα受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。冠心病冠心病（coros冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔内血栓形成或痉痛和急性死。冠心病主要危险因素包括：①高胆固醇血症；②高血压；③吸烟；④糖尿病；⑤年龄；⑥遗传家族史；⑦肥胖。冠心病的临床类型：①猝死型冠心病；②急性心肌梗死；③心绞痛；④缺血性心肌病；⑤无症状性心肌缺血消化性溃疡消化性溃疡（peptic）ulcer黏膜在某种情况下被胃酸胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meck-el。一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡（G）和十二指肠（D，溃疡的黏膜缺超过黏膜肌层。幽门螺杆菌（H）感染是消化性溃疡的主要病因。疼痛有节律性、周期性性发上出血②孔阻④变典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。消化性溃疡的药物治疗：①根除H治疗②抗酸分泌治疗③保护胃黏膜治疗肝硬化肝硬化（cirroli各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维脏功能严重受损和门静脉高压症。我国7上的肝硬化由病毒性肝炎引起急性胰腺炎急性胰床急上腹痛、高为。病、酒精是。各种致病因素引起急性胰腺炎具有的化酶被异腺自化。急性胰在暴饮暴食或大量饮酒。缺铁性贫血缺铁性贫血（ireficia内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，影响红素的合成所致低色性。我国儿童缺铁的发生率，虽已从2年前的8右下降至目前的6但依然非常严峻。皮肤、黏膜苍白是贫血征。缺铁性贫血的治疗原则有：消除病因及采用铁剂治疗。如采用铁剂治疗有效，~1天内即见网织红细胞增高。缺铁性贫血纠正后继续服用小剂量铁剂~个月以补充铁的贮备。特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（idiophathicthromboccpurpura破的。激素是。弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（dissemintravascularat特点是体内有血小板聚集栓过，消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢进。DIC(性血管内凝血的诊断若肯定，原则上应该使用肝素抗凝治疗。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomerul。肾小性尿是急性肾小球肾炎主要的首发症状。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronicglomeneprit水肿、高血压为本床现。肾病综合征肾病综合征（nephroti白尿、低白蛋白血症、全身水肿和高脂临征。病。慢性肾功能衰竭由于肾脏不能从尿中排出代谢产物和状及其临表临诊断毒症。危重的高血，疗。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperth床上以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大。病糖代谢紊乱表现：典型病人有多尿、多饮、多食、消瘦体重减少为特点的“三多一少”症。糖病常疫防御功易症、感肾。有糖尿病症状：空腹血糖≥7.)；