【糖尿病患者的临床诊断】对可疑糖尿病患者最具诊断价值

本文格式为版，下载可任意编辑，页眉击删除即可【糖尿病患者的临床诊断】对可疑糖尿病患者最具诊断价值糖尿病是由于胰岛素作用抵抗和(或)胰岛素分泌缺乏所致的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病,

其他疾病就诊时被觉察患有糖尿病部分肥胖的早期的糖尿病患者甚至可以出现低血糖表现往往在早餐后3~4小时出现饥饿出汗等低血糖表现。其缘由主要是早期的糖尿病患者可以出现分泌胰岛素缓慢即进餐后血糖快速上升而胰岛素分泌延迟。并发症的高血糖可以导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症长期的高血糖急性并发症①糖尿病酮症酸中毒:主要特点为高血糖高酮血症和代可引起大血管和微血管并发症甚至死亡。通常将糖尿病分为四大类型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型的糖尿病及妊娠期糖尿病患者中>95%的患者为2型糖尿病患

谢性酸中毒②高渗性非酮症糖尿病昏迷高,血浆渗透压增高,尿酮体阴性或弱阳性③糖尿病乳酸酸中毒。者。在社区医疗中最常见的糖尿病患者亦是2型糖尿病患者。慢性并发症(1大血管病变动脉粥样硬化,引起冠心病缺血性或出临床表现糖尿病患者的典型临床表现包括了代谢紊乱症候群和并发症表现。

)变肾病,表现为微量白蛋白尿临床蛋白尿和肾脏功能衰竭;血肌酐明显高于正常值说明患者的肾病已经进入了终末期。②糖尿病视网膜病变按眼底转变可分为背景性和增殖性眼底病变。③糖尿病性神经病变,包括四周神代谢紊乱症候群典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。1型经病变和自主神经病变是糖尿病最常见的慢性合并症。糖尿病四周神经糖尿病患者多起病较快症状明显2型糖尿病患者多数起病缓慢,病情相病变最常见的形式是多发性末梢神经病变一般为双侧对称出现震动觉、对较轻可以无任何症状。相当多的患者以并发症作为首发症状或在因为第1页共3页本文格式为版，下载可任意编辑，页眉击删除即可痛觉样端,四周的运动及 (2)空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。感觉神经传导均减慢,踝震挛消逝。四周神经病变可以引起患者四周感觉 (3)OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。的缺失或明显减退甚至由于爱惜性感觉的缺失而发生足溃疡。严峻者可以发生足的坏疽甚至死亡。自主神经病变的表现有持续的窦性心动过速、

对于无糖尿病症状者,仅1次血糖值到达糖尿病诊断标准者必需在另一天按上述2个标准之一复测核实。体位性低血压痿等。 诊断中需要留意的问题其他慢性并发症包括糖尿病足、眼、皮肤的其他病变等。需要依据进餐与否明确血糖与进餐的关系任意血糖是指不考虑上次糖尿病的诊断 用餐时间一天中任意时间点的血糖。空腹血糖指至少8小时没有进食热量的状态下抽血检查的血糖。糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖,而不是毛细血管血的血糖检 餐后血糖通常检查早餐后2小时的血糖。这一方面是因为我国的患测结果。由于诊断依据是静脉血的血糖测定,糖尿病的诊断一般需要由中心医院的专科医生来确定进行诊断时要除外继发缘由,明确有无继发的疾病。满足以下任意1项即可诊断为糖尿病。

者一般都是上午就诊,另一方面是早餐后血糖往往是一天中最高的血糖值。正在用降糖药尤其是用胰岛素治疗的糖尿病患者的早餐前后血糖可以转变较大。(1)糖尿病症状等) 糖尿病前期即空腹血糖受损或糖耐量受损的诊断必需根据糖耐量试加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 验的结果。第2页共3页本文格式为版，下载可任意编辑，页眉击删除即可空腹血糖受损(IFG)空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)但80%视网膜病变。②神经系统检查的此类患者会进展为糖尿病,无论是否进行治疗干预。为了尽早觉察糖尿病或糖尿病前期状态,进行葡萄糖糖耐量试验(OGTT)检查是有必要的OGTT方法空腹状态下抽血然后口服溶于300ml

查如有必要查了解肾脏病变④血脂测定:主要检查胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)、甘油三酯。⑤肝肾功能的检查。⑥常规的12导联心电图检查。水内的无水葡萄糖粉75(如用1分子水葡萄糖则为82.5g)。糖水在5分钟之内服完。从服糖第一口开始计时,服糖后2小时再次抽血。试验过程中,受试者不喝茶及咖啡不吸烟,不做剧烈运动但也无须确定卧床验前3天内,每日碳水化合物摄入量≥150g。试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药利尿剂或苯妥英钠等～7天糖值,尿糖和糖化血红蛋白都不能作为诊断糖尿病的依据。糖化血红蛋白(HbA1c)反映取血前8~12周的血糖状况是糖尿病操纵状况的重要监测指标。糖化血浆白蛋白反映患者近2～3周的血糖状况。血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞功能。由