ICU医生面对重症感染仍有一系列挑战

ICU医生面对重症感染仍有一系列挑战年但。抗染疗影[1]。早期诊断是实现严重感染早期治疗的启动点。尽管重症感染具有明确的临床诊断，即全身性感染[感染＋全身炎症反应综合征(SIRS)]合并器官功能障碍，实际上，发生严重感染时，并非均发生SS重者疾免能损临特感诊重。S20世纪90Bne提出SIRS的概念，并指应＋SS)可诊断为全身性感染或脓毒症。随后美国重症医学会(SCCM)和美国重症医师协会(ACCP)联合提出以IS为核心的严重感染定义与诊断标准。作为机体炎症过度反应导致组织细胞自身性破坏的临床过程，SIRS，时的。然而以SIRS。20–3年澳大利亚和兰对U症者(117例)查[2]显示有87.9%在SS，%的患者并无SIRS的表现。也以SIRS有1和于SIRS、感染的炎不现SIRS的现可SS并不是严重感染以S准。在再将SIRS。2．基础病或原发病复杂使感染的诊断更加困难：重U患病越合能感难。基础或原发病的表现往往与感染难以鉴别。作为原发病或基础病，结缔组织病，如系统性红斑狼疮)等症少报E为4～，但其有19.染[3，E反临特症。困难，也使严重感染并为SIRS官果。1尽管大量的临床研究显示感，峻。1．早期经验性抗感染治疗至关重要：的既物、当地或IU的。是感染越越繁快，强科例外，效。其次物在非医疗领域的广泛使用，导致当前耐药菌(等)不仅者要读U不。预日益多但IU医其认。以治。2．微生物导向的抗感染治疗和微生物的快速检测：，遗长(2～4d)，使重症感染患者失去早期有效治疗的时机。建立快速的微生物及其耐药性检测手段，是早期微生物导向性治疗的必由之路。近年来时PCR的PCR联合电、的导目染。菌和定植菌，还能提供诸如血清型、致病因子、毒力分析、耐药基因以及宿主黏附蛋白等大量信息。Reuter等[]应用常规培养和全基因组测序对两次可疑的院内暴发性感染进行分析显示，与常规培养相比，全基因组测序可准确分辨出暴在1d于临应。3．抗菌药物降阶梯策略的临床可行性备受质疑：2，目量整单一谱(谱式静脉调整为口服)。尽管拯救脓毒症运动(SSC)推，获得原结后立调整为降梯疗但有。目前无RCT[5]梯治疗显著降低二重感染发生率(19%比5%，P＝0者为%率分别为3和43%P06价。反[6],16严随阶梯治组(59例组7例)组U生率也高于维持经验性治疗组(%比11，＝00。这些争议性的研究结果进一步说明降阶梯治疗的局限性和重症感染的复杂性：(1)检出的病原微生物包菌(2治显全阶。，包括β–内酰胺类类疗目标，目标药效学参数的达标率最低只有1～，且抗菌药物浓度不足可严重诱导耐药菌的发生[7]。因此，治疗药物监测()导向的个体化治疗成为新的方向。TDM通过实时测量血清抗菌药物浓度，了解重症感染患者的药代动力学结微物的C，C等PK进的PK效动学(D值。统的TDM用患TM能结的P、PD体给次化有应用TDM整给可用和U住院应[8型RT提示TDM生药疗。染官重(1)并)发抑：效越性的T淋细3减性T(3高的。学持–制–征(I)制[9]。调控炎症–免疫–代谢，控制PICS，有可能成为重症感染治疗新方向。临床可通过监测单核细胞HLA–DRTh的疫动