中线导管置管技术操作SOP

中线导管置管技术规范【准备】剂、中线导管置管包套件(含中线导管、MST套件、无菌手套、无菌纱布、20ml注射器、10ml回避，保护患者隐私。【操作流程】流程说明图所示解符合操作仪表规范2．洗手戴口罩七步洗手法正确洗手3．用物准备医嘱单、知情同意书、操作核查表、血管超声引导瓶、0．9％生理盐水100ml1瓶、10U／ml肝素钠稀释生理盐水1瓶、利多卡因1支)、治疗车(利 (续表)流程说明图所示解4．身份识别采用两种以上身份识别方式进行患者身份确认 (腕带、反问式)，核对患者操作项目评估患者配合程度，评估患者有无感染及出血情况，双上肢皮肤有无创面、瘢痕、水肿等，向患者讲解操作目的及配合事项，仰面平卧，手臂外展与躯干呈90°，暴露穿刺侧上臂皮肤，用超声系统1．测量值管长度(3种方法)：a．从预穿刺点沿静脉走向至腋窝水平；b．从预穿刺点沿静脉走向至同侧锁骨中线；c．从预穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁骨关节减2cm(从预穿刺点沿静脉走向到同侧锁骨中点距离)2．测量双侧臂围：肘上10cm处，记录七步洗手法洗手或快速手消毒8．打开置管包1．打开置管包2．戴无菌手套3．整理包内物品 (续表)流程说明图所示解9．整臂消毒1．助手协助准备消毒液2．助手持患者置管侧手腕部，提高上肢3．整臂消毒：75％乙醇棉刷以顺、逆、顺方向消毒三遍待干，0．5％聚维酮碘棉刷消毒三遍(方法同酒精消毒)待干10．放置无菌巾、无菌止血带1．护士将无菌治疗巾铺于消毒手臂下2．将无菌止血带放置于治疗巾上，约患者穿刺部位上方3．助手轻放患者手臂，保持手臂外展与躯干呈4．嘱患者不能移动消毒手臂1．严格按照无菌要求穿无菌手术衣2．更换无菌手套12．建立最大无菌区备物品1．将置管包内物品按操作顺序分类摆放2．20ml注射器2具：分别抽20ml生理盐水及10ml肝素钠稀释盐水、1ml注射器抽2％利多卡因1ml14．预冲置管设备用生理盐水预冲并浸润导管、减压套筒、输液接15．超声探头准备1．助手在超声探头上涂抹适量耦合剂2．护士手持无菌保护套3．助手协助探头罩保护套4．护士用无菌皮筋固定探头前端，确保保护套探头处平整 (续表)流程说明图所示解脉穿刺1．系无菌止血带，保证静脉充盈；超声探头垂直紧贴皮肤再次确认预穿刺血管；选择与血管深度合适的导针架安装在探头上；在导针架上放置穿刺针2．一手固定超声探头，一手持穿刺针；穿刺下方垫无菌纱布；边看超声影像边缓慢进针，观察超声影像穿刺针走向，针入血管，观察针鞘内回血3．见回血后，保持穿刺针位置，将探头与穿刺针分离；导丝沿穿刺针送入血管，边送边降低穿穿刺针，保留导丝在血管中；轻压穿刺点，止血；在穿刺点旁给予局麻5．从穿刺点沿导丝远心端向近心端方向扩皮6．导丝下方垫无菌纱布；将扩张器与导入鞘贯穿导丝后沿导丝缓慢送入血管 (续表)流程说明图所示解脉穿刺7．按压穿刺点及导入鞘的前方，将导丝及扩张器一并撤出入导管1．固定好导入鞘，将导管沿导入鞘缓慢、匀速送入2．嘱患者头偏向穿刺侧，将下颌贴于肩部，防止导管误入颈内静脉3．送至预定长度后嘱患者头恢复原位18．撤离导入鞘1．导管送至预定长度后，将导入鞘完全撤出后撕裂导入鞘2．导管接头接生理盐水注射器，抽回血通畅确定19．检查颈内静脉超声检查患者颈内静脉，初步判断导管是否异位20．撤出支撑导丝将导管与支撑导丝的金属柄分离，一手固定导管，一手平行缓慢匀速撤出导丝导管保留体外5cm，以便安装连接装置，修剪时垂直剪断多余导管，注意不要剪出斜面或毛碴 (续表)流程说明图所示解22．安装连接装置将导管穿过减压套筒，与连接管的金属柄连接，保证导管平整、推送到金属柄底端，将翼型部分的倒钩与减压套筒的凹槽对接，锁定连接输液接头，再次抽回血确认导管通畅(回血仅连接管内可见即可)，接10ml生理盐水注射器脉冲冲管，肝素钠生理盐水封管24．安装导管固定装置．去除洞巾2．清洁穿刺点周围皮肤3．调整导管位置(L、U、S形摆放)4．安装思乐扣25．贴透明辅料1．穿刺点放置2cm×2cm方纱2．无张力张贴10cm×10cm以上无菌透明辅料3．无菌胶带蝶形交叉导管固定在透明辅料上4．无菌胶带横向固定贴膜下缘26．整理用物2．助手在胶布上注明置管名称及穿刺日期3．根据需要弹力绷带包扎 (续表)流程说明图所示解27．交代注意事项1．穿刺结束后观察穿刺部位有无渗血、肿胀，测肢体皮温交代置管后注意事项：活动、穿脱衣服、洗浴等完善术后记录：填写手术记录单、穿刺记录单【注意事项】1．知情同意：按照我国医疗机构法律和组织政策的规定，对所有创伤性操作获得患者知情同意。中等长度导管置入前护士应向患者及家属详细讲解置入目的的相关信息，包括目的、风险等，患者签署知情同意书。3．操作者和患者体位均需舒适。全身、无菌洞巾仅暴露穿刺部位周围皮肤。5．皮肤消毒：穿刺侧整臂消毒，消毒液待干后再行