脑梗塞中医护理查房

脑梗塞患者中医护理查房中医、康复医学科主讲：谢柳莲PPT制作：冯慧萱1精选版课件ppt2精选版课件ppt脑梗塞概述脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众。3精选版课件ppt4精选版课件ppt许多病人有家族史脑梗塞的主要病因5精选版课件ppt6精选版课件ppt非梗塞性脑梗塞病因7精选版课件ppt8精选版课件ppt9精选版课件ppt中医认识

本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。10精选版课件ppt中医辩证脑梗塞属多属中医之“中风－中经络”范畴。患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘‘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。

11精选版课件ppt病例介绍患者廖显韦，男，65岁，因“言语不利，右侧肢体乏力1月”与2014年4月8日由急诊平车入院。家属代述1月前无明显诱因出新言语不清、右侧肢体乏力，伴头晕，无昏迷等意识障碍，无呕吐及大小便失禁。病后到罗成县人民医院住院治疗，诊断“1、脑梗塞；2、高血压三级，极高危组”。经治疗后言语不清无加重，右侧肢体乏力略有好转。为进一步治疗而转入我院，急诊以“1、脑梗死恢复期；2、高血压三级，极高危组”收入院治疗。入院时测T36.5，P60次/分，R20次/分，BP123/68

mmHg。12精选版课件ppt查体：患者神志清醒，精神尚可，舌红，苔黄腻，脉弦滑。神经系统检查：鼻唇沟左侧变浅，伸舌活动见灵活，不能定制偏向。右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，肌张力正常。病理征：既往高血压病史十余年。13精选版课件ppt入院诊断中医诊断：中风—中经络痰热腑实西医诊断：1、脑梗死恢复期2、高血压病3级、极高危组14精选版课件ppt护理诊断1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关；2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关；3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调有关；4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关；6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关；7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；8、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关；9、潜在并发症：窒息、出血等。15精选版课件ppt护理目标1、病人躯体活动能力增强2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感3、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足4、病人能获得充分的营养补充5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生6、无皮肤受损及褥疮发生16精选版课件ppt1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；2、保持患肢功能位摆放；3、指导早期床上肢体活动；4、协助基础护理；5、协助功能锻炼；6、中医特色治疗。一、躯体活动障碍17精选版课件ppt护理措施：1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，理解患者表达。2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。3、示教—模仿方法：口型与发音示范。4、字、词、句训练，阅读及书写训练。5、指导家属共同参与。6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴位，以促进语言功能恢复。二、语言沟通障碍18精选版课件ppt19精选版课件ppt1、保持床单位干燥整洁；2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背；3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量食物；4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；5、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。三、有皮肤完整性受损的危险20精选版课件ppt四、营养失调1、鼓励进食，少食多餐；2、给予流食或半流食，小口进食；3、协助合理配置膳食；4、静脉输入营养物质；5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。21精选版课件ppt五、焦虑1、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。22精选版课件ppt患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，应采取以下措施：1、对患者及家属说明功能锻炼的重要性；2、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻炼；3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。4、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢体功能位置的摆放。六、有肢体失用综合症的危险23精选版课件ppt七、潜在并发症窒息指导患者及家属正确进食姿势，避免呛咳注意观察患者面色神智，如有窒息，及时发现并处理。24精选版课件ppt七、潜在并发症脑出血观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。观察大小便情况注意有无内脏出血。25精选版课件ppt中医辩证施治内服中药：1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等；2、丸剂：如华佗再造丸、安宫牛黄丸等。3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。注射给药：1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。26精选版课件ppt药液熏洗先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。27精选版课件ppt拔罐疗法遵医嘱选穴，每日一次，留罐5~10分钟。适用于肢体萎缩，关节疼痛。28精选版课件ppt中频低频治疗仪遵医嘱取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外关等。下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。每日1~2次，每次20分钟。适用于肢体萎缩，关节疼痛。29精选版课件ppt艾灸治疗遵医嘱选穴，一天1~2次。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜30精选版课件ppt中药烫熨（烫疗）中药装入袋中，加热至≥70°。放入患处相应位置药熨15~20分钟，每日1~2次。作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。31精选版课件ppt穴位拍打拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用。32精选版课件ppt适用于长期卧床患者压疮的防治。1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整；2、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液，于受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。皮肤按摩33精选版课件ppt健康教育生活起居：1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。饮食指导：1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。34精选版课件ppt情志调护：1、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导情志重要方法。2、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，调节心境情志，使其闲情怡志。3、五行相胜法：善于运用《内经》中五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，把握情绪刺激程度，避免刺激过度。35精选版课件ppt拔罐法操作前准备1.仪表端庄，着装整洁2.核对：医嘱、注射单（卡）3.评估（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2）患者体质及拔罐部位的皮肤情况（3）心理状况（4）环境是否符合隐私和保暖要求（5）解释操作目的、方法，注意事项，取得患者配合4.洗手，5.用物准备：治疗盘、火罐、95%酒精棉球、直血管钳、火柴、小口瓶、小方纱、时钟、治疗单、笔，必要时备屏风，走罐时备润滑剂如凡士林操作流程1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡2.向患者解释，取合适体位，暴露拔罐部分，注意保暖3.定位：确定拔罐部位4.拔罐：（1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤（2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，迅速抽出，迅速将罐口扣在选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐10分（3）闪罐：将罐即叩在所选部位上（不需灭火），吸咐后随即拔下，再吸、拔，反复吸拔至局部皮肤呈红紫色（4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上润滑剂，待罐吸咐后，将火熄灭，又一手握住罐体，另一手固定皮肤，力用平推罐体向下、向上、向左、向右，慢慢来回推动几次局部皮肤呈红紫色36精选版课件ppt操作流程5.观察：（1）随时观察罐口吸咐情况，局部皮肤情况（2）随时询问患者的感觉，及时调整吸咐情况6.起罐：一手夹持罐底，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，清洁局部，观察皮肤情况。7.整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位，询问患者对感觉，告知注意事项。致谢操作后评价8.洗手9.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间1.按消毒技术规范要求处理使用后的物品2.正确指导患者：（1）告知患者拔罐过程中局部有被吸紧、稍痛感或可能出现水疱（2）告知患者由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色阏斑，数日后自然消失健康宣教目的：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓注意事项：1.拔罐时应采取合适体位。选择股肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐2.操作前要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，如有破损，禁止使用。根据拔罐部位选择大小适合的火罐3.拔罐时动作要稳、准、快，坐罐过程中，要随时检查火罐吸咐情况，起罐时勿强拉，以免造成皮肤损伤4.使用过的火罐，均应消毒后备用5.防止烫伤。起罐后，如局部出现小火疱，可不必处理，待自行吸收；如水疱较大，应消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。6.高热抽搐及凝血机制障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。37精选版课件ppt艾灸操作前准备1.仪表端庄，着装整洁2.核对：医嘱、注射单（卡）3.评估（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2）患者体质及施炙部位的皮肤情况（3）对疼痛/热的耐受程度（4）心理状况（5）环境是否符合隐私和保暖要求（6）解释操作目的、方法，告知相关事项，取得患者配合4.洗手，5.用物准备：治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、弯盘（或烟灰缸）、插扦、竹签、时钟、小口瓶、治疗单、笔，必要要备浴巾、屏风操作流程1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡2.向患者解释，取合适体位，暴露施炙部分，注意保暖3.定位：确定施炙腧穴，指痕作标志4.施炙：（1）再次核查患者、施灸空位、方法（2）弯盘（或烟灰缸）置于适当处（3）施灸部位：先上后下，先头顶、胸背，后腹部、四肢（4）施灸方法：①温和灸：将艾条一端插在插扦上，另一端点燃后对准施炙穴位（距皮肤2-3cm）薰灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，炙至局部皮肤红晕，每处15~30分钟②雀啄炙：手持艾条，将点燃的一端对准施炙空位，先炙至患者感觉热时，再行雀啄灸，如鸟雀啄食般，一上一下移动，反复薰灸，每处约5分钟③回施炙：先炙至患者感觉热时再来回旋转移动，反复薰灸，每处20~30分钟38精选版课件ppt操作后评价1.按消毒技术规范要求处理后使用后的物品2.正确指导患者：（1）告知患者施灸过程中可能出现烫伤、水疱等情况（2）告知患者艾绒点燃后可闻到较淡的中燃烧气味（3）告知患者施灸过程中局部皮肤有烧灼、热烫感觉时，立即报告（4）告知患者施灸后皮肤出现微红灼热，属正常现象，如出现小水疱，无需处理，可自行吸收3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则健康教育目的：1.温通经络，调和气血，消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，防病保健、治病强身2.解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状注意事项：1.施灸时要调整好患者体位，随时刮艾灰2.注意观察施灸时部位的情况，对昏迷、感觉迟钝、小儿患者，施灸时操作者食、中两指置于施灸部位两侧，以测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤3.凡发热者，有大血管的部位，孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸4.如施灸局部出现水疱，用消毒针头刺破或抽出疱内液体，外涂烫伤膏，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染操作流程6.灸毕：（1）将艾条燃烧面置于灭火瓶中彻底熄灭艾火（2）清洁局部皮肤，观察皮肤情况，协助衣着，取舒适本位，整理床单位，询问患者对操作的感受，告知注意事项。致谢（3）洗手7.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间39精选版课件ppt烫疗操作前准备1.仪表端庄，着装整洁2.核对医嘱、治疗单（卡）3.评估（1）患者当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史；（2）患者体质及热熨部位的皮肤状况；（3）对疼痛及热的耐受程度；（4）环境是否符合隐私保护和保暖要求；（5）解释操作目的、方法，告知注意事项，取得患者配合4.洗手用物：治疗单、治疗盘、湿药包（根据医嘱准备药物）、双层包布、治疗巾、微波炉、微波专用容器、一次性手套、凡士林、棉签、时钟、笔、必要时备屏风操作流程1.热药：将适量湿药置入布袋内，密封后放入微波炉锅内，用微波炉高火加热2~3分钟，至药物温度达60~70℃2.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，必要时为患者遮挡3.向患者解释，取合适体位，酌情置中单，暴露药熨部位，用垫巾保护患者衣物，冬天注意保暖药熨：再次核查患者、部位、药物戴手套，药熨部位涂少量凡士林用双层包布包裹药物，先在操作者手背上