简易呼吸囊护理操作流程与指引考核标准

简易呼吸囊护理操作流程与指引(2021.12修订)评估患者：面色、意识、瞳孔、呼吸、大动脉搏动等环境、用物护理问题目前患者存在的护理问题操作者：衣帽整洁、洗手、戴口罩、戴保护手套准备用物：安妮模型一具、面罩呼吸囊一套、氧管一根、四头带一条环境：安全、宽敞明亮判断意识：轻拍其双肩，离病人耳旁5cm处，分别对其双耳呼叫“你怎么啦？”，判断要快，时间只能用5-10秒呼救：朝有人的方向喊“快来人救命！”，叫人帮忙拨打120电话；大声洪亮，呼救有效。摆体位：将患者去枕仰卧位，解开衣领。清除口鼻腔异物：头偏向一侧，用一纱块清除口鼻腔分泌物。开放气道：仰头抬颏法或者仰头抬颈部法，颈椎骨折病人用双手举颌法，将病人的呼吸道打开，要求动作规范、轻柔、一步到位，勿用力压迫下颌部软组织，以免可能造成气道梗阻。开放有效的标志：病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直。判断呼吸：一视：是否有胸廓起伏；二听：是否有气流声音；三感觉：用面部感觉是否有气流；口头数1001-1010计时，判断时间5-10秒。实施→操作人工通气：操作者转至病人的头端，连接简易呼吸器（接上合适面罩），重新开放病人呼吸道，将面罩盖住患者口鼻部（面罩不能置反），左手中指、无名指和小指勾起患者下颌角上提，拇指、食指分别固定面罩（即OK手法或称OE手法），右手挤压气囊2次。四头带固定面罩：取下呼吸囊，固定面罩，将四头带置于患者枕部，四条带分别挂住面罩。重新连接呼吸囊，挤压气囊6-8次，观察患者胸廓起伏情况。接氧管：氧气接在氧气进孔，以6-8升/分流量给氧，在给病人通气2分钟有效指征判断方法：保持打开气道位置，操作者耳朵靠近患者口鼻部，口头数1001-1010计时，判断时间5-10秒。最后看面色、瞳孔的情况。取体位：病人取去枕平卧，头偏向一侧，整理病人衣物，给予氧气吸入。整理与记录：整理用物并归位，做好抢救记录。宣教针对护理问题进行宣教，交待注意事项效果评价抢救成功：病人自主呼吸恢复，紫绀减退，面色、口唇、甲床转红润，瞳孔由大变小，血氧饱和度升高；整体操作时间要求在180-190秒完成，操作熟练、动作准确规范、紧张有序指引：一、操作要点：1、通气量：缓慢挤压呼吸囊，每次通气应持续1秒钟以上，切忌用快速、深大的动作给病人进行通气，确保吹气时见到胸廓起伏即可。2、通气频率：成人为10—12次/分；婴儿为20次/分；8岁以下儿童为15次/分。二、相关知识点：开放气道的方法方法一-------仰头抬颏法：术者将一手放在患者前额，用手掌把额头用力向后下方推，使头部向后仰，另一只手的示指、中指放于下颏处，向上抬颏，使下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，以免可能造成气道梗阻。方法二-------仰头抬颈部法：术者将一手放在患者前额，用手掌把额头用力向后下方推，使头部向后仰，另一只手除拇指外的四指，从操作者同侧伸入患者的颈后部，轻微向上抬起颈部，动作要求轻柔，不可使用粗暴力量。方法三--------双手举颌法：术者将手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的地面上，托紧下颌角，用手指的力向上托起下颌。此法适用于怀疑或确诊有颈椎损伤的病人。面罩呼吸囊使用护理操作考核标准（2021.12修订）考生姓名_______所在科室_______主考老师_______考核日期___操作流程操作要点与评价标准实施情况备注计划准备操作者准备着装整洁、大方、得体，必要时戴保护手套。物品准备安妮模型一具、面罩呼吸囊一套、氧管一根、四头带一条实施1、评估环境操作者观察周围环境，示意安全。2．判断意识双膝跪于患者的右侧。判断方法：轻拍其双肩，离病人耳旁5cm处，分别对其双耳呼叫“你怎么啦？”。判断时间：判断要快，时间只能用5-10秒。3、呼救呼救方法：朝有人的方向喊“快来人救命！”，叫人帮忙拨打120电话；大声洪亮，呼救有效。4、摆放体位将患者去枕仰卧位，解开衣领。5、开放气道清除口鼻腔异物：头偏向一侧，用一纱块清除口鼻腔分泌物。★方法一、仰头抬颏法：术者将一手放在患者前额，用手掌把额头用力向后下方推，使头部向后仰，另一只手的示指、中指放于下颏处，向上抬颏，使下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，以免可能造成气道梗阻。★方法二、仰头抬颈部法：术者将一手放在患者前额，用手掌把额头用力向后下方推，使头部向后仰，另一只手除拇指外的四指，从操作者同侧伸入患者的颈后部，轻微向上抬起颈部，动作要求轻柔，不可使用粗暴力量。★方法三、双手举颌法：术者将手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的地面上，托紧下颌角，用手指的力向上托起下颌。此法适用于怀疑或确诊有颈椎损伤的病人。注意事项：要求动作规范、轻柔、一步到位，勿用力压迫下颌部软组织，以免可能造成气道梗阻。★开放有效的标志：病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直。6、判断呼吸一视：是否有胸廓起伏；二听：是否有气流声音；三感觉：用面部感觉是否有气流；口头数1001-1010计时判断时间5-10秒。操作者转至病人的头端。7、人工通气★连接简易呼吸器（接上合适面罩），重新开放病人呼吸道，将面罩盖住患者口鼻部（面罩不能置反），左手中指、无名指和小指勾起患者下颌角上提，拇指、食指分别固定面罩（即OK手法或称OE手法），右手挤压气囊2次。取下呼吸囊，固定面罩，将四头带置于患者枕部，四条带分别挂住面罩。重新连接呼吸囊，挤压气囊6-8次，观察患者胸廓起伏情况。氧气接在氧气进孔，以6-8升/分流量给氧。按频率挤压1分钟，吸呼比1：1.5~2。★通气量：缓慢挤压呼吸囊，每次通气应持续1秒钟以上，切忌用快速、深大的动作给病人进行通气，确保吹气时见到胸廓起伏即可。★通气频率（放置高级气道之后）：成人为10—12次/分；婴儿为20次/分；8岁以下儿童为15次/分。8、有效指征判断判断方法：保持打开气道位置，操作者耳朵靠近患者口鼻部，口头数1001-1010计时，判断时间5-10秒。最后看面色、瞳孔的情况。有效指针：病人自主呼吸恢复，紫绀减退，，面色、口唇、甲床转红润，瞳孔由大变小，血氧饱和度升高。11、取体位病人取去枕平卧，头偏向一侧，