体外循环与脑保护课件

体外循环与脑保护体外循环与脑保护体外循环与脑保护体外循环与脑保护朱雅萍脑功能紊乱的病生理基础◎(一)缺氧引起的中枢变化◎1、脑耐受缺氧的病生理特点人脑占体重的2.2%,脑血流占心翰出量的15%,脑氧耗量占全身氧耗的23%;脑所需能量的85~95%来自葡萄糖的氧化,脑内的氧、糖原、ATP的储备很少,脑循环中新10秒钟后,储备的氣便耗尽中断Z分钟内糖便耗尽;体温37℃时停循环3分钟、30℃停循环8分钟可产生脑损害,大脑皮质缺氧的耐受性差。随着信息技术的快速发展和新课程改革的启动，原有的教学内容和要求也发生了很大的改变，如何在原有教材的基础上开发出具有创新精神的教学设计，充分挖掘课程内容就显得越来越重要。高中的信息技术课之于学生而言，往往有“鸡肋”的感觉，经常是兴高采烈而来，索然无味而去，细细分析学生这种现状，不难发现主要是这些原因：首先，高考压力的影响，信息技术课并未列入考试科目中，它在学业考核方面还存在很多有待改善的地方，学生不愿花很多的时间和精力在这门课上;其次，在机房授课时学生计算机受到老师的控制不能随心所欲地像在家里一样去操作;再次，课本内容往往相对技术发展滞后，许多新的技术、新的成果并未列入教材中，学生提不起兴趣来。针对这些因素，作为老师就要从教学设计入手，选取恰当、精彩、有趣的案例来充分激发学生的学习热情，改变这种情况。一、教学案例选择要与时俱进信息技术课本身是最具有时代精神的课程，课本内容却几年甚至十几年保持不变，在原有内容保持不变的基础上，我们在授课时应当选取更具时代特征的一些实例，这样学生才能感兴趣，愿意学。比方说，在《面向对象的程序设计》这一节内容中，原本的例子是制作一个登录界面，在这里我们结合QQ软件，以“我的QQ我做主”，这样的例子在讲课时能极大地激发学生的学习和创作热情，不但能很轻松地讲解对象、属性等概念，还能留给学生自由创新的空间。在教学过程中，我们只要把握好度，适当开发新的示例或者在原有课本例子基础上加入新鲜元素和内容，就能既受学生欢迎又可以充分讲解所有的知识点和内容。二、改变固有的作品评价模式信息技术课是一门实践性很强的学科，学生喜欢在机房上课，喜欢学习动手操作较多的知识内容。作品制作课是在软件学习中帮助学生掌握基础理论、提高实际操作技能的常用授课形式。在作品制作课授课时，尽管老师讲授和示范非常详细，学生做出来的作品却常常差强人意，根本原因是学生没有从整体去把握作品和评价自己的作品。为此，我们可以从以前单纯从老师的角度去讲评作品改变为让学生互评打分，让学生自己制作评价表，互相打分做评委，评出他们认为好的作品，再由老师讲评，这样不但能调动每个学生的积极性，也可以加强学生对作品整个制作过程理念方法的理解和体验。三、积极参与，有效参与，将课堂交还给学生在机房授课时，我们常常遭遇到一种情况，学生不愿听老师多讲，他们更愿意自己去操作。针对这种情况，我们可以根据实际的内容和学生水平去选择合适的上课方式。比如，在讲《文本信息的加工与处理》这一内容时，有少数学生的软件操作水平很不错，可以让这些操作较好的学生来为大家示范和讲解，这样也给学生提供了一个展示自我的平台。有很多在其他学科中成绩不理想的学生往往在这里找到了自己的闪光点，从一个侧面讲也能促进其他科目的学习。当然，在参与的过程中，也不能放任学生，要用合适的方法和形式去引导学生，让他们积极且有效参与，才能促进他们学会学习，爱学习。四、拓展新知识，挖掘新潜力，让信息技术成为其他学科的有力工具高中信息技术课程是一门立足实践、高度综合、注重创新、科学与人文融合的课程。作为独立学科的信息技术，将其他学科的知识有效地融入信息技术课程中，能更好地提高教学效率和学习效率，让学生具备不断更新知识，创造新知识的能力。这将有利于信息技术教育更好的发展，也有利于其他学科的学习，是一种双赢的教学模式。比如，在新课程数学的教学中，有关算法的内容大多数数学老师只是简单带过，很多学生理解并不到位，但在信息技术的《算法与程序设计》选修模块中，通过老师的讲解学习就能体验得非常直观明白。在三角函数学习中绘制函数图像对于学生很困难，但在Excel教学中，只需应用简单的图表就可以快速制作函数图像，理解既直观又简单。在讲《多媒体技术应用》这一模块时，对于Photoshop软件的学习，更是融入了美术学科的大量内容，比如色彩模式、图像修饰等，既能促进信息技术的学习，也能提升学生的审美能力。在新课程中明确提出，信息技术课要培养的是学生的信息素养，这种素养体现在高中阶段就是能使用好信息技术这种工具为各科学习提供帮助，只要我们在教学设计上花心思，搞创意，充分调动起学生学习的热情，我们的信息技术课堂就会无限精彩，我们的这只“鸡肋”最终也会变成学生乐于享用的鸡汤。职业教育，使受教育者获得职业知识及技能、职业道德的教育，以促进受教育者获得某种职业。职业教育包含就业培训、再就业培训，以及中专、技校等职业学校教育等，其教育目的是培养应用型人才，即具有一定文化水平及职业技能的劳动者，侧重于实践技能和工作能力的培养。一、做好职业生涯规划教育职业生涯规划，即是学生结合自身实际，确立职业目标，选择职业道路，并制定相应的教育、培训、工作计划，并依据特定阶段实施具体的行动，达成职业目标的过程。做好职业生涯规划教育，学校可帮助学生解决“干什么、在哪干、怎么干”的就业问题，有利于缓解学生的就业压力，并顺利应对将来工作中的变故，也可健全教育管理体制，提升学生的综合素质，使学生明确职业生涯目标，规划人生发展历程。具体而言，做好职业生涯规划教育，可参考以下方面：首先，开展职业生涯教育活动，建立职业生涯教育体系。学校可开设职业生涯教育课，主要内容包含职业指导、面试指导、实习指导等，也可充分利用职业规划专题讲座、就业方向咨询、企业行业参观等教育手段。其次，在日常教育中，学校不仅要注重专业技能教育，还要重视学生职业生涯规划教育，提升学生的综合素质。以中职教育为例，在进入职校之初，中职学生多面临了中考失败，存在灰心丧气心理，认为自己在事业上难有作为。基于此，学校可因材施教，针对不同年级开设相关的职业生涯规划课程。例如，低年级学生乐观进取，但较为缺乏职业生涯的探索意识及能力，学校可开设心理健康课及生涯规划课。高年级学生具备职业生涯设计能力，但较为缺乏积极乐观的态度，学校可开设职业道德及就业指导等相关课程。此外，在职业教育中，学校要保证专业的教育质量，有效避免盲目扩招，使学生掌握一技之长，拥有良好的就业前景。二、注重学生成就感的培养关于学生成就感的培养，应着手于激发学习兴趣、做好学生评价、革新教学方法等，具体可参考以下几个方面：第一，激发学习兴趣。好奇心是学生对专业知识的兴趣，教师可在实际教学中加以引导。例如，在“表面活性物质”的教学中，教师可开展寻找“不沾水又不沾油”物质的活动，引导学生在现实中寻找，并做对比试验。此外，教师也可引导学生借助网络查询相关信息，使学生在问题的探究中逐渐掌握所学知识，增益本专业学习兴趣，迅速提升学生在学习上的成就感。第二，做好学生评价。成就感是一种积极的情绪体验，是一种人们渴望得到认可的心理需求。在职业教育中，教师的表扬激励可满足学生的成就感，提升学生的学习兴趣及学习动力[1]。因此，针对学生的学习，教师应及时给予表扬和鼓励，可参考学生各方面表现，建立学生阶段性学习成效的评价机制。此外，教师应争取学生家庭的支持，结合学生实际，做好评价工作。第三，革新教学方法。学生成就感的培养需要循序渐进，教师应注重此过程的引导教育。在专业课的讲授中，教师的教学内容可先易后难，不断深入，从而有效引导学生探究，并提出更高的教学目标。此外，教师可拓展教学手段，运用多媒体展示相关知识，以提升学生学习的积极性。以及，开展学生授课活动，由学生进行相关知识的讲解，增强学生的竞争意识。第四，创造成就机会。考量学生对课程的兴趣，教师可创设多样化的成就感培养方式。具体而言，教师可开辟多种途径，使学生获得培养成就感的机会，实现成就感的迁移。例如，结合专业课程，教师可鼓励学生进行小发明，使学生在发明活动中培养成就感，实现成就感的迁移，并引导学生回归学习。三、优化职业教育平台关于优化职业教育平台，应着手于合理设定专业课程、拓展学生就业渠道等，具体可参考以下几个方面：第一，明确学生培养目标。在职业应加强对学生实践能力的培养，增强学生的市场竞争能力，并结合专业学习，根据就业去向，促进学生精通一门技术[2]。例如，高星级酒店运营与管理专业，学校应整合师资力量，合理设置销售、管理等方面的课程，使学生胜任客房、餐饮、康乐等工作岗位，有选择地设定选修技术科目，促进学生对计算机操作、外语交际等相关课程的涉猎，提升学生的就业竞争力。第二，拓展学生就业渠道。职业平台是促进学生自我实现的基础条件，为促进学生顺利就业，学校应拓展学生的就业渠道。具体而言，学校应倾力打造实习就业基地，为学生提供实习就业的平台，也可精心组织招聘会、促进学生到基层就业、鼓励学生自主创业等。以鼓励学生自主创业为例，为促进学生创业，学校可建立实习生创业基金，对学生的创业项目进行评估，为之提供资金支持。第三，以职业需求为导向。在职业教育中，学校应不断培养出适应社会变化的人才，满足社会对相关职业的需求。关于职业教育目标，学校应坚持以职业需求为导向，注重培养学生的实践能力，使学生成为扎根基层、服务社会的实用人才。以食品营养与检测专业为例，现阶段食品安全问题频发，社会依然缺乏食品营养与检测人才，尤其是食品分析与检验、产品质量安全控制的高技能人才，学校可开设相关专业，引进师资力量，坚持以职业需求为导向，培养社会急需的应用型人才。四、结论综上所述，在职业教育中，促进学生实现自我价值的策略应在教育实践中探究。本文具体分析了引领学生规划人生发展历程的职业生涯规划教育，并结合面试指导、实习指导等教育活动，以及心理健康等教育课程，对职业生涯规划教育进行了探索，提出了兴趣教学、评价机制等学生成就感的培养措施，以及设定选修技术科目、打造实习就业基地等优化教育平台的措施。因此，在职业教育中，促进学生实现自我价值，可参考以上方面。体外循环与脑保护朱雅萍脑功能紊乱的病生理基础◎(一)缺氧引起的中枢变化◎1、脑耐受缺氧的病生理特点人脑占体重的2.2%,脑血流占心翰出量的15%,脑氧耗量占全身氧耗的23%;脑所需能量的85~95%来自葡萄糖的氧化,脑内的氧、糖原、ATP的储备很少,脑循环中新10秒钟后,储备的氣便耗尽中断Z分钟内糖便耗尽;体温37℃时停循环3分钟、30℃停循环8分钟可产生脑损害,大脑皮质缺氧的耐受性差。◎2、缺氧导致的脑损伤类型◎1)局限性损伤损伤范围限于局部的神经元细胞,而不影响胶质细胞和血管◎2)广泛性损伤神经元的损伤更为广泛和严重呈片状坏死,并涉及胶质细胞和血管。缺氣的时间长短决定了脑损害的程度和术后神经糸统并发症的轻重。◎3)脑水肿◎(1)血管性脑水肿主要见于脑栓塞、脑出血,发病机制在于脑内毛细血管的通透性增高,液体进入细胞间陳增多◎(2)细胞毒性脑水肿特点是所有脑细胞和毛细血管内皮细胞的细胞内液含量都增多,从而引起细胞肿胀,主要原因是脑缺氧肘脑组织的AP形成减少细胞膜钠泵功能受损,细胞内渗透压上升,细胞外液水分进入细胞内引起水肿。◎(3)由于脑肿胀而颅腔又不能扩张,临床上常有颅内压增高综合征,患者可有剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿等表现,甚至可有昏迷和脑疝引起的症状,如呼吸心跳骤停。◎3、缺氧引起脑损伤的机制◎1)能量代谢机制缺血缺氧时,随着脑的能量储备耗竭,ATP含量减少,细胞的线粒体呼吸功能受损,丙酮酸分解代谢受阻,脑的合成代谢受抑制,导致脑细胞的变性、坏死◎2)自由基生成机制在缺血、再灌注过程中氧自由基大量生成,自由基与细胞膜产生脂质过氧化反应破坏细胞膜的正常结构,造成脑的再灌注损伤◎3)离子内稳态失衡机制由于缺氧,ATP泵衰竭,细胞膜的离子通道失活,膜的通透性増加,引起脑细胞水肿,细胞内超钙负荷,导致更严重的自由基反应。◎4)酸中毒机制缺氧的早期,机体通过无氧代谢补充ATP的不足,产生大量乳酸,细胞pH下降;严重的酸中泰可以抑制氣化酶的活性,ATP合成进一步减少,脑的能量更加缺乏◎5)兴奋毒性学说缺氧可以引起脑内兴奋性氨基酸(EAAS)过量释放或摄取障碍,导致效应神经元的损害◎三)水、电解质代谢紊乱引起的中枢变化◎1、水代谢紊乱过度的血液稀释可引起脑间质水肿,使颅内压增高。◎2、电解质代谢紊乱◎1)钾离子代谢紊乱脑神经细胞的能量主要靠葡萄糖供应,适量的钾离子可増强葡萄糖的代谢;在ATP的合成过程中,钾离子为激活丙酮酸激酶所必需;缺钾肘,由