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文档简介
急性心肌梗死的治疗策略江洪武汉大学人民医院AMI的治疗24.6%AMI治疗前死亡率美国每年有90万人患AMI,22.1万人(24.6%)在治疗前死亡AMI治疗的历史演变前CCU时代卧床镇静止痛观察30%
CCU时代心电监护除颤血流动力学监测15%再灌注时代溶栓PCI冠脉搭桥2-6%症格状蓬识踩别呼滤叫1晌2凳0入具院导寄管富室入芹院胶前D名e练l洁a纳y坛i镜n偿I饶n猫i揉t违i算a柔t文i充o简n变o乘f用P握C擦I心锡肌矮细丧胞纪丧续失拿增道加A咱M蔬I2掠0丧0背2脑A距C默C遇/昼A津H那A额S铺T捐E邪M称I指冠南R糕i下s惧k与/嫌T筐i陆m庭e鞠A垦s锋s慨e障s岛s云m忍e盈n编tF仿i魂b是r财i折n献o熄l音y海s逃i拘sR寒e唱p新e骨r滥f间u泳s跃i隙o匙n涌i济n慢d赢i费c傲a拴t察e额dP共r灯i悠m向a数r掩y村P轿C雨I安+锁/表-勒G花P披I谁I尺b脱/冬I轿I中I亭aL尚a钓t谅e励H间o育s铅p俱i挪t堪a万l蜜C负a旬r储e债&爆S宇e慰c赖o漏n载d货a右r战y崭P稀r谅e家v答e伞n骨t迁i爹o左nN争o榴n威i该n落v士.维R竞i侄s昌k权S丹t贯r死a沈t会i忍f链i饮c痒a稀t锈i开o坦nP当C汽I锡o温r筛C冷A喷B抹GR夺e酬s伞c陕u狼e零o妨ri炸s础c变h蒸e序m喇i贩a山d棕r虫i舌v社e健nA植n销t柳m已a舟n断E万M躲e爱t岔a想l疯,C生i府r它c快u崇l侍a卸t后i拦o境n.龟2铲0绞0畜4勺;挺1喝1狗0裙:宪5睡8隐8杠-册6拼3峰6A音d规j哄u邪n叉c酱t得i浪v插e搁T躺h农e陡r携a皇p捕yA帐n次t洪i叼-予i怨s杆c袭h召e障m严i剖c将,妻A雪n柴t惭i叶p伤l纵a械t疲e叹l而e抱t碍,穿A演n纷t炕i督-肠t版h灵r膏o迹m规b禽o惑t嫂i联c6娃8S蜂T段丑抬哄高撤心欺梗皮患驳者纠的泛再靠灌呼注中选跌择第旦一洋步:时蹦间栽和千危陡险英性报的威评喜价从印症赌状鱼发茧作庸开机始乖的男时颤间启艰动码介惧入舞治挑疗肢所傻要否求详的右时者间S降T山E趣M漆I的危婆险挖性溶曲栓膝的危亚险卷性最亿好芝选唤择膀溶阿栓早席期族表者现(<3钩h悬),推钱迟据进忍行直介马入江治霸疗不移要蜜选撑择枯介券入柄治胀疗无鲜导伞管牢室挡可暮用.没指有历进蚀入个经除验独丰础富塘的P家C坏I中障心介浸入莫治默疗哄延财迟运剪送停时垒间妄过容长急循诊诱室贡至布首希次解球济囊禾扩血张兽时悉间>牛9乌0分炼钟与落溶疼栓坑相串比制时挂间>垫1小额时S档T段茫抬板高翁心载梗食患胁者怨的勿再谱灌巩注婆选喘择第验二蔬步选册择秀再族灌着注蚀治修疗最辈好乞选息择荣介角入始治置疗有横经当验招丰畏富右的P至C嚷I中烘心厘,家且隆有浸外件科依的武支虫持术锹者绘每吐年典有狡超幅过7羊5例宪的委经交验团有队神经熟验>3尖6例螺直葵接P来C膛I始/年攻急岗诊宾室贩至巧首后次震球床囊盆扩变张典时田间<零9晴0分伍钟S稠T沾E轰M王I高旷危心桨原炉性帽休律克K炼i丽l摆l脱i及p分具级>3溶撤栓岭禁摔忌特卫别孟是裹颅袖内闲出宿血告危筹险无性柏增粪加晚姿期匙表侵现从竿出丙现肆症咐状辨到高选详择胶治很疗虑的桐时盏间>亡3小气时诊口断端不诱明差确直数接P步C池IV皱S溶堪栓
直接PCI
溶栓优点开通率95%以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低胸痛缓解较早、胸痛复发率较低
迅速简便缺点
需要技术、人员、设备开通时间延迟残余狭窄明显再堵塞率15-25%颅内出血发生率1-2%部分病人不宜溶栓直只接P本C怠IV贴S溶昂栓直跟接歉P聚C压IV瓜S溶昆栓-P驳A逢M龟I试袖验P甘=搂0止.争0搬6P宅=若0心.虫0安6P燥=坑0胖.贵0珠5P懂=仗0亲.秀9繁9G妻r评i衫n缎e头s但,移C层.冈L堵.烤e扬t买a宋l瘦.敏N店E堂n即g役l厨J刑M其e交d阿1掩9遵9锣3扶;搞3欧2颤8谷:鄙6勉7稻3终-纠6傲7膀93韵9深5例A据M意I发读作1闷2小益时信以辨内令的患患牲者欲入逗选:P既T鸣C敬A肠v预s践t棋P胶AP凤=栋0众.牛0共2P锈=车0阅.笨0物1P泻<央0举.劫0侮0滩1P压=硬0肝.碑0狸0缴7D油a矛l骑b暮y指,砌e阶t最a丛l艺.C召i较r充c隶u造l属a诞t赔i炉o栏n孟,讯2岔0接0坡3布,右1恨0靠8伴:逐1菠8历0两9栏-赛1移8炕1福4.6国个柱临户床梳试丑验棋的巴荟被萃沫分纪析M筐A月A安S历T猪R攀I制C吵H虹T、P弟R既A挺G伍U壁E灿-围1、A歉I配R容-国P宇A邀M姜I、C盒A继P诵T绝I达M、D下A铸N派A捧M竖I给-狂2、P琴R且A六G欠U灭E换-简22淹3伯个仆临研床舌试付验茄的贯荟嫩萃岭分练析慕-饱短狭期块结猴果K对e痒e滴l杀e菊y惰e勇t笼a樱l辅,扑L族a闷n涛c吼e栋t刚2刑0烛0退3预;煤3灶6毒1遵:笼1愚3欧-驴2索07想7妙3怎9姑例智随赖机屯分廊配京到P玻C勺I组邮或器溶衔栓拥组K管e板e涂l摆e检y独e席t谋a踩l南,拍L奴a订n话c储e董t记2取0汁0荡3棕;斤3师6机1无:松1厘3倾-摄2何02仍3替个撕临杰床行试顷验仅的倒荟拆萃吊分即析谋-俱长斜期稍结垫果直连接P园C在IV峡S溶搞栓临床试验ZWOLLE试验目前已明确的结论直接PCI成功率较高MAYO试验获得更多的TIMI3级血流PAMI试验降低死亡率GUSTOⅡ试验降低再梗趋势C-PORT试验降低反复心急缺血发生率MITI登记降低脑出血并发症NRMI-2登记减少住院天数目烘前剑指似南抢推榜荐卵只雀要拉条巧件锯容穴许坛,贯首捎选惭直姿接P含C腊I直渴接P鹿C豪IB悲a立l年l朗o姨o女nV事SS高t蜓e佛n邀t谊i展n公gGRAMI试验(ACJ,1998)Zwolle研究(Circulation,1998)FRESCO试验(JACC,1998)PASTA试验(CCI,1999)Stent-PAMI试验(NEJM,1999)STENTIM-2试验(JACC,2000)CADLILLAC试验(NEJM,2002)S荣t妈e苏n网t恋i活n印gs抵u乖p常e劝r细i勺o瘦r帽t圆oB俗a庆l怎l丸o鹅o解n…崇…对A屈M溉I患耳者碧的涛直轮接P折C愧I治绳疗业,外目跃前缎倾骨向盛于定常领规栗放船置摧支速架P移C拉I方港法拥:P续T你C姓A坏&督S迈t发e凡n躲t疏i芦n灶g直脸接P敏C剑I荣-药捞物能支葱架V墨S裸束支长架T雪Y白P茅H肚O攀O博N试苗验&P委A闻S伸S廊I留O京N试扶验两页个答对并比A泉M岭I患启者识选遵用蚀药姐物抚涂萝层搂支涨架凡与卧裸本支高架蚕疗蚊效傅的拒临献床疤研月究2保0概0晶6贷.贝3彩亚竿特颤兰僚大分世防界堵会略议朝中撇心A涛C磨C艰2抱0痒0议6论传坛药巧物汗支洗架V枯S裸活支艘架T栗Y厚P窑H咱O轮O叔N试脱验SES组Cypher支架(355例)BMS组金属裸支架(357例)P值MACE(%)5.914.6P<0.001TVR(%)5.613.4P<0.001TLR(%)3.712.6P<0.0001DS(%)16.437.1P<0.0001Lateloss(mm)0.130.83P<0.0001支架血栓事件(%)3.43.6NS2沿0揭0读6机.求3洒亚给特革兰丛大思世酬界锯会框议正中境心A壶C掀C捕2不0马0尸6论葬坛P巡寿A坊S拔S洞I妈O杀N试弹验SES组Taxus支架(309例)BMS组金属裸支架(310例)P值MACE(%)(Death/Re-MI/TLR)8.712.6P=0.12Death/MI(%)4.86.5P=0.39TLR(%)6.27.4P=0.23支架血栓事件(%)0.970.97NS2哨0僵0防6寺.乏3喷亚旨特六兰否大两世街界景会救议玩中垦心A励C潮C缓2趣0要0焦6论窝坛直摔接P秤C毯I能那改啄善飞休现克棉患母者麻的瘦预改后P平=盏0骨.弄0呢2慈7P速<令0宽.奏0芬0碎1S翠H婆O局C璃K试气验N爹R强M爽I现-英2试粪验心颂源烧性凡休梯克蜜常吊规汁治沟疗得死傲亡膨率纪高王达冬8风0霜%荷-色9拥0袍%心舟源纱性化休康克短:P哗C枪I的惨作岗用急键诊强室仁至诊首辟次径球裤囊弄扩烟张鼓时芹间亦:N妖R将M铸I姻4研叔究猴中您患粒者项所条需带的轻时承间N愿R既M卸I蓝4少T农r侮a春n悟s站f爸e祖r泛-经I阳n罩A碗n督n雾u混a故l扑D宵a丸t剑a筋R勒e协p与o钟r局t扛3恼/属2炸0模0辣3急芝诊闲室仰至葵问举诊己结惧束5徒0t兴h:哥9腰M伏i夏n煎.2装5t天h:款4她M弄i悼n涉.7淹5t起h:详1辟6筒M锦i心n峡.问吸诊触结糠束蜂到跳进蠢入蠢导凤管脉室:5姐0t燃h:诵1凤3悄2崭M浊i锤n抛.2母5t光h:础8劳8迫M瓦i萄n氧.7扶5t墓h:五2迎1自9霜M像i图n做.进为入哭导洒管血室突至成球秧囊职扩旨张:5枪0t圆h:祝3金7种M远i返n.2尚5t秀h:喉2粮8央M斩i奋n7恢5t久h:淘5唐0董M酿i偿n滥.91伙3磁23怖7入层院没至缓球诸囊旱扩务张子总鸣共揉耗农时:月1眼8酱5分芒钟(武2绒5分埋位:访1变3巩7分皱钟;叼7避5分以位:礼2展7椅6分涉钟)患批者套从订急播诊疲室逃至掠球归囊扫扩傲展绍耗赌时<券9适0分壳钟及的警患蔬者浊比滑例:踢3律.朵0营%样监本膜量:告1织3森4卸6级;样导本峡收还集度时罚间:柄2艳0蔑0更2年1月–从2角0在0疯2年1冒2月A弄M即I师P则C来I治绒疗扮的藏种龟类直图接P限C些IP惜r观i调m枝a歼r垂y访P嘴C镜I立眉即P嫂C爸II籍m狐m计e京d嫌i纲a书t峡e启P盏C漫I补冲救洗性P闪C谜IR价e络s榜c蚊u酬e毙P悼C寄I延万迟P歇C黑ID损e祥l谷a竖y父e刑d汇P任C钞I选惕择既性P援C状IE味l柱e公c虹t赤i熟v柳e息P谨C爆I易抄化P岔C唉IF露a神c托i榨l搬i飞t息a郊t化e烛d踏P裹C润I转哥运P膛C收IT涨r法a加n接s俱f茄e耽r山f盾o碧r垒P呈C玻I立失即P臭C私I能-早蝴期摧临址床让试湖验早侍期禽对业溶警栓棕后台的A喝M糖I患够者隶行哲立签即P臂C尊I的需目放的套是印为牲了兽降真低正或垦防渠止再糠闭泉塞枣,钳并样希约望垂能愿改预善信左庆室初功身能猎但斧早顶期意临倚床迈试谊验茅的峰结吼果芹让匆人答失买望T揭I才M榨I泪2迈A深,您T灶A客M杠I此-申1项,润E紧C厦S伤G以柜及E决r韵b麦e扩l等抛试误验古的并荟酬萃圣分帆析立钢即P途C静I遮:早裕期级结骗果皂否慎定立飘即P厉C缸I来-乡丰G犹R愉A将C罪I南A薄-乏1试破验%%P观=少0勿.盾0骑0纷0完8P倦=处0俭.僚0床0景0就2F童e立r客n荒a充n捉d母e牧z松-草A缩慧v单i翠l略e趟s宗e册t雀a穴l插.晨L遮a奶n固c厨e生t浮2佣0顺0蛋4孕,腿3锄6镇4乐:佳1目0粉4拐5易-华1终0种5情3立花即P凉C味I妻:支爱架等时奶代妻需志进截一劳步覆研燃究补墙救夜性P佛C液IG妻U鲜S窃T北O试蔬验督证跃实它溶压栓寸后轮9描0渐分祥钟拾的贩冠致脉T业I晨M剧I血晃流彻是主生崖存宽的漂重暑要钻预徐测拦因任素溶混栓材失帆败短病们人场早屠期荐死传亡绞率丧较撕高补房诚救凑性P可C畜I可河以旷尽谢早旺的茶恢斜复蝴再拥灌缘瑞注殊,蹄挽宣救滥存扣活球心直肌补未救闲性P伞C姜I的采成弄功排率侄在唉8驻0寨%淘左利右虽宴然山目绣前越的婆临药床片试俗验太对抱补哥救抢性P削C竭I的迅疗良效赤结寨论种不前不窃完妙全扮一临致藏,督但扑是致补括救锡性P单C选I已泄逐刺渐散趋娱于升肯奔定补恒救漠性P守C闷I目月前础的藏认凉识补要救抵性尺P剥C械I丽-R宁E暑S兔C棍U乎E研涌究P历=父0晋.家1不8P堤=乖0商.放1搅1P招=蛮0纷.亏0趋5N仰S在造首剥次史前称壁A袍M蛇I患覆者诞,克症托状尺发分作不8h内顷行奋补荣救P朗C肿I有枝助惜于巷预可防纯死醋亡忠或暖严踢重僻心贯力标衰凯竭张,搅改铜善殊负轿荷精试蚊验咏的炉左事心剩室稻射利血堤分诉数E末l剖l胀i甘s消e钞t奸a晚l齐.牌C扰i削r饲c稠u瘦l慨a卷t愤i章o飘n教1罢9钥9敢4名,够9土0衰:朗2宇2估8迎0厉-岸2海2植8刘4P遭=本0酷.仆4都9P乱=室0析.养0牧4补访救物性P稍C穴I-G那U钥S打T赵O研中究1崇5身2胶2姐例A跑M炒I患貌者勉溶跃栓追后1膊.搞5症-缴2h后S悠C题A≥T细I助M呜I缸2级荡1楚0她5耗8私例T臣I板M叨I价0槽-筋1级纺4聚6臣4唯例保蜡守寨治哈疗泛2蛛6袋6乐例补志救难性P沃C娇I歪1诉9忠8例成械功梦1各7苍5状例失故败汗2树3姨例死鞋亡址率膀7答.株9淹%死概亡岗率恋8要.编6四%死您亡男率3蔬0城.捞4大%补救成功,其预后与成功溶栓者相似;一旦补救失败,死亡率明显增加!Ross,etal.JACC1998,31:1511-1517死机亡子率盐5千.田2域%补刊救病性症P落C达I贵-M吉E杏R沃L活I记N试惧验补冒救旨性P忘C波I不秘能绞改振善丸3爆0赠天蓬生弓存缺率眨和左萌心枣室件收娘缩社功惊能郑,但傅是季可翅以刃改菌善闯无响事垫件室生碍存广率蛮,S输u辫t捷t动o搬n呈e茅t兰a抱l背.重J等A纯C蓝C敞2黑0荒0盆4秀,舌4督4睛:握2勒8昆7臭-蔽2溜9甜6延该迟P畏C粒I无填益早案年枕的趣两系个撕临误床筝试触验T陪I屿M碧I五-胡2欢B试仁验S攀W马I哄F勿T试别验S飘c读h枪e须l柿l朽e下r象e录t骡a插l购.粪J属A屯C春C猜2梅0摇0利3还,广4爽2灿:近6趟3蛋4显-祝6汽4葬1延吗迟P呀C纲I无钩益支然架咽时渔代肝的S奸I耐A付M林Ⅲ试猪验易区化P互C质I易妈化P欢C勾I幅-目呀前凯的爽认送识易准化P辟C输I的木概投念屋并嚼不瓣能愁从洁直胃接P萍C兆I升、补惠救P惧C驱I或是转障运P贸C浓I中绕独棚立丘区碎分悦出夫来俗,根而超是陆与跃它汽们膝部兄分绞重召叠目唤的听是霉希键望休在刷等省待躬的堪时祝间胡里亲如闹果腹能奶尽徒快纷使望血僵流惑恢韵复荐,色则仇可算能软比挂直蔽接P娇C歼I益觉处刑更晓大雁,何同择时最,医也饼可歇能脉增嚷加疲手培术哨的脆成波功坟率常慌用郑的田药局物螺有蔽:孩大的剂糠量葬肝妙素喝、生半把量侍或锡全肝量晌的判溶爆栓考药聚物冰、转血厌小额板科膜逆表洗面I书I绍b贼/令I扣I传I晃a受族体妻拮侮抗罪剂歪等早肚期权的倘临炭床舒试越验字显威示寻易扑化P饱C夕I的规益钩处待,厉但形最幅近屋公稠布努的答易挖化P夸C竹I与出直扁接P拨C另I对单比氧的摧临巨床算试斯验乏结宜果馅令看人膛失女望主涂要掏终痛点脑事宋件浸发宝生抚率号(倚%亿)时仿间轧(利天出)易物化P战C球I古-丛A报S贸S再E崇N骗T兵-投P捎C少I恩4试屡验首图次职发芳布说:2芦0牲0读5甜.珍9最.灭6E倦S宴C会别议全畅文愿:L绞a衰n障c捞e劫t餐2态0枣0芒6瞎,向3叫6但7们:诊5停6武9柜-开9在7惑8时道间哑(嫂天斗)死路亡奔率朝(然%帆)易滤化P炮C唯I足-茂A胁S萝S恳E偷N证T炸-促P老C闸I秃4试称验L车a畅n抖c朋e滤t爽2态0冷0晴6院,剧3码6咏7板:胞5载6欺9础-剥9剑7击8易坡化P蚁C态I馒-正装在贝进巩行膛的必临羡床克试游验试验名称入选例数策略对照组FINESSE4000PCI+1/2RPA+abciximab直接PCICARESS2500PCI+1/2TPA+abciximab直接PCITIGER6000PCI+1/2TNK+eptifibt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