胸部疾病基本病变X线分析

胸部疾病基本病变X线分析第1页，课件共58页，创作于2023年2月正常胸部X线表现当我们在对某一患者进行诊断时，需对胸片上的各种影像征象进行分析。在去除那些正常的影像后，如发现出现与正常影像表现不一致时，我们就要考虑是否存在病变。由此可见，我们必须首先熟悉胸部的正常X线征象，为进一步分析病理改变打下良好的基础。第2页，课件共58页，创作于2023年2月胸部正常X线表现：胸廓：是由骨及软组织构成，是决定胸廓形状的主要组成，包括肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎；软组织主要为胸大肌。第3页，课件共58页，创作于2023年2月气管、支气管：气管：由主气管、左右主支气管、肺叶支气管和肺段支气管组成。第4页，课件共58页，创作于2023年2月肺：肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，主要是气体交换场所。肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围结缔组织。肺野：胸片上含气的肺泡所显示的区域，为肺野，分为上、中、下三段，内、中、外三带。第5页，课件共58页，创作于2023年2月肺叶：右肺左肺肺叶是被脏层胸膜分割的解剖单位，右肺三叶，左肺两叶。叶与叶之间的胸膜裂为叶间裂。第6页，课件共58页，创作于2023年2月肺门：是肺动脉、肺静脉、淋巴、支气管及神经的复合影，左侧略高于右侧，位于第二至第四前肋之间。第7页，课件共58页，创作于2023年2月肺纹理：主要是肺动脉、肺静脉、血管、淋巴管构成。从肺门中心向外围呈树枝样分布，越向外分布越细，一般在外带分辨不清。第8页，课件共58页，创作于2023年2月纵隔：纵隔是闭合的胸膜腔之间的区域，前为胸骨，后为胸椎，上为胸廓入口，下为膈肌。由心脏、血管、食管、气管、胸腺、淋巴、神经等构成，可分为九个区域。正常表现为：位于胸片的中间略偏左，心缘清晰。第9页，课件共58页，创作于2023年2月胸部正位及侧位第10页，课件共58页，创作于2023年2月横隔：膈肌：介于胸腹之间的肌腱膜，分左右两叶，呈面向上的圆顶状，右侧略高于左侧。随呼吸上下运动，与外侧胸壁构成肋膈角，内侧与心缘构成心膈角。正常表现为：膈面光整，肋膈角、心膈角清晰锐利。上下膈肌运动度一般在1~2cm。第11页，课件共58页，创作于2023年2月胸膜：分脏层、壁层，二者闭合，形成胸膜腔，肺叶之间的胸膜称叶间胸膜，正常情况下不可见（水平裂有时可见）。第12页，课件共58页，创作于2023年2月胸部病变的基本X线表现

胸部可发生多种疾病，每种疾病的病理改变都可发生一系列病理改变，尤其是大体病理改变，必然会在X线检查上发现异常征象。尽管有各种各样的X线表现，但是，有一些具有共性的X线表现即胸部病变的基本X线表现是影像诊断的基础。第13页，课件共58页，创作于2023年2月胸部基本病变X线表现支气管病变：主要为狭窄和闭塞，分腔内、腔外。腔内有肿瘤、异物、分泌物、血块阻塞；腔外有肿瘤、肿大淋巴结、扩张血管的压迫。狭窄的程度不同，其X线表现也不同。主要有以下几种表现：阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。第14页，课件共58页，创作于2023年2月老慢支伴肺气肿左下肺炎第15页，课件共58页，创作于2023年2月右侧局限性肺不张伴胸水左肺门旁炎性改变第16页，课件共58页，创作于2023年2月左上叶中央型肺癌

--上叶不张第17页，课件共58页，创作于2023年2月左上叶中央型肺癌

--上叶不张第18页，课件共58页，创作于2023年2月左上叶中央型肺癌

--上叶不张第19页，课件共58页，创作于2023年2月胸部基本病变X线表现肺部：渗出性病变、急性炎症的反应表现为片絮状模糊阴影，密度均匀，边界不清晰，常见于各种急性炎症、肺出血、肺水肿。第20页，课件共58页，创作于2023年2月双侧渗出性胸膜炎右侧多发肋骨骨折伴血胸第21页，课件共58页，创作于2023年2月渗出实变-支气管气象第22页，课件共58页，创作于2023年2月右中叶大叶肺炎第23页，课件共58页，创作于2023年2月胸部基本病变X线表现增殖性病变：为慢性炎症的表现，主要由于结缔组织、肉芽组织的增生所致。X线表现为结节状密度增高影，密度不均匀，高于渗出性病灶，边界较清晰，多见于肺结核。第24页，课件共58页，创作于2023年2月胸部基本病变X线表现纤维性病灶：是肺的慢性炎症（或结核）愈合的表现形式之一X线表现为：呈纤维索条状阴影，密度较高，粗细不均匀，走形无规律。第25页，课件共58页，创作于2023年2月肺间质纤维化第26页，课件共58页，创作于2023年2月空洞与空腔空洞：是由肺组织发生坏死、液化，经引流支气管排出形成。可分为：虫蚀样空洞，薄壁空洞，厚壁空洞；空腔：是部分肺组织病理性扩大，并占据一定的空间形成所致，其壁薄如发丝，边缘光滑、清晰，密度均匀一致的圆形、类圆形透光区。胸部基本病变X线表现第27页，课件共58页，创作于2023年2月右肺部空洞肺部空腔第28页，课件共58页，创作于2023年2月左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞第29页，课件共58页，创作于2023年2月左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞第30页，课件共58页，创作于2023年2月空腔第31页，课件共58页，创作于2023年2月胸部基本病变X线表现 肿块、结节慢性炎症及肿瘤都可形成肿块，表现为圆形或类圆形密度增高影，大于3cm为肿块，小于3cm为结节。多见于良、恶性肿瘤，结核，炎症。第32页，课件共58页，创作于2023年2月肿块第33页，课件共58页，创作于2023年2月AVM肿块第34页，课件共58页，创作于2023年2月胸部基本病变X线表现肺门增大、肺门移位增大：多见于肺门淋巴结增大、肺门肿瘤移位：多见于肺纤维化病变的牵拉，肿瘤的推压。第35页，课件共58页，创作于2023年2月肺门肿块--结节病第36页，课件共58页，创作于2023年2月纵隔基本病变X线表现纵隔的异常改变：形状的改变：增宽，见于纵隔积液、气肿、炎症、肿瘤。位置的改变：移位，向健侧移位~见于单侧气胸、胸水、单侧肺气肿。向患侧移位~肺不张，肺纤维变，广泛的胸膜肥厚。运动的改变：主要见于气管异物及气胸。第37页，课件共58页，创作于2023年2月间质性肺炎伴肺气肿，左胸膜炎性反应，右上纵隔肿块左纵隔占位第38页，课件共58页，创作于2023年2月食管破裂感染第39页，课件共58页，创作于2023年2月后纵隔血肿第40页，课件共58页，创作于2023年2月气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿第41页，课件共58页，创作于2023年2月气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿第42页，课件共58页，创作于2023年2月膈肌基本病变X线表现形状的改变：变平，波浪膈，幕状突起位置的改变：升高（大量腹水、腹内肿瘤），降低（肺气肿、气胸、胸水）运动的改变：运动减弱、消失（肺气肿、胸水、干性胸膜炎），矛盾运动（膈肌麻痹）第43页，课件共58页，创作于2023年2月膈面低平幕状吊起波浪膈膈肌形状的改变第44页，课件共58页，创作于2023年2月第45页，课件共58页，创作于2023年2月膈肌位置的改变膈肌降低（位于第十肋以下）膈面升高第46页，课件共58页，创作于2023年2月胸膜基本病变X线表现胸膜钙化、肥厚、粘连胸腔积液气胸第47页，课件共58页，创作于2023年2月左侧胸膜钙化左侧胸膜粘连、肥厚第48页，课件共58页，创作于2023年2月右侧多发肋骨骨折伴双侧胸腔积液右侧胸膜粘连伴包裹性积液第49页，课件共58页，创作于2023年2月右侧叶间轻度裂积液、肺底积液大量胸腔积液第50页，课件共58页，创作于2023年2月右侧气胸（100%）伴胸水左下肺气胸、右上肺钙化第51页，课件共58页，创作于2023年2月胸廓的异常X线表现扩大、塌陷、畸形扩大常见于弥漫性肺气肿，胸腔积液，气胸；主要表现为肋骨走形变平，横隔下降，肺野透亮度增强，纵隔狭长。塌陷常见于单侧肺不张，外伤后畸形愈合，单侧肺部纤维化改变。畸形常见于发育畸形，外伤后畸形愈合。第52页，课件共58页，创作于2023年2月叉状肋（前肋）叉状肋（后肋）第53页，课件共58页，创作于2023年2月左侧第九后肋骨质异常右侧肋骨多发骨折伴胸水，胸廓塌陷第54页，课件共58页，创作于2023年2月左侧陈旧性骨折畸形