颈椎功能障碍康复评定

颈椎功能障碍的康复评定湖南中医药大学康复医学教研室艾坤一、概述二、评定内容和方法颈椎功能障碍的康复评定颈椎功能障碍的康复评定一概述一、概述颈椎功能障碍的康复评定

颈椎位于头以下、胸椎以上，由七块颈椎骨、6个椎间盘组成。颈椎有椎体和椎弓两部分，椎体呈椭圆形的柱状，与椎体相连是椎弓，两者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓在椎管内。颈椎体积小、灵活性大、活动频率高，较容易受到损伤。一、概述颈椎功能障碍的康复评定一、概述颈椎功能障碍的康复评定一、概述颈椎功能障碍的康复评定颈椎功能障碍的康复评定一、概述颈部疾病常见有寰枢关节脱位、颈椎间盘变性、颈椎骨质增生、颈椎骨折、脊髓损伤等，颈部疾病除了会造成局部的疼痛、活动障碍以外，常常会导致头部、颈肩部、上、下肢等功能障碍。颈椎功能障碍的康复评定二评定内容和方法颈椎功能障碍的康复评定进行颈椎功能障碍的评定时，体位可采用立位、坐位或卧位，一般取立位和坐位。评定时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧位时头部一般不放置枕头，避免因姿势不当造成的误差，同时还需注意对头部、肩部及双上肢的评定。评定时体位：颈椎功能障碍的康复评定评定内容和方法有：(一)望诊(二)触诊(三)叩诊(四)颈椎肌节的评定(五)颈椎和上肢神经系统的检查(六)特殊检查(七)功能评估颈椎功能障碍的康复评定（一）望诊1.头部有无畸形，颜面是否对称如斜颈患者头偏向一侧，颜面多不对称，伴胸锁乳突肌明显隆起。寰枢关节脱位的患者，头部转动时欠灵活，转动时常常伴有头晕、头痛症状，通常保持头部中立位。颈椎功能障碍的康复评定（一）望诊2.颈部局部情况观察颈椎生理曲度是否正常，有无平直、侧弯、后突等畸形；颈部肌肉有无痉挛和短缩；颈部两侧软组织有无局限性肿胀或隆起；颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。颈椎功能障碍的康复评定（一）望诊3.肩部情况：通常优势侧肩部较非优势侧略低，受到损伤时，损伤侧的肩部会保护性抬高；两侧肩胛内缘的距离是否相等，如先天性高肩胛症。颈椎功能障碍的康复评定（一）望诊4.上肢情况：观察双上肢有无肌肉萎缩，肌力减弱、功能受限等；上肢的皮肤有无颜色改变、肤温下降或升高、溃疡、静脉曲张等情况。颈椎功能障碍的康复评定（二）触诊颈部的触诊可按下列顺序依次检查：枕骨隆突→乳突→枕骨→颈椎各椎的棘突和横突→

肩胛内→肩胛内缘→斜方肌→肩胛提肌→项韧带一般先行站立位检查，再行卧位检查。颈椎功能障碍的康复评定（二）触诊1.颈椎棘突的触诊：方法：患者取坐位，检查者站于患者一侧，以一手按住患者前额或下颌，使颈脊柱保持适度前凸位置，再以另一只手拇指自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。临床意义：主要是确定棘突有无偏歪或位移，以及移位的方向、程度，也可查出压痛点或异常改变。颈椎功能障碍的康复评定（二）触诊2.颈椎横突的触诊：方法：用两手示指分别按在颈旁两侧的横突尖上，逐一滑动按压。临床意义：如有无菌性炎症病变，可出现颈旁侧痛。颈椎功能障碍的康复评定（二）触诊3.颈部肌肉的触诊：方法：检查者的拇指置于颈椎棘突与横突之间的部位，按住颈部伸肌群的肌腹作上下推动按压。临床意义：可查得压痛点、肌紧张或条索状物。颈椎功能障碍的康复评定（三）叩诊1.局部叩诊：方法：患者取坐位，用叩诊锤自上而下依次叩击各颈椎棘突，病变部位可能出现叩击痛。临床意义：一般表浅组织病变，压痛比叩击痛明显；而深部组织病变，叩击痛比压痛明显。颈椎功能障碍的康复评定（三）叩诊2.纵向叩诊：方法：叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛。临床意义：见于颈椎病或颈椎损伤。颈椎功能障碍的康复评定(四)颈椎肌节的评定检查者通过抗阻试验对神经肌节进行检查，判定：肌力大小可能存在的颈神经根损伤的部位功能异常的神经根节段颈椎功能障碍的康复评定(四)颈椎肌节的评定表1颈部神经肌节及其对应的运动功能关节运动颈部神经肌节屈颈C1～C2颈部侧屈C3和第Ⅺ对脑神经抬肩C4和第Ⅺ对脑神经肩部外展C5屈肘和（或）伸腕C6伸肘和（或）屈腕C7拇指伸直和（或）尺偏C8手内肌的外展和（或）内收T1颈椎功能障碍的康复评定(四)颈椎肌节的评定颈椎功能障碍的康复评定(四)颈椎肌节的评定颈椎功能障碍的康复评定(四)颈椎肌节的评定颈椎功能障碍的康复评定(五)颈椎和上肢神经系统的检查通过评定上肢的肌力、感觉和反射，可以确定：颈神经根损伤的部位功能异常的神经根节段颈椎功能障碍的康复评定(五)颈椎和上肢神经系统的检查表2颈神经根病变相对应的临床症状颈神经根疼痛部位异常感觉区域肌力减弱反射消失或减弱C4～5、C5上臂外侧三角肌区冈上肌

冈下肌

三角肌

肱二头肌

菱形肌肱二头肌C5～6、C6上臂外侧

前臂桡侧拇指

示指肱二头肌

肱桡肌

腕伸肌肱二头肌

桡骨膜C6～7、C7上臂外侧

前臂桡侧示指

中指

腕关节桡侧肱三头肌

腕屈肌

指伸肌肱三头肌C7～T1、C8上臂

前臂尺侧小指

环指指屈肌颈椎功能障碍的康复评定(六)特殊检查颈部的特殊检查主要用来评估：神经根损伤情况椎动脉受压情况其中，有些试验可激发症状，有一些试验可缓解症状。颈椎功能障碍的康复评定(六)特殊检查1.椎间孔压迫试验（Spurling试验）：[目的]检查是否有颈神经根受压迫。[体位]取坐位，令患者头偏向患侧。[方法]检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背。[结果]肢体放射痛或麻木。[原因]颈神经根受压迫。颈椎功能障碍的康复评定(六)特殊检查1.椎间孔压迫试验（Spurling试验）：对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性，称之为Jackson压头试验阳性。颈椎功能障碍的康复评定(六)特殊检查2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：[目的]检查是否有臂丛神经受压迫。[体位]坐位，颈部前屈。[方法]一手放在头部患侧，另一手握住患肢腕部，作相反方向推拉，这称为Eaten试验；

如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。[结果]上肢放射性疼痛或麻木。[原因]臂丛神经受压迫。颈椎功能障碍的康复评定(六)特殊检查3.椎间孔分离试验：[目的]检查是否有颈神经根受压迫。[体位]取坐位。[方法]一手托于患者下颌部，另一手托其后枕部，然后徐徐抬升患者的头部。[结果]神经根放射性疼痛缓解或消失。[原因]颈神经根受压迫。颈椎功能障碍的康复评定(六)特殊检查4.肩外展试验：[目的]检查是否有颈神经根受压迫。[体位]取平卧位或坐位。[方法]主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶。[结果]疼痛缓解或消失。[原因]颈神经根受压迫。颈椎功能障碍的康复评定(六)特殊检查5.椎动脉试验：[目的]检查有椎动脉是否受压迫。[体位]仰卧位，头后仰、颈椎侧屈。[方法]检查者向侧屈相同的方向旋转颈部并保持近30秒[结果]对侧的动脉受到影响就会出现相应的症状，如眩晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐、面麻、肢体乏力等。[原因]颈椎横突孔变窄或颈椎曲度改变压迫椎动脉。颈椎功能障