2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试历年高频考点参考题库附带专家答案

2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试历年高频考点参考题库专家答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.眼球运动2.克匿格征3.骨髓穿刺术4.中心静脉压测定5.踝阵挛6.出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用A、托颌牵舌法B、稳定侧卧位法C、头后仰D、击背法7.颈部8.问诊进度9.简易呼吸器的使用10.手术人员洗手法11.神经系统12.胸壁13.问诊的职业态度及行为14.静脉切开术15.肺部叩诊(后胸部)16.骨髓穿刺术的适应证有A、感染性疾病B、血友病患者C、遗传代谢性疾病D、骨质疏松患者E、血液系统疾病17.颈部外形18.口19.气管位置20.浅表淋巴结21.头部22.肝触诊(双手触诊法)23.气管插管术24.常规机械通气中呼吸机的使用25.气胸穿刺抽气第一次不应超过A、600mlB、800mlC、700mlD、1000ml26.组织安排27.生育史28.颈内静脉穿刺术29.髌阵孪30.双气囊三腔管压迫术31.吸痰术32.后胸部的骨骼标志33.清创缝合术34.通常项目35.耳前、耳后、颌下、颏下淋巴结检查36.脾触诊(平卧位)37.手术区消毒38.脊柱及四肢39.穿脱隔离衣40.液波震颤41.电除颤42.婚姻史43.胃插管术及胃肠减压术44.要抓住重点，分清主次45.季肋点、上输尿管点、中输尿管点压痛检查46.听诊47.肋脊点、肋腰点压痛检查48.叩诊检查心脏相对浊音界。49.叩诊50.颈前、颈后、锁骨上、滑车上淋巴结检查51.现场心肺复苏术52.气管切开术53.承认经验不足54.穿脱手术衣55.连续性血液净化技术56.家族史57.气管内插管的适应证有A、严重呼吸衰竭B、心跳呼吸骤停C、呼吸肌麻痹D、不能自主清除上呼吸道分泌物E、存在有上呼吸道损伤、狭窄58.胸部59.布鲁金斯基征60.耻骨上膀胱穿刺及引流术61.其他值得注意的问题62.膝关节腔穿刺术63.氧气筒压力下降至多少时不适合再用A、5kg／cm[YZ76_~2.gif]B、15kg／cm[YZ76_~2.gif]C、8kg／cm[YZ76_~2.gif]D、10kg／cm[YZ76_~2.gif]64.语颇检查(后胸部)65.语言要通俗易懂66.引证核实67.肝硬化患者一次放液通常不超过A、3000mlB、2000mlC、1000mlD、4000ml68.膝腱反射69.颈部的姿势与运动70.前胸部的骨骼标志71.胸廓72.气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过A、700mlB、800mlC、1000mlD、600ml73.下列关于无菌操作的阐述，错误的为A、手术室每周应彻底大扫除1次B、每台参观手术人员的数目不宜超过2人C、手术中如手套破损或接触到有菌的地方时，应另换无菌手套D、锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌74.基本检查方法75.鼓励病人提问76.心界叩诊77.脑脊液压力正常为A、40～50滴／分B、30～40滴／分C、50～60滴／分D、20～30滴／分78.听诊受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。79.血管检查80.甲状腺前面触诊法81.跟腱反射82.肝穿刺活体组织检查术83.通常每次插管操作时间不应超过A、30sB、35sC、15sD、25s84.股静脉、股动脉穿刺术85.心包穿刺术86.下列不包括腹穿适应证的是A、弥漫性腹膜炎，诊断不明B、怀疑腹腔内脓肿C、腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂D、肠梗阻患者肠管高度扩张者87.系统回顾88.胸部分区89.重复提问90.移动性浊音第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．检查者置右手示指于受检者眼前30～40cm处2．嘱受检者固定头部，双眼注视指尖，眼球随手指方向移动3．检查者作左→左上→左下运动4．检查者做右→右上→右下运动2.正确答案:1．受检者取仰卧位，检查者左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位2．将一侧髋和膝关节各屈曲成直角3．再用右手抬高小腿4．同法检查另一侧3.正确答案:(一)准备工作1．用物准备治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片6～8张、推片1张，须做细菌培养者准备细菌培养瓶。2．患者准备根据不同穿刺部位采取不同体位。3．髂前上棘穿刺术患者取仰卧位。4．髂后上棘穿刺术患者取侧卧位。5．胸骨柄穿刺术患者取仰卧位，肩背部垫枕使得头尽量后仰，并转向左侧，充分暴露胸骨上切迹。6．脊椎棘突穿刺术患者取侧卧或反向坐于椅上，将两臂放于椅背上，头枕于臂上。7．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1．穿刺部位(1)髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后1～2cm。(2)髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧，臀部上方突出的部位。(3)胸骨柄穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置，胸骨较薄，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。(4)脊椎棘突穿刺点，为腰椎棘突突出处。2．消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。3．在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。4．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖适当长度处(髂骨穿刺约1．5cm，胸骨穿刺约1．0cm)。用左手的拇指和示指将穿刺部位皮肤拉紧并固定；以右手持穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°；当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。5．拔出穿刺针的针芯，接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0．1～0．2ml骨髓液，做涂片用。如做细菌培养，则宜取1．5ml。6．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2min胶布固定。速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片，若做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。(三)注意事项1．术前应做出凝血时间、血小板等检查。向患者说明检查目的及方法，以取得配合。2．穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深。以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。3．抽取骨髓做涂片检查时，应缓慢增加负压，注射器内见血后即停止抽吸，以免发生骨髓稀释。同时须做涂片及培养者，先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不能并做一次抽出。取下注射器时，迅速插回针芯，防止骨髓外溢。4．骨髓液取出后，应立即做涂片，否则会发生凝固而导致涂片失败。5．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。(四)质量要求1．能指出4个穿刺部位。2．患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．穿刺操作方法正确、规范。5．熟悉注意事项。4.正确答案:(一)适应证1．原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。2．大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3．血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素抑或为肾性因素。(二)用品清洁盘，静脉切开包1个，无菌深静脉导管，穿刺针，导引钢丝，中心静脉压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。(三)方法1．途径：可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。2．备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点在同一水平面上。3．插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。4．行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺(参见锁骨下静脉穿刺术)。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开天使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。(四)注意事项1．操作时必须严格无菌。2．测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。3．导管应保持通畅，否则会影响测压结果。4．中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。5．低血压时如中心静脉压低于5cmHO(1cmHO=0．098kPa)，提示有效血容量不足，可快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于15cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。(五)质量要求1．熟悉适应证。2．熟悉4个穿刺部位。3．插管前测压装置准备正确。4．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5．操作严格执行无菌操作。6．熟悉注意事项。5.正确答案:1．受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲2．左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端3．用力使踝关节背屈，并维持之4．同法检查另一侧6.正确答案:B7.正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。8.正确答案:为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题，有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时)。有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其他的有关信息，或者可使病人道出敏感的问题。沉默犹如一把利剑，其利弊全仗如何使用，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧。为了节约时间，可以提出现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样渡过一天的吗?“好的询问者不会急促地提出一连串的问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请谈谈你当时胸痛的情况吧“?9.正确答案:简易呼吸器是指手捏皮球，多数有一个气囊及呼气活瓣。体积小，便于携带。常用于以下情况。①急症病人：急症者病情危急，在急需应用机械通气，现场无呼吸机或来不及连接呼吸机的情况下，可先用简易呼吸器作机械通气；②协调机械通气：在使用机械通气治疗前，为使病人自主呼吸和呼吸机同步、协调，可应用简易呼吸器进行过度通气；③了解肺组织的病变情况：由于使用简易呼吸器时能直接手感呼吸道阻力和肺、胸的顺应性，可以直接了解肺组织的病变情况；④运送病人：适用于机械通气者做特殊检查，进出手术室等情况；⑤临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。(一)简易呼吸器构造单向阀、气束、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管、面罩。(二)操作方法1．病人仰卧去枕并使其头部处于过伸位。2．清除病人口咽部与喉中分泌物、义齿等任何可见的异物。3．插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4．抢救者位于病人头部的后方，将病人头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，保持气道通畅。5．连接呼吸器各接口，接上氧气检查各接口是否漏气。6．用面罩盖住病人的口鼻，左手拇指和示指紧紧按住面罩中上部，施加适当压力以减少漏气。如头部不易固定，则可用左手其他的手指紧按住下颌，以固定头位。7．如病人已插上气管插管，把呼吸器面罩去掉，接上气管插管。8．右手捏压气囊送气(一般用单手捏压)，将气体送入肺中，频率和人工呼吸一致，12～20／min(一般的简易呼吸器在单手捏压时每次可提供约500ml的气体，双手捏压时可提供约900ml的气体)。9．捏压气囊后立即放松，捏压时间和放松气囊的时间之比约为1：1，5。(三)注意事项1．保持气道通畅。2．注意以下情况以确认病人是否处于正常的换气：①捏压时观察病人面部或口唇颜色的变化；②注意其胸部是否随着压缩球体而相应起伏；③在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。(四)质量要求1．使用前检查气囊弹性、有无漏气。检查接口有无漏气。2．检查气管插管是否牢固、病人呼吸道是否通畅。3．会连接输氧管与呼吸囊、代氧侧管。4．均匀捏压呼吸囊，12～20／min(成人：12～15／min，小儿：14～20／min)。10.正确答案:(一)准备工作1．手术前不要参加感染伤口换药。2．先更换洗手衣、裤、鞋。3．戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。(二)操作方法1．刷洗手、臂(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1／2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍抬高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。2．消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：①双手及上臂下1／3伸入70％乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可串走他处。③浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕加盖。(2)苯扎溴铵浸泡法：①将手臂浸泡于0．1％苯扎溴铵溶液中，浸泡5min；②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴铵溶液使用30～40人次后更换新液；④苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。(3)氯己定浸泡法：①将手、臂浸泡于0．05％氯己定溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；③使用30～40人次后更换新液。(4)碘伏洗刷法：①按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min。②用0．5％碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣。(5)灭菌王、4％氯己定洗手液等消毒液洗手方法：基本同碘伏刷手法。3．接连进行手术时的洗手法(1)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：①先洗去手套上的血渍。②由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。③右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。④手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。(2)在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。(三)注意事项1.刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重新刷洗。2．消毒液要定期更新。(四)质量要求1．掌握各种洗手方法。2．熟悉注意事项。11.正确答案:神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主，其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右，注意两侧对比。(一)浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。1．腹壁反射(1)受检者取仰卧位，两下肢稍屈。用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划。(3)中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划。(4)下腹壁反射：沿腹股沟方向从外向内划。(5)划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右两侧，每侧又有上、中、下三部分。上腹壁反射消失见于胸髓7～8节病损，中腹壁反射消失见于胸髓9～10节病损，下腹壁反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。2．提睾反射(1)受检者取仰卧位。用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，为提睾反射。正常人多能引出，且双侧对称。儿童时期轻划一侧，可引起双侧提睾反射；老年人提睾反射可减弱或消失。(2)双侧反射消失见于腰髓1～2节病损；一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。3．跖反射(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节伸直。(2)检查者左手持受检者的踝部上方，右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，观察足趾变化。(3)正常表现为足趾向跖面屈曲(即巴宾斯基征阴性)。反射中枢在骶髓1～2节。4．肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。(二)深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。受检者取坐位或仰卧位。1．肱二头肌反射(1)受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。(2)然后以叩诊锤叩击该拇指。(3)正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。2．肱三头肌反射(1)受检者肘部屈曲，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部。(2)以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。(3)正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓6～7节。3．桡骨骨膜反射(1)检查者以左手轻托受检者前臂。(2)然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方4～5cm处。(3)正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5～8节。4．膝腱反射受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢，使膝关节稍屈曲约120°。检查者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。5．跟腱反射受检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者以左手托受检者足掌，使足背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然卞垂，然后轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。6．阵挛(clonus)阵挛是深反射亢进的表现，这是在牵张某一肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。(1)踝阵挛：①受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲；②左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端；③用力使踝关节背屈，并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩。意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。(2)髌阵挛：①受检者取仰卧位，下肢伸直；②以左手拇指和示指捏住髌骨上缘；③用力向远端方向快速推动数次后仍保持一定推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同上。深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失，骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。(三)病理反射1．巴宾斯基征(Babinski征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。检查方法同跖反射。(2)巴宾斯基征阳性表现为趾缓缓背伸，其他4趾呈扇形展开，见于锥体束损害。1．5岁以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现巴宾斯基征阳性，不一定为病理现象。2．奥本海姆征(Oppenheim征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)用右手拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。3．戈登征(Gordon征)(1)受检者取仰卧位。(2)检查者左手自受检者下肢胫前绕过，用拇指和其他4指以适度的力量捏压腓肠肌。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。4．查多克征(Chaddock征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)左手握受检者踝部上方。(3)右手用竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划至趾掌关节处为止。(4)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。以上4种测试方法虽然不同，但阳性表现及临床意义相同。在锥体束损害时呈阳性反应，故又称锥体束征。5．霍夫曼征(Hoffmann征)(1)受检者取坐位或仰卧位。(2)左手持受检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持受检者中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸位。(3)然后以拇指迅速弹刮受检者中指指甲末端。．若引起其余4指轻微掌屈反应，则为霍夫曼征阳性。此征为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。(四)脑膜刺激征1．颈项强直(1)受检者取仰卧位，去枕。(2)左手托扶受检者枕部。(3)做被动屈颈动作。(4)正常人颈部柔软无痛感。被动屈颈时若有一定阻力，为颈部抵抗感；若抵抗力明显增强，为颈项强直。2．克匿格征(Kernig征)(1)受检者取仰卧位。(2)左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位，将一侧髋和膝关节各屈曲成直角。(3)再用右手抬高小腿。(4)正常人可将膝关节伸达135°以上。若在135°以内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。3．布鲁金斯基征(Brudzinski征)(1)受检者取仰卧位，去枕，双下肢自然伸直。(2)左手托扶受检者枕部，右手置于胸前。(3)然后被动向前屈颈。(4)观察双下肢变化。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。(五)拉赛格征(Lasegae征)1．受检者取仰卧位，两下肢伸直。2．左手叠于受检者大腿伸侧，使下肢保持伸直。3．右手握住受检者一侧踝部将下肢抬起。4．正常人可抬高70°以上，若在30°以内即出现沿坐骨神经放射性疼痛则为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。12.正确答案:(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸骨压痛及叩击痛。13.正确答案:问诊的目的是为了全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况。因此，医生必须取得病人的信任，要具有良好的职业态度及行为。一、仪表和礼节医生的外表形象非常重要，整洁的衣着、谦虚礼貌的行为有助于促进医患关系的和谐，从而获得病人的信任，使病人愿意同医生谈论敏感的问题，亦能启发和鼓励病人提供有关医疗的客观、真实的资料。因此，询问者在接触病人时要做到衣冠整洁，文明礼貌，使病人感到亲切温暖，值得信赖。粗鲁傲慢，不仅会丧失病人对询问者的信任感，而且会产生担忧或恐惧。二、自我介绍问诊开始时，询问者要作自我介绍，说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称××先生、××同志，不宜直呼其名。通过做简短而随和的交谈，使病人情绪放松。三、举止和态度在问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给病人留下友善感，非语言交流或体语适当地发挥，可以消除与病人之间的障碍，增进关系和谐，使病人感到轻松自如，易于交流。四、赞扬和鼓励病人身患疾病，必然存在心理和情绪上的变化，如胡思乱想，情绪低落、反常，这对病情和诊治都是极为不利的。在问诊过程中，询问者要注意妥善地运用一些语言行为，间断地给予肯定和鼓励，自然地调节病人的心理和情绪，使病人受到启发鼓舞，而积极提供信息，促进病人的合作，这对增进与病人的关系大有益处。五、关心与帮助询问者应在关心和帮助病人时采集必要、详细、可靠的病史资料，这不仅对诊断而且对治疗都有很重要作用。关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑；关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑；关心病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求，以正确判断病人最感兴趣、最需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育；关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。14.正确答案:(一)适应证1．病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2．需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3．施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。(二)禁忌证静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1．患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。2．在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2．5cm。3．用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4．牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。5．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定。以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6．不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7天拆除皮肤缝线。(五)注意事项1．切口不可太深，以免损伤血管。2．分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3．剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4．静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5．注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．熟悉几个部位穿刺方法。3．切口位置选择正确。4．置管操作正确。5．熟悉注意事项。15.正确答案:1．受检者取坐位，两手交叉抱肩或抱肘，检查者位于其背后2．叩肩胛上区及肩胛下区时叩诊扳指与肋间平行3．叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行4．由上而下，从外向内，从左到右，按对称部位进行双侧对比叩诊5．自肩胛间区上部开始，左右两侧叩诊至少6个部位(即肩胛上区2个点，左右各1，肩胛间区4个点，左表各2个)6．肩胛下区叩诊3个肋间，每个肋间至少应叩诊1个部位7．左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与体表接触8．右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端叩击方向应与叩诊部位的体表垂直9．叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动10．叩击动作要灵活、短促、富有弹性11．叩击后右手中指应立即抬起12．叩击力量均匀16.正确答案:A,B,C,E17.正确答案:观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。18.正确答案:(1)口唇：观察受检者口唇是否干燥或皲裂，有无苍白、深红、发绀或斑片；有无口唇疱疹、口角糜烂等。正常人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血、虚脱。口唇发绀见于心、肺功能不全等。口唇干燥并有皲裂见于严重脱水。口唇疱疹常为单纯疱疹病毒感染，见于大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾等。(2)口腔黏膜、牙齿、牙龈：①嘱受检者张口，检查者左手持手电筒，右手持压舌板依次检查两侧颊黏膜、牙齿、牙龈；也可在自然光线下进行。②观察口腔黏膜有无出血点、瘀斑、溃疡、麻疹斑或色素沉着斑等。③观察受检者有无龋齿、残根、缺齿或义齿等，并注意牙龈有无出血、肿胀及牙龈缘有无铅线等。正常口腔黏膜光洁呈粉红色。慢性肾上腺皮质功能减退时出现蓝黑色色素沉着斑片，各种出血性疾病或维生素C缺乏时可见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑。在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑，为早期麻疹的特征。正常牙龈色粉红，质坚韧与牙颈部紧密贴合。牙龈水肿及溢脓，见于慢性牙周炎；牙龈缘出血可见于牙石或全身性疾病如维生素C缺乏病(坏血病)、血液系统疾病等。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。(3)牙齿疾患记录格式。1．中切牙；2．侧切牙；3．尖牙；4．第一前磨牙；5．第二前磨牙；6.第一磨牙；7．第二磨牙；8．第三磨牙(4)咽部及扁桃体：①嘱受检者口张大并发“啊“音；②检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，软腭即上抬；③左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、腭垂是否居中。咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，多见于急性咽炎。慢性咽炎时，咽部充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡增殖。扁桃体肿大分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。(5)舌：嘱受检者张口伸舌，观察舌质、舌苔、运动有无异常，舌体有无增大，是否居中。正常人舌质淡红，上布有少量唾液。舌质发绀见于心肺功能不全。缺铁性贫血、恶性贫血及伴有胃酸缺乏的慢性胃肠疾病，表现舌乳头萎缩、舌面平滑。猩红热病人舌乳头肿胀凸出，颜色鲜红类似草莓称草莓舌。维生素B缺乏时，舌上皮可有不规则隆起，称为地图舌。伸舌震颤见于甲状腺功能亢进，偏斜见于舌下神经麻痹。19.正确答案:1．受检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，两肩等高2．右手示指与环指分别置于受检者两侧胸锁关节上3．以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙判断气管有无偏移20.正确答案:1．检查部位及顺序耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。2．检查方法被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并作柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。(1)耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区(耳屏前方)同时触诊。(2)耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区(乳突表面、胸锁乳突肌止点处)同时触诊。(3)枕后淋巴结：双手同时置于枕部触诊(斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间)。(4)颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧(下颌角与颏部之中间)，以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结。．(5)颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊。(6)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结(位于胸锁乳突肌表面及下颌角处)、颈后淋巴结(位于斜方肌前缘)。(7)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触受检者右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结(位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处)。(8)腋窝5群淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群；②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群；③转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群；④再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群；⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。(9)滑车上淋巴结：检查者左手扶托受检者左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手扶托受检者右前臂，以左手示指、中指、无名指进行触摸(滑车上淋巴结位于肱骨内上髁上3～4cm处)。(10)腹股沟淋巴结：双手分别置于两侧腹股沟区同时触诊沿腹股沟韧带下方排列的横组和沿大隐静脉排列的纵组。(11)有；腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊。3．检查内容各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。正常各部位表浅淋巴结很小，直径多在0．2～0．5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大的原因，可见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏反应等。21.正确答案:检查头部时受检者取坐位或仰卧位。22.正确答案:1．受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右饲2．先教会受检者做较深的腹式呼吸2～3次3．检查者左手托住受检者右腰部，拇指张开置于肋部4．在右锁骨中线上，右手掌与肋缘大致平行平放于受检者右侧腹壁上5．自髂前上棘连线水平右腹直肌外缘稍外处，自下而上逐渐向右季肋缘移动6．嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7．吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8。呼气时触诊的手在腹壁下陷前提前下压9．每个部位触2～3次，每次移动不超过1cm10．在前正中线上，以上述方法从脐平面开始；自下而上向剑突下触诊23.正确答案:(一)适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者．力Ⅱ压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。(二)禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。(三)用品麻醉喉镜、气管导管[成人一般选LD7．0～8．5mm，小儿按公式：年龄／4+4(mm)选择。鼻插管一般减小1号]、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。(四)方法1．患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂。2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后(导管在门齿刻度，成人一般为20～24cm)，妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上1～2cm。4．气管导管套囊注入适量空气(3～5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。(五)注意事项1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L“形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5．如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。①气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。②放置口咽通气道。③用简易呼吸器经面罩加压给氧。6．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7．导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．患者体位选择正确。3．插管操作正确、规范。4．熟悉注意事项。24.正确答案:(一)适应证1．严重通气不足。各种原因(脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等)引起的急、慢性呼吸衰竭。2．严重换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。3．严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。4．生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。(二)禁忌证1．未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。2．巨大的肺大疱或肺囊肿。3．活动性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表现者除外)。4．低血压(未经治疗之前)。5．食管一气管瘘等。当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。(三)准备工作1．检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。2．检查氧气压力是否达标(氧气压力大于10kg／cm[~2.gif])，有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水(占总容积的1／3～2／3)，加温湿化器工作是否正常。3．检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。(四)操作方法1．将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0．4～0．6：kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。2．连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。3．接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。4．选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。(1)控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。(2)辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。(3)呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。5．呼吸机参数的调节(1)通气量：潮气量(tidalvolume，TV)一般6～15ml／kg。(2)每分钟通气量(minuteyentilation，MV)：6～10L／min或3．5～4．5L／(rain?m[~2.gif])。(3)通气频率(frequency，f)：12～20／min。若须用同步间歇指令通气(SIMV)，则按需调节SIMV次数。(4)吸／呼比(inspirationtimeorexpirationtimeratio，I／E)正常1：(1．5～2)；限制性通气功能障碍1：1．5；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间(PASUETIME)最长不超过呼吸周期的20％。(5)最大吸气压力(maximalinspiratorypressure，MIP)：正常或肺病变轻者15～20emHO；肺病变中度者20～25emHO；肺病变重度者25～30cmHO；肺广泛纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者40～50cmHO。(6)呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)：3～8cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入气氧浓度(fractionalconeentrationofOininspiredgas，FiO)：慢性阻塞性肺部疾患30％～35％(低浓度氧)；缺氧而二氧化碳潴留40％～60％(中浓度氧)；一氧化碳中毒、心源性休克>60％(高浓度氧)。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO。≥60mmHg，pH在7．35～7．45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30％。(8)吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L／min，通常≥60L／min；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。(9)触发灵敏度：一般预调一2cmHO，使用。PEEP时，为PEEP下2cmHO流量触发时，设为5L／min。(10)吸入气的温湿度：有效耗水量=湿／雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml／h：气管内滴液量1．5～2．0ml／15min。湿化器温度为32～34℃。(11)窒息通气频率：16～20／分。6．报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。(1)每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分钟通气量或平均每分通气量的上下20％～30％。(2)气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmHO，通常最高限不高于40emHO。(3)吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下．10％～20％。(4)窒息报警(apnea)：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。7．呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h。②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人。③气管切开适用于长期机械通气的病人。8．最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。9．停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。(五)注意事项1．严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。2．加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。3．检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。(六)质量要求1．能够连接呼吸机的各个部件。2．注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。3．能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。4．能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。25.正确答案:A26.正确答案:组织安排指整个问诊的结构与组织，包括引言、问诊的主体(主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史)和结束语。询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。27.正确答案:包括妊娠分娩次数、流产(人工流产或自然流产)次数，以及有无早产、死产、手术产、计划生育状况等。28.正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素15～20mg加入100ml生理盐水中)，1％甲紫。(三)操作方法1．病人平卧，头低20°～30°(颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位)或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。2．找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3．皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4．穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5．将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。(四)质量要求1．熟悉穿刺适应证。2．病人体位正确。3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．穿刺操作方法正确。5．术后处理正确。29.正确答案:1．受检者取仰卧位，双下肢伸直2．检查者以拇指及宗指捏住髌骨上缘3．用力向远端方向推动数次，然后保持一定推力4．同法检查另一侧30.正确答案:(一)适应证门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。(二)用品双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。(三)方法1．用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出3个腔的通道。先试测气囊的注气量，要求在注气后球囊有足够大小。2．应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。3．斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。4．用注射器先向胃囊内注气250～300ml使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一250g重的沙袋通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。5．用注射器向食管囊注气100～200ml，压迫食管下1／3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。6．用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为50mmHg，食管囊为30～40mmHg。为补充测压后外逸之气体，测压后可补注空气5ml。7．将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8．出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。9.24h后仍无出血者，即可拔出三腔管。拔管前先口服液状石蜡20～30ml，以防胃黏膜与气囊粘连，然后抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔出。10．观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。(四)注意事项1．用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。2．胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。3．食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。4．每隔12～24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液状石蜡20ml。每天放气时间为30min。5．三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。6．压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。(五)质量要求1．熟悉适应证。2．三腔管准备正确。3．患者体位选择正确。4．三腔管插入正确。5．熟悉拔管指征。6．熟悉注意事项。31.正确答案:(一)准备工作1．用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只(1只盛无菌生理盐水，1只盛12～14号消毒吸痰管数根)、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。2．检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。(二)操作方法1．备齐用物，携至病人床边，向病人解释。2．将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3．吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提(插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管)，并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4．一次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5．吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6．用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。(三)注意事项1．使用前检查吸引器效能是否良好。2．贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。3．吸痰管每次用一根，不可重复使用，以免感染。4．治疗盘内吸痰用物每日更换一次。5．一次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。(四)质量要求1．吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2．吸痰彻底、有效，操作熟练。3．熟悉吸痰术的注意点。4．吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。32.正确答案:(1)第7颈椎棘突：嘱受检者低头，在低头时，颈后最凸出的棘突便是，上一个为第6颈椎，下一个为第1胸椎棘突，借此来计数棘突。(2)肩胛下角：此角为后胸部计数肋骨及肋间的标志，当两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋间。33.正确答案:(一)适应证1．开放性伤口，伤后6～8h者；伤口污染较轻，不超过伤后12h者；头面部伤口，一般在伤后24～48h，争取清创后一期缝合。2．头、面和手部的火器伤，经清创后应进行缝合。其他部位的火器伤一般不做一期缝合。(二)术前准备1．了解病情并签好相关知情同意书。2．器械准备：无菌清创包、肥皂水、生理盐水、3％过氧化氢溶液、碘伏及苯扎溴铵溶液、无菌注射器、2%利多可因、绷带、宽胶布、止血带等。(三)手术步骤1．清洗去污(1)清洗皮肤：首先选择方便的操作体位，用无菌纱布覆盖伤口。毛刷蘸肥皂、水刷洗干净伤口周围正常皮肤，剪去毛发。除去污垢油腻。(2)清洗伤口：用无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物，用碘酒、乙醇消毒皮肤。用无菌生理盐水冲洗伤口，伤口污染较重时，也可用3％过氧化氢溶液洗伤口，活动性出血用纱布或止血钳止血。为处理伤口深处。可适当的扩大伤口和切开筋膜。擦干创口及周围皮肤，再次用碘酒、乙醇或苯扎溴铵消毒伤口周围皮肤，铺无菌巾准备手术。2．清理伤口按常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织，取出异物。血管损伤时，找到溢血端结扎。较大动脉血管损伤应做血管吻合，肌腱、神经损伤时可予以缝接。一时无法修复时可用丝线断端固定于周围软组织。以免收缩，方便以后修复时寻找。3．缝合伤口更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血。按组织层次缝合创缘。肢体深筋膜可以不缝合，达到减压目的。明显污染创口可部分缝合，并在伤口内放橡皮管等引流；污染较严重者，清创后填塞无菌敷料，不缝合，3～5d如无感染再做延期缝合。缝合完毕。敷料包扎。(四)术后处理1．酌情应用抗生素。2．关节处术后固定于功能位或其他适当位置，抬高患肢。3．术后3d换药，如有明显感染征象，部分拆线。4．注射破伤风毒素1500U。(五)注意事项1．认真进行清洗和消毒。2．除了尽量清除血凝块和异物，还要清除失活的组织。但在切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。3．伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。4．缝合时应注意组织层的对合，勿残留死腔。5．伤口内是否应用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。(六)质量要求1．熟悉适应证。2．术前正确准备所需物品及正确选择是否进行局部麻醉。3．对不同的伤口能正确地清洗。4．清理、缝合伤口正确。5．熟悉掌握术后处理。6．熟悉注意事项。34.正确答案:包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈诉者及可靠程度等。35.正确答案:1．耳前淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳屏前方同时触诊2．耳后淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处同时触诊3．颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于其两侧下颌骨内侧以屈曲的手同时触诊4．颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊5．受检者被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指、中指及环指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动36.正确答案:1．受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右侧2．先教会受检者做较深的腹式呼吸2～3次3．检查者左手自受检者腹前方绕过，手掌置于受检者左胸下部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起4．右手掌平放于脐部与左侧肋弓垂直5．自脐平面向上逐渐移向肋弓6．嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7．吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8．呼气时触诊的手在腹壁下陷前提前下压9．每个部位触2～3次10．每次移动不超过1cm37.正确答案:(一)准备工作1．手术区皮肤常规备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。2．准备好皮肤消毒常用药品：2．5％～3％碘酊、70％乙醇、0．5％碘尔康、1：1000苯扎溴铵、0．75％吡咯烷酮碘。(二)操作方法1．碘酊、乙醇消毒法：用2．5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％乙醇涂擦两遍，将碘酊擦净。2．另一种消毒方法是用0．5％碘尔康或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。3．对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。4．供皮区可用70%乙醇涂擦2～3次。(三)注意事项1．涂擦药液时，应由手术区中心部位向四周涂擦。感染伤口或肛门区，则应自手术区外周涂向手术区中心。2．已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。3．手术区消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先扩大消毒范围。(四)手术区皮肤消毒的范围①颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛；②颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；③胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下；④上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线；⑤下腹部手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线；⑥腹股沟部手术：自脐水平线至大腿上1／3包括外阴部；⑦肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线；⑧四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮；⑨会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1／3，包括会阴及臀部。(五)质量要求1．涂擦消毒药液范围选择正确。2．涂擦消毒药液时不能留有空白处。3．按要求由手术区中心向外周或由外周向手术区中心涂擦消毒药液，顺序不能颠倒。4．持消毒镊方法正确。38.正确答案:(一)脊柱受检者取坐位或立位。1．脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于强直性脊柱炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开后正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐、立位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2．颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3．腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈35°～45°、后伸35°～45°及左右侧弯45°，旋转60°～80°；腰椎在臀部固定时，可前屈75°～90°，后伸30°，左右侧弯各20°～35°，旋转30°；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤、脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4．脊柱压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压每一脊椎棘突及椎旁肌肉。正常人脊柱无压痛。(2)叩击痛：①直接叩诊法。用叩诊锤或手指(右手中指)直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎。②间接叩击法。受检者取端正的坐位，检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛。③正常人脊柱无叩击痛。脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘脱出时，可有压痛、叩击痛。(二)四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1．形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指(趾)、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，亦见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指(趾)多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌，即手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2．浮髌试验若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余四个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。(三)运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1．指关节运动嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，屈时可以紧握成拳。2．腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸30°～60°。屈50°～60°。3．肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180°。4．肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5．髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即．表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45°。6．膝关节运动仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180°，屈时小腿后部可与股后部相贴。7．踝关节运动嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻(足底朝向人体中线运动)和外翻(足底离开人体中线的运动)运动。正常踝关节背屈约35°，跖曲约45°，内、外翻各约35°。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。39.正确答案:(一)准备工作1．备齐操作用物。2．操作者衣帽整齐，戴口罩，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)并行清洁洗手。(二)操作方法1．穿隔离衣(1)手持衣领取下隔离衣(衣领及隔离衣内面为清洁面)，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，勿使触及面部。(3)两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解开腰带活结，将隔离衣一边(约腰下5cm处)渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘(注意手不触及衣内面)，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。2．脱隔离衣(1)解开腰带，在前面打一活结。(2)解开袖口，在肘部将部分衣袖塞人袖内，然后消毒双手(在20％碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中冲洗3次)。(3)解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。(4)一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上(在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外)。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事项1．隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。2．已使用过的隔离衣，其正面为污染面，衣里及衣领为清洁面，穿脱时不得互相接触，以保持清洁面不受污染。3．穿隔离衣后不得进入清洁区。4．隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。(四)质量要求1．取、开、穿隔离衣方法正确。2．操作顺序、方法正确、流畅，无污染。3．洗手正确，刷手时隔离衣未被溅湿。4．脱隔离衣方法正确，处置得当。40.正确答案:1．受检者取仰卧位2．检查者一手掌面贴于受检者一侧腹壁3．另一手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部4．为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请受检者自己或另一人将一手掌的尺侧缘压在脐部腹正中线上，阻止其传导，再拍击对侧腹部41.正确答案:(一)准备工作1．施术者穿工作衣，戴工作帽、口罩。2．除颤器、电极板导电糊或生理盐水垫。3．急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。(二)操作方法1．指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。2．打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3．电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4．按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360j(同步除颤150～200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。5．将电极板分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部(或心尖部和左肩胛下角区)，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。一般常用前一侧位，即前电极放在胸壁上部、右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心放在腋中线上。6．确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7．放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸，观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8．除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。(三)注意事项1．一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2．为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200～300J，以期除颤一次成功。3．可辅以利