护理文书质量控制

护理文件书写与质量控制

一、明确概念与意义护理文件是医院重要的档案资料，属于护理文书的资料有哪些？护理文件是护士对服务对象进行护理观察活动的真实记录，它记载了病人治疗护理的全过程，反应了病人病情演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应，是衡量护理服务水平和技术水平的主要依据，是衡量医院护理水平的重要指标。护理文件的重要意义1、提供病人的信息：2、提供评价依据:医护人员

了解为病人提供的护理实践是否适宜了解工作完成情况及责任3、提供法律依据：应规范化使护患双方利益得到法律保护4、提供教学和科研资料：是继续教育和护理科研的资料

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大便(次/日)

1

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输入液量(ml)

1800

1800

食入量(ml)

尿量(ml)

2500

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血压(mmHg)

体重(kg)67

平车/轮椅

卧床

身高(cm)173

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22分1.黑签字笔书写。2.楣栏项目齐全，不得有空项、错项。3.入院日期格式。4.入院、出院、手术、转科、分娩、急诊手术入院、呼吸心跳停止时间在体温单以下纵向顶格书写，红笔中文大写数字（24小时