脑卒中患者的康复评定（康复治疗课件）

《常见疾病康复》主题：脑卒中患者神经功能缺损程度评定目录CONTENTS

02评定方法

01概述对脑卒中患者病情严重程度的评定主要采用1995年我国第四届脑血管学术会议推荐应用的评定标准脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准病情严重程度与总分的关系轻度障碍0～15分中度障碍16～30分重度障碍31～45分得分越高病情越重《常见疾病康复》主题：脑卒中患者Brunnstrom

运动功能评定目录CONTENTS

02评定方法

01概述Brunnstrom运动功能恢复6阶段评定法上田敏偏瘫运动恢复12阶段评定法Fugl-Meyer运动功能评定改良Ashworth痉挛评定量表等脑卒中脑卒中后偏瘫肢体的运动功能大都遵循一个大致相同的发展和恢复过程，并根据肌张力和运动模式的变化情况将其分为:弛缓部分分离运动痉挛共同运动分离运动基本正常规律先躯干后四肢01先下肢后上肢02先四肢近端后远端03上肢先屈曲模式后伸展模式04下肢先伸展模式后屈曲模式05先出现反射活动后转为随意运动06先出现粗大运动后出现分离的有选择的精细运动Ⅰ阶段弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍患侧上下肢呈弛缓性瘫痪Ⅱ阶段约在发病两周后出现痉挛和共同运动Ⅲ阶段共同运动达到高峰，痉挛加重Ⅳ阶段出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱Ⅴ阶段以分离运动为主，痉挛明显减弱Ⅵ阶段共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常阶段上肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：

1.肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后

2.肘伸直时，肩前屈90°

3.手背可触及腰后部Ⅴ出现分离运动：

1.

肘伸直，肩外展90°

2.

肘伸直，肩屈曲30°-

90°，前臂旋前、旋后

3.

肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头Ⅵ运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5秒）阶段手Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ仅有细微的手指屈曲Ⅲ可做勾状抓握，但不能伸指Ⅳ侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展Ⅴ能抓握圆柱状或球状物体，手指可同时伸展，但不能做单个手指伸展Ⅵ能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差阶段下肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ出现极少的随意运动Ⅲ在坐、站位下，有髋、膝、踝共同屈曲Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：

1.

坐位下，屈膝<90°，足可向后滑动

2.

足跟不离地的情况下踝可背屈Ⅴ出现分离运动：

1.健腿站，患腿保持0°位，可屈膝>90°2.伸膝下，踝可背屈Ⅵ1.站位下，患髋外展可超过上抬该侧骨盆所能达到的范围2.坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻《常见疾病康复》主题：脑卒中患者Fugl-Meyer运动功能评定目录CONTENTS

02评定方法

01概述脑卒中后运动功能评定常用方法Brunnstrom运动功能恢复6阶段评定法上田敏偏瘫运动恢复12阶段评定法Fugl-Meyer运动功能评定改良Ashworth痉挛评定量表等01运动100分：上肢36分

腕手30分下肢34分02平衡14分03感觉24分04ROM44分05疼痛44分量表包含5个方面，共50项，评分等级采用3分制（0～2分），总计226分分数越高表示功能越好项目评定标准0分1分2分1.有无反射活动

(1)肱二头肌

不能引出反射活动

能引出反射活动(2)肱三头肌

不能引出反射活动

能引出反射活动2.屈肌协同运动(3)肩上提

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成(4)肩后缩

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成(5)肩外展≥90o

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成(6)肩外旋

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成(7)肘屈曲

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成(8)前臂旋后

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成3.伸肌协同运动(9)肩内收、内旋

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成(10)肘伸展

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成(11)前臂旋前

完全不能进行

部分完成

无停顿充分完成项目评定标准0分1分2分4.伴有协同运动的活动(12)手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘

能顺利完成(13)肩关节屈曲90o,肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成(14)肩0o,肘屈90o,前臂旋前旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成5.脱离协同运动的活动(15)肩关节外展90o,肘伸直,前臂旋前开始肘关节就屈曲，前臂偏离方向不能旋前可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成(16)肩关节前屈举臂过头,肘伸直,前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展在肩部屈曲时，肘关节屈曲肩关节外展顺利完成(17)肩屈曲30o~90o,肘伸直,前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确能在要求肢位上部分完成旋前旋后顺利完成项目评定标准0分1分2分6.反射亢进(18)检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射

至少2－3个反射亢进

一个反射明显亢进或至少2个反射活跃

活跃反射不超过一个并且无反射亢进7.腕稳定性(19)肩0o,肘屈90o时,腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗阻力

施加轻微阻力仍可保持腕背屈(20)肩0o,肘屈90o时,腕屈伸不能随意运动不能在全关节范围内主动活动腕关节

能平滑的不停顿的进行8.肘伸直,肩前屈30o时

(21)腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗阻力

施加轻微阻力仍可保持腕背屈(22)腕屈伸不能随意运动不能在全关节范围内主动活动腕关节

能平滑的不停顿的进行(23)腕环形活动

不能进行

活动费力或不完全

正常完成项目评定标准0分1分2分9.手指(24)集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲(25)集团伸展不能伸展能够松开拳能充分的主动伸展(26)钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力握持(27)侧捏不能进行能用拇指食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢握住纸(28)对捏(拇食指可挟住一根铅笔)不能进行能用拇指食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢握住纸(29)圆柱状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力握持(30)球形抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力握持项目评定标准0分1分2分10.协调能力与速度(手指指鼻试验连续5次)(31)震颤明显震颤轻度震颤无震颤(32)辨距障碍明显的或不规则辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍(33)速度较健侧长6s较健侧长2－5s两侧差别小于2s项目评定标准0分1分2分1.有无反射活动

(1)跟腱反射

不能引出反射活动

能引出反射活动(2)膝腱反射

不能引出反射活动

能引出反射活动2.屈肌协同运动(3)髋关节屈曲

不能进行

部分进行

充分进行(4)膝关节屈曲

不能进行

部分进行

充分进行(5)踝关节背曲

不能进行

部分进行

充分进行3.伸肌协同运动(6)髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同(7)髋关节内收没有运动微弱运动几乎与对侧相同(8)膝关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同(9)踝关节跖屈没有运动微弱运动几乎与对侧相同4.伴有协同运动的活动（坐位）(10)膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但<90度屈曲>90度(11)踝关节背曲不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈项目评定标准0分1分2分5.脱离协同运动的活动（站位）(12)膝关节屈曲在髋关节伸展位不能屈膝髋关节0度时膝能屈曲，但<90度，或在进行时髋关节屈曲能自如运动(13)踝关节背屈不能自主活动能部分背屈能充分背屈6.反射亢进（坐位）(14)查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明显亢进1个反射亢进或2个反射活跃活跃的反射不超过一个7.协调能力与速度