《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》要点

《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》要点血脂异常是一种常见的代谢疾病，与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生发展密切相关。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高被公认为心血管事件的独立危险因素他汀类药物因其能够有效降低LDL-C并降低心血管事件的发生率，已经成为防治ASCVD的基石。然而，尽管对心血管疾病传统危险因素的综合控制已取得成效，但在经过以目前临床证据为指导的标准治疗后(包括治疗传统的危险因素如不等)在发生大血管及微血管事件的风险，即心血管剩留风险。心血管剩留风险与诸多因素有关高甘油三酯血症(hypenriglyceridemia)作为我国最常见的血脂异常，与心血管剩留风险的相关性值得关注。近年来，随着新的临床研究结果及指南的发布，临床医生对血脂异常的管理理念也在不断更新。在积极降低LDL-C水平防治ASCVD基础上，为进一步完善和优化我国G及其相关心血管剩留风险的临床管理与实践，中国胆固醇教育计划委员会组织专家共同商讨，根据中国患者血脂异常特点，参考国内外临床研究证据和相应共识指南，制定本共识，旨在为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议。一、G的临床诊断依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)，甘油三酯)水平以空腹(禁食12h以上)<1.7mmoL/L为合适水平，≥2.3mmoL/L为升高。根据空腹水平的不同，对严重程度进行分层(表1)。血清者患ASCVD风险增加；当T>m时除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。我国尚未推荐非空腹测定和制定相应的诊断标准。二、G的病理生理机制专家共识：2型糖尿病患者常伴G，并伴低HDL-C血症(HDL-C≤1.0mmoL/L)；LDL-C水平正常或轻度升高。三、我国的流行病学专家共识我国患病率高经他汀治疗后仍有大量的患者未达标，治疗尚不充分，需要关注。四、G和心血管风险的证据1．流行病学研究及荟萃分析：2.他汀治疗基础上与心血管风险：3．基因学研究：4.非-HDL-C与心血管风险：专家共识：观察性的前瞻性队列研究、基因学研究、随机对照研究及荟萃分析等均证实，G升高与心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾在LDL-C制非达目标水平(LDL-C目标值+0.8mmol/L)。五、G和微血管风险的证据专家共识：在型糖尿病患者中。G与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生发展相关，是糖尿病微血管病变的重要危险因素。六、的治疗(一)治疗获益的证据1．心血管获益：2．微血管获益：专家共识：对于已经使用他汀治疗的患，用特类物疗可缓糖病者血病展亚分析显示降低大血管事件风险。主要的临床证据来自非诺贝特的研究。(的药物治疗导致继发性G的主要原因有肥胖、糖尿病、慢性肾功能不全和饮酒等；应激、脂质营养不良、糖原贮积病、回肠旁路手术后、败血症、急性肝炎妊娠系统性红斑狼疮多发性骨髓瘤淋巴瘤等也会继发G。维A、噻嗪类利尿剂等药物的使用，均可引起继发性。在纠正继发原因或去除诱发因素，并控制体重、合理饮食、限制饮酒、有氧运动和戒烟等生活方式干预后，仍不能改善的G患者需及时启用药物治疗G治疗流程及方案推荐见图1。目前临床上用于降药物主要有以下几类。1．贝特类：贝特类药物是过氧化物酶增生体活化受体仪R)激贝特类药物通过激动R调节靶基因LPL和载脂蛋白AⅠ和载脂蛋白AⅡ的表达，从而发挥降低血浆水平，提高HDL-C水平作用，并使小而致密的LDL颗粒转变为大而疏松的LDL颗粒，促进胆固醇的逆转运。贝特类药物可使LDL-C降低2％，HDL-C升高5％～2％，低25％～50％非诺贝特还可显著降低餐后含的脂蛋白残粒水平5％～70％降化15％。非诺贝特能有效改善混合型血脂异常患者的血脂谱。临床研究也证实了非诺贝特与他汀联用的安全性。在他汀不能耐受的患者中，可考虑使用依折麦布联合非诺贝特治疗。专家共识：贝特类药物可以有效降低高HDL-C，单用或与他汀联用可有效改善血脂异常患者的血脂谱。由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性，建议对G的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特。不推荐采取非标准的给药方案，如隔天给药。以下情况需启动非诺贝特治疗：G≥5.6mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎；(2)LDL-C已达标但≥2.3mmoL/L的心血管疾病高风险患(如糖尿病患者)的一级预防；(3)LDL-C已达标但≥2.3mmoL/L的ASCVD患者的二级预防。.3脂肪酸：n-3脂肪酸主要活性成分是鱼油中提取的二十碳五烯酸)和二十二碳己烯酸(DHA)，单用或与贝特类或他汀类药物联合使低达0～4应为反意度的n-3脂肪(～4g/d)才能有效降低血清。专家共识：n-3脂肪酸可有效降低G，安全性好，但目前国内的n-3脂肪酸都为保健品尚无高纯度的n-3脂肪酸类药物上市低剂量n-3脂肪酸的降脂作用弱。烟酸及其衍生物：烟酸类药物属于族维生素可降低水平，并升高H