低血糖的预防及处理课件-002

低血糖的预防与处理

1ppt精选版什么是低血糖？

低血糖症血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）（出生48小时内新生儿≤1.7mmol/l）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解（糖尿病的急性并发症）低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关2ppt精选版

血中葡萄糖的来源

食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%→肝糖原分解

25%→糖异生血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约2毫克3ppt精选版

血糖调节

肝糖原合成外周葡萄糖利用

胰岛素

升血糖激素

肝糖原酵解葡萄糖异生

++－－4ppt精选版

低血糖的表现

交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现中枢神经受抑制的表现5ppt精选版交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现→饥饿感→心慌→出汗→面色苍白→焦急不安→情绪激动→手足颤抖、软弱当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。6ppt精选版中枢神经受抑制的表现

如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状：

→头痛→躁动→疲倦,可有幻觉→意识丧失→视物不清→语言迟钝→神经过敏→癫痫发作是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。

通常低血糖发展很快！

7ppt精选版不典型低血糖的表现

低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：

→话多→运动不协调→发呆→倔强→行为怪异都可能由于低血糖所致。

8ppt精选版儿童低血糖

小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。面色苍白，出冷汗，软弱无力、哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话哆嗦腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩梦、尿床、视物不清9ppt精选版引起机体对低血糖的感知减退原因I→既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差→合并糖尿病自主神经病变的人→平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人→糖尿病史很长的人10ppt精选版引起机体对低血糖的感知减退原因II→应激状态或抑郁状态

→饮酒

→没有生活自理能力或自理能力很差的人

→某些药物影响：如β受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物11ppt精选版出现低血糖的原因

病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所致,包括

机体胰岛素需求量减少胰岛素使用过量

12ppt精选版胰岛素需要量减少

→进食量过少

→运动中及运动后未及时补充碳水化合物食物

→体重减轻后

→饮酒后

→应激状态消失后

→服用其他药物

→患其他疾病13ppt精选版糖尿病患者发生低血糖时处理原则：

尽快纠正低血糖

14ppt精选版食物的升血糖效应I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分钟升高血糖升高血糖1—1.5小时

尽量选用升糖指数高的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，15ppt精选版升糖指数高的食品——快作用CHO升糖指数低的食品——慢作用CHO16ppt精选版食物的升血糖效应II→5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）→成年人每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol/l）→年龄小的儿童

1.5g葡萄糖/每10公斤体重—血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。17ppt精选版如何处理低血糖I

与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后2—3h发生了低血糖）：

先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。

18ppt精选版

如何处理低血糖II

与进餐相隔时间如相差1.5—1小时可吃一个冰淇淋，一个苹果2.如还有30多分种可吃升糖指数高碳水化合物

3.如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等10—15分钟感觉好点后再进餐19ppt精选版如何处理低血糖III

睡前必须测血糖，睡前目标血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比较安全。2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），应至少吃1份升糖指数低碳水化合物。

3.血糖＜70mg/dl(＜3.9mmol/l）时，应至少先吃1份升糖指数高碳水化合物（10—13克）,再吃1份升糖指数低碳水化合物（12—15克）20ppt精选版如何处理低血糖IV

严重低血糖:

→使用胰岛素泵的患者：暂停泵或拔出导管→注射胰高血糖素1mg（住院患者可静推或静滴葡萄糖）

→昏迷患者应保持侧卧位,保证呼吸道通畅。

21ppt精选版如何处理低血糖V应教会糖尿病病人的伴侣、同事和亲属如何紧急处理糖尿病病人所发生的低血糖!22ppt精选版如何处理低血糖VI

低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。23ppt精选版如何预防低血糖I

坚持监测血糖注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或忘记进餐了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素24ppt精选版如何预防低血糖II

运动时根据运动量调整避免空腹饮酒经常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到安全范围内25ppt精选版如何预防低血糖III随身携带碳水化合物食品胰岛素泵使用患者应避免误操作，经常自检基础率及餐前追加量是否计算正确

加用胰岛素增敏剂