2015年9月3日精神病培训课件

患者的发现、登记和随访邢台市精神病医院左立哲为什么国家如此重视精神疾病？伤人毁物自伤自杀

重性精神疾病患者在发病时，对自己的行为丧失或部分丧失辨认力和控制力，容易出现肇事肇祸，造成社会、他人和自身的严重损害，而又不能对其行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，所以使用综合干预手段，对社区患者进行管理治疗，就成了控制重性精神疾病患者肇事肇祸的重要措施。需要管理的疾病：重性精神疾病丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力可导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为长期患病会严重损害患者的社会功能包括：精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等2021/7/16温馨提示：如何用好“行为异常人员线索调查问题清单”发现疑似病人？乡镇和村医自己应用培训并发给村干部应用集体开会讲解发给干部基层医生培训内容：做好1、2、3、4。1、记住病人有1%，打四折（4‰）；2、干好两件事：找到病人，录入系统3、做好三类随访：稳定、基本稳定、不稳定4、填好4种表：线索登记表、信息补充表、随访表、死亡失访表。5/202021/7/16培训----线索调查指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：6/20行为异常人员线索调查问题清单1、曾经住精神病院，目前在家。有没有2、因精神异常而被关锁在家。有没有3、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4、经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有没有有没有5、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。6、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有没有7、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）有没有8、过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有

没有9、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上有没有10、自杀，或者自残。11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有没有有没有12、有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等。有没有13、自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能勉强读书，但又出现过行动反常，胡言乱语，吵闹毁物等。有没有患者的发现和登记1

疑似患者调查2社区或者乡镇开展工作之初进行，常住人口中开展。（固定居所、半年以上、住院除外）3上级卫生行政部门安排，县级精防机构支持。社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、

村卫生室实施重性精神疾病疑似患者调查，填写《行为异常人员线索调查登记表》符合任何一条中任何一点症状时，应进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》(表2),报县级疾病预防控制机构。编号姓名性别年龄单位及职业家庭详细地址和电话户主姓名与户主关系符合“线索调查问卷”第几条诊断诊断复核精神科执业医师签名及日期发现后诊断

将表2报县级精防机构，在征得监护人同意后按规范中“精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断。

监护人：配偶、父母、成年子女；其他近亲属或朋友；国有单位、村委会、居委会、民政部门等。重性精神疾病诊断复核县级疾病预防控制机构（精防办）组织精神科专家组对疑似重性精神疾病患者进行诊断或复核诊断

不能确定诊断的提请上级精神疾病防治专家组会诊签《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表3）患者报告（无人监管者）发现疑似精神疾病患者危及他人生命安全或严重影响社会治安时立即拨打“110”向当地公安机关报警公安机关执行公务的人员送往就近或当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在

24小时内通知监护人或近亲属。患者资料登记（信息补充）表3

参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书性别： 出生年月（公历）：

年

月

日省 市(州)

区(县)

街道(乡、镇)

村

号患者姓名：现住址：

住院诊断：医院名称：住院病案号：省（自治区、直辖市）与患者关系：患者本人监护人亲省知情同意书签字人姓名：属 知情同意书签字人现住址：联系电话：随访：每年至少随访4次，建议有条件的地方增加随访次数。随访的主要目的：1、提供精神卫生，用药和家庭护理信息；2、督导患者服药防止复发；3、及时发现疾病复发或加重的征兆；4、给予相应处理或转诊，并进行紧急处理。检查评估精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者社区/乡镇管理—分类干预（随访）注释：六级危险性评估0

级：无符合以下1-5

级中的任何行为1

级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2

级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合病情稳定患者：指危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3

个月时随访。精神发育迟滞者每年访视一次，其中伴发精神障碍的每三个月随访一次分类干预-病情稳定者分类干预-病情基本稳定者指危险评估为1-2及，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）若无其它异常，可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生联系进行并在初步处理后观察2周若患者症状稳定可维持目前治疗方案，每3个月随访一次。若初步处理无效，建议转上级医院并在2周内随访转诊情况分类干预-病情不稳定患者指危险性3-5及，或精神症状明显，自知力缺乏，有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构进行对症处理后立即转诊到上级

医院，必要时报告当地公安部门协助送院治疗；未住院患

者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统规范治疗，1-2

周内随访转诊情况。每次随访应填写《重精神疾病患者随访服务记录表》患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，连续3次失访，随访医生应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》（表6）每月定期上报县疾病预防控制机构随访记录重性精神疾病患者随访服务记录（1）姓名： 编号□□－□□□□□随访日期

年

月

日危险性0

（0级）

1（1级）

2(2级)3(3级)4(4级)5（5级）□目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失□睡眠情况1良好

2一般

3较差□饮食情况1良好

2一般

3较差□社会功能情况个人生活料理1良好

2一般

3较差□家务劳动1良好

2一般

3较差□生产劳动及工作1良好

2一般

3较差

9此项不适用□学习能力1良好

2一般

3较差□社会人际交往1良好

2一般

3较差□患病对家庭社会的影响1轻度滋事

次4自伤

次2肇事

次5自杀未遂

次3肇祸

次6无关锁情况1无关锁

2关锁

3关锁已解除□住院情况0从未住院

1目前正在住院

2既往住院，现未住院末次出院时间

年

月

日□重性精神疾病患者随访服务记录（2）实验室检查1无

2有□服药依从性1规律2间断3不服药□药物不良反应1无

2有□治疗效果1痊愈

2好转

3无变化

4加重□是否转诊1否

2是

转诊原因：转诊至机构及科室：□用药情况药物1：用法：每日(月)

次每次剂量

mg药物2：用法：每日(月)

次每次剂量

mg药物3：用法：每日(月)

次每次剂量

mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类1不稳定2基本稳定3稳定0未访到□下次随访日期

年

月

日随访医生签名表6

重性精神疾病失访(死亡)患者登记表报告期间：自

年

月

日至

年

月

日填报单位：

报告人：

填报时间：

年

月

日患者姓名性别年龄患者编号失访原因2死亡原因3死亡时间（年月日）记录和网络报告随访中，发现患者死亡，或者外出打

工、迁居他处、走失等，或连续3次未访到，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》（表6）对患者进行危险性评估，检查有无危重情况发生，检查患者的精神症状：阳性症状、阴性症状、自知力。检查患者:躯体疾病、饮食情况、睡眠情况、社会功能情况、相关实验室检查。将患者分为三类稳

定基本稳定(下图)不稳定危险性0级，且无其他异常继续现治疗方案，3个月时随访危险性3—5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病对症治疗，建议转诊2周内随访如有危险体征，需立即转诊，

2周内随访转诊情况随访服务流程（1）随访服务流程（2）病情波动或药物疗效不佳基本稳定稳

定危险性1—2级或精神病症、自知力、社会功能至少一方面较差在规定计量范围内调整现用药物计量，2周时随访必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗·继续现治疗方案，·3个月时随访伴有药物不良反应或躯体疾病恶化查找原因，对症治疗，2周时随访无效·

建议转诊·2周内随访转诊情况·

指导患者和家属如何配合治疗·

告诉家属出现何种异常应立即复诊·

有针对性的进行康复指导·

填写相应健康档案筛查与管理流程报县级精防机构精神专科诊断或诊断复核填写《知情同意书》登记上报健康体检随访评估，分类干预填写随访服务记录表录入国家信息系统填写《重性精神疾病线索调查登记表》发现疑似患者填写《患者个人信息补充表》6.督导与评估各级卫生行政部门或责承精防机构定期组织督导检查和评估至少：省级每半年1次,市级每季度1次，县级每个月1次督导方法:远程督导。利用电话、传真、电子邮件等形式现场督导完成督导报告(患由于精神疾病的特殊性，缺乏相关知识家属偏见导致的隐秘性缺少专业医生，诊断复核与评估无法进行关于1%患病率的解释只有乡镇卫生院方可成为直报用户者编号须与居民健康档案号一致)遇到的问题2021/7/1632严重精神障碍管理三个重要指标检出率：一直是最为关注的首要指标。每月、每年年底，是全国排名第一指标。在册管理率规范管理率32/202021/7/16严重精神障碍检出率患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数×100%