非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理课件

非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理锦州市中心医院麻醉科郭涛基础血压基础血压定义:在基础代谢下测得的血压。所谓基础代谢是指安静状态下,人体产生的能量只能维持生命(心跳、呼吸、体温等)。基础状态:18-25℃室温下,空腹、平卧并处于清醒、安静的状态。这个条件很难达到。目前定义基础血压的方法是:基础血压=等候区测得的血压+进入手术室后第一次测得的血压的平均值我国《义务教育法》明确规定：“义务教育是国家统一实施的所有适龄儿童、少年必须接受的教育，是国家必须予以保障的公益性事业。”但是在广大农村地区，特别是落后、偏远地区，义务教育阶段初中学生辍学现象屡见不鲜。保障义务教育阶段学生的受教育权，成为横亘在不少农村初中及教师面前的一道难题。一、农村学生辍学现状根据国家“普九”要求，农村中学年巩固率不得低于97%，流失率不得高于3%。但是，据笔者观察，一些农村地区的“普九”现状并不乐观。农村地区辍学现象呈现出如下特点：1.数量随年级增加笔者目前所带年级四个班，学生总数200人，半个学期不到，已有14名学生辍学，辍学率高达7%，而初三开学初有200多名学生，现在只有172名，流失率高达14%。2.男生略多于女生伴随年级升高，情况越严重。3.家境影响入学率贫困家庭，子女较多家庭辍学率高。在笔者所带年级的14名辍学学生中，有4位是贫困家庭，2位是兄弟姊妹超过三个的家庭。4.双差生易辍学据某县教育局普教股统计，思想品德表现较差，各科成绩跟不上的双差生在初中阶段的三年时间内辍学率竟达70%。二、农村学生辍学原因1.社会原因以前，农村孩子以考上大学实现“跳农门”。现在，即便考上了大学，也不一定能找到工作，而一些基本没上过学的却能赚大钱，过好日子，从而导致“读书无用论”在农村再次抬头。加之受不良社会风气的影响，很多学生及家长的思想认识波动较大，对“知识改变命运”产生怀疑。2.家庭原因首先，在我国虽然已实现义务教育免费，但还是有不少贫困家庭无力支付孩子的生活费。其次，一些家长将管教子女的责任全部推脱给学校，不能真正担负起家长的责任。3.学校原因（1）教育学生方法不当。某些教师对后进生缺乏正确的引导与教育，使学生没有树立远大的理想和正确的人生观、价值观；也有些教师不能一视同仁，对待后进生要么放任自流，要么批评简单粗暴。有些学校根据学生的学习成绩给学生排名次，排座位，歧视学生，对差生缺乏必要的关心和帮助，加上有个别教师道德修养不好，侮辱学生人格，体罚、变相体罚现象时有发生，大大挫伤了后进生的自尊心、自信心和学习积极性，这些都加剧了学生的辍学。（2）一些教师业务水平不高。一些农村初中学校，教师的学历达标率很低。（3）部分农村初中基本上还是采用应试教育的模式，片面追求升学率，推行素质教育多是流于形式，在全面追求升学率的指挥棒下，各科教师为了高分数轮番上阵，加班加点，搞题海战术，不断给学生布置各类练习题、补充题、测验题。学生被压得喘不过气来，单一枯燥的学习生活严重挫伤了学生的积极性，主动性，使许多学生的个性特长不能充分发挥，自身价值难以实现，毫无兴趣可言，这样必然产生厌学情绪，导致辍学。（5）自身原因。事物的发展是内因和外因相结合的。同样，在辍学的问题上同样不能忽略学生自身的因素。辍学的学生自身没有正确的人生观、价值观、世界观，经受不住外界的诱惑，也是一个非常重要的原因。三、辍学现象应对策略1.加大对农村地区的教育资源投入在广大乡村，必须建立健全农村社会保障机制，切实减轻农民负担，增加农民收入。首先，应该在农村建立健全养老保险制度，彻底解除农民的后顾之忧；其次，要建立健全农村医疗保险制度，使农民生大病、生重病时也能得到及时救助和医治，并不至于影响生计；再次，真正把《义务教育法》落到实处，严禁农村学校乱收费。2.坚持“德育为先，育人为本”学校要开展丰富多彩、趣味性强的文化活动，使学生喜欢上学、爱上学，而不是被各种不良的诱惑所吸引。同时，学校要树立正确的成绩观，正确对待学生的分数，毕竟学校是一个育人的地方。教师要正确对待学生，教师的职责是多方面的，但我想培养学生成人和成才才是最主要的，而成人教育无疑更应该优先。3.转变思想认识，改变陈旧观念家庭应该改变过去的陈旧观念，改变过去读书就是为了“跳农门”的想法。让学生明白并非考上大学才是唯一的出路，读书也是建设农村、建设家乡的需要，“三百六十行，行行出状元”，只要有文化、懂技术，靠自己勤劳和智慧致富，同样是人才。学校应该教授学生一些实用的技能，使其学有所用，提高其劳动技能和就业的本领。4.密切家校联系，形成家校合力加强家校联系，可以通过家长学校、家校通、家长会等各种各样的途径让家长明白孩子上学的重要性，消除错误的观念和想法，激发家长让孩子上学的热情。同时要帮助孩子和家长沟通，由于孩子处在青春期，与家长的沟通或多或少都存在一定的问题。教师应该鼓励家长多关心孩子生活、心理等各方面存在的问题和困难，经常和孩子交流，让孩子感受到家长对他们的关心，从而激发他们学习的兴趣和自觉性。总之，只要社会、家庭和学校共同努力，一定可以使辍学问题得到很好的解决。初中语文教学的定位问题是初中语文改革的基础，在这个基础之上才能谈创新问题。从语文教学模式看，我们不难看出中国的语文教学经历了应试教育到素质教育再到创新教育的历程；从教学内容来看，语文教材可谓一天一个样，让人眼花缭乱，无所适从；从改革的代表人物来看，先是南钱北魏，后是百家争鸣，可谓热闹非凡。但是，社会对语文的教学仍然不满意，症结何在?关键在于我们的定位上出了问题。一、初中语文教学改革教师的定位问题毋庸置疑，语文教师是初中语文教学的实践者，是初中语文教学改革中最具话语权的人。可我们不难发现，他们的呼声却那么的软弱无力。语文教材的编订，试题的编订有几个是初中语文教师?即使有，他们在那些教授、学者、官员面前又有多少话语权?语文版本的一变再变，高考试题的指责再指责，说明了些什么?更何况即使在学校中，初中语文教师的教学和教学改革又有多少自主权?其次我们还应该进一步看到初中语文教师一方面他们需要对中国乃至外国几千年文化传统的继承，另一方面又需要与时俱进，在继承中改革，在改革中创新。既然这样，那么失误甚至错误在所难免。但是我们的社会是否对初中语文教师太过于苛求。回过头来看看批评初中语文教师的文章，否定、指责、辱骂屡见不鲜，甚至有过激者辱骂初中语文教师全是一群误人子弟的“教书匠”，“误尽苍生”。我们姑且不去探讨事情真的是否这样，但一味的指责和辱骂是否能解决问题?初中语文教师真的对国家的教育事业一无是处吗?最后我们再谈谈初中语文教学改革中教师在语文教学实践中的地位。建构主义认为：知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情景即社会背景下，借助学习获取知识的过程，其他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。也就是说我们的语文教师在教学实践中已由主体变为了主导，语文教师的主要作用是激发学生形成学习动机，创设符合内容要求的情景和提示新旧知识之间联系的线索，帮助学生学习新的知识、启发诱导学生去发现问题、思考问题、解决问题。这也符合我们近几年初中语文教学改革的大方向。既然这样，我们的初中语文教学改革是否更应该关注如何确立教师的主导地位，如何让每一位教师在教学实践中真正当好导演的角色。二、初中语文教学改革初中生的定位问题初中语文教学改革的直接受益者是学生，社会评判我们的改革成功与否的标准也是学生的素质和能力是否得以提高这一标准，而我们的语文教学改革有些忽略或者说不重视这个问题。我们过多的考虑了教学模式、教学内容等的改革，而忽略了学生是一个个鲜活的生命。我们必须承认学生首先是具有生命意识的人，而我们的传统教育甚至今天的教育恰恰忽略了这个问题。教学实践过程中，我们的学生不是独立的学习，而是在教师和家长的督促下进行学习的，学习的内容也是我们事先给他们规定了的，甚至在教学过程中也是有计划有目的有组织的灌输知识，忽略了学生作为具有生命意识的人的独立性，忽略了他们在日常生活中的随机的感知。可以说，我们的学生在关系到他们切身利益的教育问题上完全失去了他们的话语权，而是一直完全的被动的学习。这样的教育能提高学生的积极性和主动性?“头脑不是一个要被填满的容器，而是一把需要点燃的火把。”3000年前古希腊的圣哲普鲁塔戈的这句话是否应该值得我们深思。其次学生是具有社会意义的人，他们无法逃避现实，更不可能脱离社会。而我们的初中语文教学改革，改来改去学生仍然只是学校的学生，而不是社会的学生。我们的教学活动几乎全在教室，而忽略了学生与社会的接触。再看看我们教学改革的内容，变来变去仍然只是知识性、文学性和思想性统一的文章，而回避了社会，回避了社会的不平现象。我们的老师教给学生的也是按部就班的传送既定的正面的的东西，而忘记了我们的学生最终是要走向社会的，他们既会接触到好的，也会遇到反面的。看到我们许多的学生走向社会之后的不适应和那种无所适从、茫然无助的样子，我们的教师还能一本正经、按部就班的在教室里心安理得的传道授业解惑吗?这不能不说是我们初中语文教学改革忽略了学生的社会性的必然的消极结果。第三，学生是有独立个性的人。既然这样，那么我们的初中语文教学改革否可以整齐划一、千篇一律。孔子在两千多年前就提出了“因材施教”，而我们的语文教学呢?统一的教材、统一的计划、统一的模式、统一的进度，这能体现个性吗?我们的初中语文教学过多的重视了共性而忽略了个性，重视了一般性而忽略了具体性。我们一旦发现了一套好的教材，一条好的经验等便盲目的推广而不去考虑地域的差异、教师能力的差异、学生个性的差异，这能成功吗?因此，初中语文教学改革必须因地制宜、因材施教，应该走想多样化，这才是语文教学改革的根本途径。最后，学生还是具有创造性和发展潜能的人。而初中语文教学改革对这个问题究竟关注了多少?每一位学生，即使是最糟糕的学生也具有他们的发展潜能，这需要我们的老师去激活。但我们的初中语文教学改革又有多少人去思考过如何激活这些学生尤其是差生的学习潜能。我们敢肯定的说，“目中无人”的改革最终的结局只能是失败。三、初中语文教学改革的创新问题现在初中语文教学改革中喊的最多的便是创新，在此基础上也出现了一些具有开拓创新的教学模式：研究性学习、圆桌学习、协作式学习等等。我们无法否认创新给当今的初中语文教学改革带来了新的活力，带来了新的希望，但盲目的追求创新，整天绞尽脑汁思考如何别出心裁是否是初中语文教学改革的初衷?初中语文教学改革的目的是什么?很明显是进一步提高学生的素质，培养更加适合现代社会发展的人才。创新的前提是什么?是基础知识，是学生熟练掌握基础知识的前提下的创新。离开了这个前提绝不是创新，而是在折磨学生。我们很难想象，一个缺乏丰富词汇的积累、甚至连简单的语言表述都不会的学生能写出优美的文章；一个连中国最基本的历史都不了解的学生能分析出阿Q的深层次的社会意义。忽视了基础知识的训练而一味的强调创新，只会拔苗助长、欲速不达。创新不是一句口号，更不是万能钥匙，它是一种观念的转变，一种自我的升华。创新即意味着不墨守成规，不人云亦云，创新意味着在我们的教学实践活动中要充分尊重学生的个性，承认学生的个性差异，让学生的个性充分自由的发展。充分尊重学生的个性，就是要求我们的老师也要有独立的个性，要求教师在教学过程中做到教学要有个性，教学内容要有个性，教学方法要有个性。没有个性的教学就无法培养和发展学生的个性，没有革新也就没有创新。因此，创新实际上是在充分保护教师和学生的个性的基础上的创新。这就是一种观念的转变，这是教师既要保护自我独立个性又要保护学生的独立个性的自我升华的过程。而我们的初中语文教学改革中的创新大多是在统一要求、统一模式下的创新，现在许多学校要求教师集中备课、统一教案即为一例。教师和学生都失去了独立的个性。这样的创新不是真正意义上的创新，我们能奢望这样的创新给我们的语文教学带来新的奇迹吗?非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理锦州市中心医院麻醉科郭涛基础血压基础血压定义:在基础代谢下测得的血压。所谓基础代谢是指安静状态下,人体产生的能量只能维持生命(心跳、呼吸、体温等)。基础状态:18-25℃室温下,空腹、平卧并处于清醒、安静的状态。这个条件很难达到。目前定义基础血压的方法是:基础血压=等候区测得的血压+进入手术室后第一次测得的血压的平均值低血压n1999年WH:SBP<90mmHg2014年中国恰床麻醉监测指南:(1)麻醉患者必须进行无创血压监测,测量时间间隔不超过5min;(2)低血压(通常SBP<80mmHg),反映麻醉过深、有效血容量不足,或心功能受损等;(3)高血压(通常血压>180mmHg),反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。低血压2014年麻醉手术期间液体治炉专家共识(1)维持术中SBP>90mmHg或者MAP>60mmHg;(2)老年、高血压和重症脓毒血症患者,血压应该维持较高水平。低血压Bijker等综合四大麻醉杂志发现低血压至少有50种定义常用的定义是1、收缩压较基础血压下降20%,占13%的文章。2、收缩压小于100mmHg或者基础血压下降大于30%,占8%文章。3、收缩压小于80mmHg,占7%文章只有50%文章定义了基础血压,大多数是麻醉诱导前的血压。大多数的文章都提及了血压测量的次数,只有10%的文章提及低血压维持多长时间才是低血压。低血压围术期婴儿和小儿低血压的定义:MAP下降为基础值的20%~30%时可以接受的低值。低血压和术后重要脏器的转归(1)临床工作中往往对不严重的低血压持容忍态度认为对重要脏器的血供没有明显的影响,轻度低血压不会对患者带来不良影响。(2)临床工作中也可以看到,这些患者均可以安全地度过麻醉手术期。(3)但近些年众多的临床研究显示,术中未造成即刻不良后果的低血压,可能会影响手术后的转归,包括住院期间以及术后数月乃至数年的转归。米卫东术中低血压与手术患者临床预后《北京医学》2014(8)低血压与术后脑功能障存的关系1218例在全身麻醉下接受非心脏手术老年患者,术后POCD的发生率:1周后25.8%,3个月后99%。Moller.J.Lancet1998.351(9106):857-6129例平均年龄60岁心胸部或血管外科手术后POCD的发生率:612周45%。AnnThoracSurg(胸外科年鉴).199.68(