实诊(七年制)：肝功能检查课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。实诊（七年制）：肝功能检查实诊（七年制）：肝功能检查21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。实诊（七年制）：肝功能检查第五章第二节蛋白质代谢的检查

第六章第二节肝脏病的临床生化检查福建医科大学附属协和医院王梅华肝脏的基本功能

肝脏是人体最大的腺体,具有代谢、生物转化和解毒、分泌与排泄等多种重要功能。在初中英语学习中，学生之间的学习能力、学习兴趣以及特点都不同，因而存在一定的差异性。对于这种情况，作为初中英语教师，则必须要能够在教学中采用分层教学法来进行教学。关于分层教学，其就是教师根据学生自身具有的优势和潜力，以及在英语知识结构认知水平上的差异，来将学生划分成不同的层次，进而开展针对性的教学活动。在初中英语教学中实施分层教学，能够让教师更好地了解和掌握学生之间在学习上存在的差异，进而能够帮助学生找到合适的学习方法。这种教学法不仅在一定程度上激发学生学习这门课程的积极性和主动性，还能够更好地促进初中英语教学的发展。对此。本文就对现阶段，分层教学在初中英语教学中的应用进行探讨和分析。1.初中英语实行分层教学的意义1.1有利于提高学生的主体地位在实际英语课堂教学中，由于每个学生的英语基础各不相同，以及在学习方法和掌握的程度上也不同。面对这些差异性，教师在教学中运用分层教学法，就可以根据学生学习学习的习惯以及自身教学的实际情况来对教学内容和教学方法进行适当的调整，这样不仅能够更好地满足学生在不同层次的需求，更重要的是强化了学生主体的地位。1.2有助于教师在教学模式和方法上的多元化发展教师在初中英语教学中运用分层教学时，要能够根据学生的认知情况来进行因材施教，并且教师要能够针对不同层次的学生采取适合的教学模式和方法，同时教师在自身的教学模式和方法上也要不断地改变和更新，只有这样才能更好地满足学生在不同阶段的需求，进而促进教师在数学教学模式和方法的多元化发展。2.分层教学法在初中英语教学中的实施策略作为初中英语教师，其在教学过程中实施分层教学法主要根据学生的不同层次来实施的教学内容。只有这样才能够进一步地促使学生在英语学习上全面发展。对于如何在课堂教学中应用分层教学法，教师则可按照下述方式进行。2.1对学生进行分层教学在教学中应用分层教学法，主要是根据学生学习英语的具体情况，来进一步的了解学生之间在英语学习上存在的个体差异。在此过程中，教师要能够结合实际教学内容为学生提供一定的课堂实践机会。对不同层次的学生，教师则需要制定针对性的英语教学目标，这样做，不仅能够在一定程度上?w现出英语教学的灵活性，还进一步地满足初中生在英语学习上的需求。另外，教师要想能够更好地增强学生对这门课程学习的信心，其就需要对学生进行分层。在通常情况下，主要分为三个层次。第一层次，为优等生，这层学生在英语学习上具有良好的基础。第二层次是，中等生；第三层是基础层。对学生分层后，教师就需要采取针对性的教学方法进行教学。2.2进行分层教学作为初中英语教师，其在给学生布置作业时，也要能够考虑到作业对学生的适用性。对于不同层次的学生，在作业布置上要分层进行。具体来说，就是作业量要适中，不能过多，也不能够较少。此外，教师还要能够根据学生之间存在的差异，来针对性地布置作业。通过这种方式，极大地帮助学生在作业上进行巩固。从而提升其在英语应用上的综合能力。2.3关注教学方法的分层在当前的初中英语教学中，教师要想能够更好地实现层次性的教学目标，其首先就要能够对学生和其上学习目标进行分层，然后在利用层次化的教学方法进行。在课堂教学过程中，教师要能够结合实际教学情况，利用针对性的教学方式来对学生进行英语教学。这样做能够在一定程度上提升学生在所学知识上的掌握能力。比如，对于优秀层次的学生，教师就可注重对其在自主学习上的引导。而在中等层次的学生中，则可引导学生进行合作学习，在此合作的过程中，学生之间能够在学习问题上进行相互探讨和交流，提升自身的综合能力。对于基础层次的学生，教师就需要注重对学生在新知识上的引导，让学生能够积极地参与课堂教学中。3.结语综合上述，分层教学在初中英语教学中的应用，不仅有效地提高了教师在课堂教学中的质量和效果，还进一步地提高了学生学习英语的综合能力。对于当前的学生来说，其在英语学习上的英语知识基础以及认知程度等存在一定的差异性。而在过去传统的英语教学中，多数教师都会忽视学生之间存在的差异，对于这种情况，则会在一定程度上影响了学生全面发展。由此可见，教师在教学中应用分层教学十分有必要。对于这种教学方式，不仅能够帮助教师为学生制定出针对性的教学方法，更重要的是其极大的促进了学生学习英语的能力和水平。从而更好地为现代社会发展培养出更多优秀的人才。[1]沈丽萍.初中英语教学中分层教学法的应用探索[J].校园英语，2017（30）.[2]陈亚琴.基于分层教学法的初中英语教学探索[J].中学生英语，2016（44）.[3]马建白.分层教学，英语教学――基于分层教学法的初中英语教学探索[J].校园英语，2015（15）.在现代语文教学中，注重探究性学习，倡导突显学生主体性，提高学生学习兴趣与实践能力。而课本剧编演则是实现上述目标的重要途径。首先，课本剧有着新颖形式，有着较强的主体性，可激发学生课文阅读与学习兴趣。其次，课本剧有着新颖的内容，有着较强的探究性，可唤起学生探知欲望。另外，课本剧有着一定的表现力，较强的互动性，可增强学生情感能力，并让学生突破教材束缚，提高学生创造能力。因此，在初中语文教学中，教师应注重课本剧编演，引导学生更深刻地研读文本，通过表演形式诠释自己的理解，这样，既可提高学生表演能力，也增强了学生审美能力，更强化了学生实践体验，使其保持盎然的语文学习兴趣。1、有效引导是课本剧编演的关键在初中语文教学中，虽然多数学生对课本剧编演有着较高热情与兴趣，然而编演课本剧也是有一定难度的，因而不少同学会出现畏难心理。因此，在教学过程中，教师应注意有效引导，让学生明确编演难点，做足思想准备，消除畏难情绪心理，如可引导同学们回想自己所观看的一些电视、戏剧、小品等，然后借鉴方法，模仿表演，并注意创新。如学习《节选》（剧本）时，教师可引导学生回顾有关长征的影视作品，并抽出一定的时间播放相关电视、电影片段，使其更好地理解文本内容，为编演奠定基础。2、优选课本是课本剧编演的基础在课本剧编演中，文本的选择是需要考虑的问题。在初中语文教材中，并非所有课文都适合进行编演，还需要优化选择。这既可以是教师指定文本，也可以是师生共同商定文本，以发挥学生主体性，调动学生参与积极性。一般而言，编演的文本应具有较强的故事情节，有着性格鲜明的人物形象以及激烈的矛盾冲突等，如记叙文、小说类、童话类课文等都可选作为剧本，譬如学习《父母的心》、《孔乙己》、《皇帝的新装》等课文时，教师可引导学生进行编演，加深文本理解。3、认真研读是课本剧编演的核心在课本剧编演中，若想有效改编文本，则需进一步了解文本，了解一定的戏剧常识。这就需要教师引导学生认真研读课文。首先，研读教材中适合编演的戏剧，丰富文学常识。其次，研读需改编的文章，梳理课文内容，了解文章背景，把握文本主题。同时，抓住人物形象的性格特点，以及导致这一性格的环境因素，由人物形象入手发掘作者的创作目的，把握文本思想情感。如编演《我的叔叔于勒》之前，学生需要了解小说三要素，了解作者是怎样抓住“变”字来勾勒主人公的形象，并反映社会现实的？在研读时，学生可注意如下方面：①找出菲利普夫妇对于勒称呼的词语；②由不同称呼上，体现出菲利普夫妇对于勒的态度是怎样变化的？其原因又是什么？③从中可看到资本主义社会中人际关系是怎样的？④文章是如何展开故事情节的？4、指导改编，培养学生创造能力在课本剧编写时，并非直接抄写课文中的舞台说明、人物对话等内容。事实上，编写服务于实际表演主题，我们需要依照人物形象需要、剧情发展以及舞台演出来适当增添与删减对话内容，以培养学生创造能力。如学习《我的叔叔于勒》后，教师可要求学生思考：假设在船上，于勒发现了我们一行，并追了上来，那么故事又会怎样发展呢？请改编《我的叔叔于勒》的高潮与结局。5、课堂表演，调动学生表演积极性在表演时，教师应指导学生做好如下工作：简单布置舞台，降低表演难度；注意表演重点在于人物对话，注意把握对话的停顿、节奏、速度、语调等，以突显人物形象特征，促进故事情节发展；小组表演，让每位学生都有自我展示的机会。同时，注意表演方式多样化，如竞赛表演、汇演、交流表演等，从而调动学生表演积极性，让学生在实践体验中提升语文素养，提高表演能力、创造能力、阅读理解能力。6、表演点评，将学生思维引向更高层次当学生表演之后，师生可进入点评环节。①评价课文。在编演过程中，学生更进一步地研读了文本，更深刻地理解了文本内容，这时，若教师提出一些有一定难度的问题，引导学生交流讨论，则可将学生思维引向更高层次。②评价编演。如引导学生交流讨论、分析评论编演的成败之处、创新之处以及需要努力与完善的地方。总之，有效的课本剧编演需要教师有效引导，在优选课本、认真研读的基础上指导改编，培养学生创造能力，在课堂表演环节，充分调动学生表演积极性，提高学生学习兴趣与实践能力。陈正东，教师，现居江苏盐城。第五章第二节蛋白质代谢的检查

第六章第二节肝脏病的临床生化检查福建医科大学附属协和医院王梅华肝脏的基本功能

肝脏是人体最大的腺体,具有代谢、生物转化和解毒、分泌与排泄等多种重要功能。肝脏病常用的实验室检查包括：肝功能试验、肝癌标志物和肝炎病毒血清标志物。肝功能试验：为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法。肝功能试验包括：蛋白质代谢、脂类代谢、胆红素代谢、胆汁酸代谢检查、血清酶及同工酶检查。第五章第二节蛋白质代谢的检查血清总蛋白(TotalProtein,TP)、清蛋白(Albumin,ALB)和球蛋白(globulin)比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白(Prealbumin,PA)心肌蛋白特殊蛋白血浆凝血因子一、血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值测定90%以上的蛋白质和全部的清蛋白、多种凝血因子是由肝脏合成。因此，血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值的测定，是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人血清中的主要蛋白质组成，半衰期15~19天。ALB功能：维持胶体渗透压；内源性营养源；作为载体有运输和贮存作用。【参考值】临床上用双缩脲法测定总蛋白，用溴甲酚绿法测定白蛋白。血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L；白蛋白/球蛋白（A/G）为1.5～2.5：1

【临床意义】

血清TP降低与ALB减少相平行，血清TP升高常同时有球蛋白的升高。由于肝脏有很强的代偿能力及ALB的半衰期较长，故TP、ALB、A/G的检测用于反映慢性肝损害，并反映肝实质细胞储备功能。（1）血清总蛋白及白蛋白增高急性失水、肾上腺皮质功能减退。（2）总蛋白及白蛋白同时降低①肝细胞损害：重症肝炎、肝硬化、肝癌；ALB持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；若治疗后ALB上升，提示肝细胞再生，治疗有效。TP＜60g/L或ALB＜25g/L，称低蛋白血症，易引起浮肿、胸水、腹水。②营养不良③蛋白丢失过多：如肾病综合征，肠结核、烧伤、大出血。④消耗增多：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。（3）血清总蛋白及球蛋白增高①慢性肝脏疾病：慢活肝、肝硬化、酒精肝、原发胆汁性肝硬化等。②自身免疫性疾病：SLE、类风关、胶原疾病和弥漫性皮肤病常是多克隆γ病的常见病因。③M蛋白血症：多发性骨髓瘤、恶性肿瘤和巨球蛋白血症是单克隆γ病的常见病因。④慢性炎症和慢性感染：结核病、疟疾、麻风病、慢性血吸虫病等。（4）血清球蛋白降低：生理性小于3岁的婴幼儿，免疫功能抑制。（5）白蛋白/球蛋白（A/G）倒置见于肝功能严重损害，如慢活肝、肝硬化、肝癌、MM、原发巨球蛋白血症；病情好转时白蛋白回升，白蛋白/球蛋白趋正常。二、血清蛋白电泳【原理】醋酸纤维素薄膜电泳分离血清蛋白血清中蛋白质在pH8.6的缓冲液中带负电荷，在电场中向正极泳动。因血清中各蛋白质的等电点不同，带电量有差异，加上分子量大小不一，故在同一电场中迁移率不同。血清蛋白按其泳动速度分五条带从正极起依次为：ALB、a1-球蛋白、a2-球蛋白、ß-球蛋白和r-球蛋白。【临床意义】

肝脏疾病：ALB减少，r-球蛋白增加，可出现ß和r桥联。M蛋白血症：单克隆球蛋白明显升高，大部分病人M蛋白出现在ß和r区带上。肾病综合征、糖尿病肾病：a2-球蛋白和ß-球蛋白升高。其他：三、前白蛋白(Prealbumin,PA)它是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，运输维生素A。前白蛋白由肝细胞细胞合成，半衰期较其它血浆蛋白短，约12h，因此比白蛋白更能早期反映肝细胞损害，是肝脏损害的早期灵敏指标。四、心肌蛋白检测1、心肌肌钙蛋白：肌钙蛋白T、肌钙蛋白I是心肌特有的抗原。cTnT、cTnI、CK、和CK-MB用于急性心梗的诊断、疗效观察和预后评估。2、肌红蛋白：Mb对心梗和某些骨骼肌损害的诊断有意义3、脂肪酸结合蛋白：AMI早期诊断指标１、心肌肌钙蛋白

(cardiactroponin,cTn)

肌钙蛋白（troponin，Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌、心肌和平滑肌中，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。Tn由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三个亚单位组成。不同种属的cTn氨基酸序列有较高的同源性，其抗原性相同，因此cTn的种属特异性较低；在骨骼肌和心肌的cTn同源性较低，仅1%～2%的交叉。因此，cTn是心肌细胞特有的标志物，其血清浓度增高是心肌损伤的特异性标志物。心肌细胞中的cTnT和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度的敏感性和特异性，在肌原纤维中以复合物的形式存在，因此释放缓慢。cTnT、cTnI和肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）相结合是目前心肌损伤，尤其是急性心肌梗死的诊断最具有特异性、敏感性的标志物。2、肌红蛋白（myoglobin,Mb）Mb主要存在于骨骼肌和心肌中。Mb是AMI血清中最早出现的生化标志物，在心梗发生后1小时就释放入血，2至4小时明显升高。AMI患者血清Mb的升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度呈明显正相关。五、血浆凝血因子凝血因子半衰期比ALB短，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），所以凝血因子检测可作为肝脏疾病早期的过筛试验。过筛试验：凝血酶原时间测定(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)、凝血酶时间(thrombintime,TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)。肝脏疾患是时，PT延长、APTT延长、TT延长、AT-Ⅲ降低。六、特殊蛋白检测结合珠蛋白（HP）高铁血红蛋白（METHb）高铁血红素白蛋白（METALB）血清a1-酸性糖蛋白（a1-AG或AAG）血清a１-抗胰蛋白酶（a1-AT）血清a2-巨球蛋白（a2-M）血清铜蓝蛋白（CP）血清纤维结合蛋白（FN）第六章第二节肝脏病的临床生化检查

一、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核—吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，然后代谢生成游离珠蛋白和血红素，血红素（亚铁原卟啉）经微粒体血红素氧化酶的作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。一、胆红素代谢检查正常人溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸非结合胆红素游离的胆红素在血流中与ALB结合形成的复合体，称为非结合胆红素。非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾小球滤过。结合胆红素的形成非结合胆红素随血流进入肝脏，在肝窦状隙胆红素与ALB分离后，很快被肝细胞摄取，在肝细胞内与Y、Z蛋白结合，被运往肝细胞的光面内质网。在光面内质网胆红素与Y、Z蛋白分离，在葡萄糖醛酸转移酶的作用下，胆红素与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即为结合胆红素。胆红素的肝肠循环结合胆红素穿过肝细胞膜，进入胆小管，随胆汁到肠道。在肠道细菌作用下进行水解、还原反应、脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大部分随粪便排出。约20%的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁入肠，这称胆红素的肝肠循环。血清胆红素测定血清总胆红素：结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）与非结合胆红素的总和。【参考值】总胆红素（TBIL）1.7～17.1umol/L【临床意义】（1）黄疸程度：TBIL17～34umol/L为隐性黄疸；TBIL34～170umol/L为轻度黄疸；TBIL170～340umol/L为中度黄疸；TBIL>340umol/L为重度黄疸。【临床意义】（2）黄疸类型：血清总胆红素（TBIL）和非结合胆红素（间接胆红素，IBIL）增高为溶血性黄疸；血清总胆红素（TBIL）和结合胆红素（直接胆红素，DBIL）增高为阻塞性黄疸；血清总胆红素（TBIL）、结合胆红素（直接胆红素，DBIL）及非结合胆红素（间接胆红素，IBIL）三者都增高为肝细胞性黄疸。测定方法血清结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）与非结合胆红素测定结合胆红素：1分钟胆红素非结合胆红素：总胆红素减去结合胆红素，为非结合胆红素。尿胆红素1、非结合胆红素不能透过肾小球屏障，不存在于尿中；结合胆红素为水溶性能透过肾小球基底膜在尿中出现。正常人阴性，当血中结合胆红素浓度超过肾阈>34umol/L，便自尿中排出。2、临床意义：阳性提示结合胆红素增高，如阻塞性黄疸，肝细胞损害，碱中毒等。尿胆原来自胆红素的肝肠循环，当肾小管对尿胆原的重吸收减少和肠道尿胆原生成增多，尿中出现尿胆原增加【临床意义】增多见于，肝细胞受损、溶贫、内出血、肠梗阻等。减少见于，胆道梗阻、新生儿长期用广谱抗生素肠道菌群失调。二、胆汁酸代谢功能检测胆汁的主要成分：胆汁酸盐、胆红素、胆固醇，其中以胆汁酸盐含量最多。初级胆汁酸：肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸。次级胆汁酸：初级胆汁酸在肠道菌群作用下分别转变为脱氧胆酸、石胆酸，称次级胆汁酸。结合胆汁酸：胆汁酸在肝细胞内与甘氨酸或牛磺酸结合，生成如甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸等，称结合胆汁酸，胆汁的主要形式，在肠道细菌作用下，水解脱去甘氨酸或牛磺酸而成游离的胆汁酸。胆汁酸的肠肝循环胆汁酸是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经过肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液，90%至95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。临床意义胆汁酸具有促进脂类食物和脂溶性维生素在肠道的消化吸收，并维持胆汁中胆固醇的溶解状态起重要作用。促进胆汁分泌的利胆作用。胆汁酸减少常导致肝内结石。胆汁酸见于肝细胞损害、胆道阻塞等。第五章第五节临床酶学检查

肝脏是人体含酶最丰富的器官。同工酶：具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等不相同的一组酶，又称同工异构酶。这些酶存在于人体的不同组织，或在同一组织、同一细胞的不同细胞器中，因此同工酶的测定增加对肝胆系统疾病的鉴别能力。一、肝脏病常用的血清酶ALT、AST、ALP、GGT、AFU、GLDH、MAO、PH、ChE等。常用报告方式：U/LULN（upperlimitsofnormal）（一）血清氨基转移酶血清氨基转移酶，简称转氨酶。用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中。在肝细胞中，ALT主要在非线粒体中，而AST约80%存在于线粒体内。在肝细胞受损时，肝细胞通透性增加，胞浆中的ALT和AST释放入血浆，使血清ALT和AST酶活性升高，中度肝损害时，ALT漏出率远大于AST，ALT测定反映肝细胞损害的灵敏度较AST高。肝严重受损时，线粒体亦受损，导致血清AST升高。【参考值】ALT5~40U/L；AST5~40U/L；ALT/AST≤1【临床意义】1、急性病毒性肝炎：ALT和AST均显著升高，可达20~50ULN，甚至100ULN，ALT/AST＞1，是诊断病毒性肝炎重要手段。急肝恢复期ALT和AST不能完全恢复正常，提示转为慢肝；若黄疸加深，酶活性反而下降，即“胆酶分离”现象，提示急重肝，肝细胞严重环死，预后不佳。【临床意义】2、慢性病毒性肝炎：ALT和AST均轻度升高（100~200U/L）或正常，ALT/AST＞1；若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期可能。3、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎：ALT和AST均轻度升高（100~200U/L）或正常，且ALT/AST＜1。AST同工酶胞浆AST（ASTs）线粒体AST（ASTm）轻、中度急性肝炎，ASTs上升为主，ASTm正常重症肝炎、暴发性肝炎、酒精肝、心梗、妊娠脂肪肝以ASTm升高为主。（二）谷氨酸脱氢酶（GLDH）主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中，是反映肝实质（线粒体）损害的敏感指标。（三）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与体内寡糖、糖蛋白、糖脂的代谢。琼脂糖凝胶等电聚焦电泳分析鉴别正常人、肝炎、肝癌有一定价值。AFU是原发性肝癌的诊断标志物，其活性动态曲线对判断肝癌疗效、估计预后和预报复发有极重要的意义。（四）碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶（ALP）主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中ALP主要来自肝脏和骨骼。在肝主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入肠。肝胆疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清ALP升高。【参考值】成人40~150U/L；儿童＜250U/L【临床意义】

肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、肝内胆汁淤积，ALP升高显著。骨髂疾病：骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期。甲旁亢、骨转移癌。生长中儿童、妊娠中晚期生理性升高。ALP同工酶有6种同工酶：ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、分别为肝型、骨型、胎盘型、小肠型。正常血清以ALP2为主，急性肝炎ALP2明显增高，肝硬化ALP5明显增高。（五）r-谷氨酰转移酶

r-谷氨酰转移酶（GGT）在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。【参考值】＜50U/L【临床意义】胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌。急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。GGT同工酶GGT2对肝癌的敏感性和特异性均较高，联合AFP正确率可达94.4%。（六）单胺氧化酶（MAO）单胺氧化酶（MAO）分布于肝、肾、胰、心，肝中MAO来源于线粒体。血清中MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因