3、腰椎穿刺考核评分标准

腰椎穿刺术考核评分标准（10分钟内完成,100分）考号：姓名：项目评分标准标准分实得分1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；4）签署穿刺术知情同意书（2分）。1.2物品准备5分【评分点】准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。2操作步骤（60分）2.1患者体位选择6分【评分点】常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（2分）2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点（1分）；两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；并标记穿刺点（1分）。2.3消毒6分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分)注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用75％乙醇由内向外脱碘2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药（名称、生产日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。先打皮丘（1分），而后垂直进针（1分），边进边回抽边推注（1分）。退针后立即用左手纱布按压。（1分）2.7穿刺10分【评分点】选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）；右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（6分）；在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。（2分）2.8测量脑脊液压力4分【评分点】检查测压管有无破损（1分）嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。（1分）连接测压管并测脑脊液压力，读值（2分）2.9留取脑脊液标本4分【评分点】检查无菌标本试管有无破损、污染（1分）；缓慢放脑脊液至需要量，常规0.5ml，生化1.5ml，细胞学0.5ml等（2分）；脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重（1分）。2.10穿刺部位的处理6分【评分点】缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（2分）；用无菌纱布按压1~3分钟，避免穿刺部位出血（2分）；用碘酊或碘伏消毒穿刺点（1分）；无菌纱布覆盖和固定（1分）。2.11术后处理6分【评分点】1）观察患者有无不良反应（1分）；2）测量血压、脉搏，（1分）；3）嘱患者去枕平卧4-6小时，（1分）；4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（1分）；5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；6）做好穿刺记录（1分）。3操作能力（10分）3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4分【评分点】操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分，操作过程中违反无菌原则不给分）3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理4分【评分点】操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）。3.3在规定时间内完成操作2分【评分点】10分钟内完成（2分）4职业素质（10分）4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5分【评分点】穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致5分【评分点】注重交流与沟通，取得病人配合（2分）操作认真（2分），观察细致（1分）5回答问题（5分）提问问题：（任选2题，每题2.5分）1.腰椎穿刺的适应症？2.腰椎穿刺的禁忌症？3.三管试验意义是什么？4.腰穿的常见并发症有哪些？5.腰椎穿刺时要依次经过哪些组织？两次落空感来自哪里？5分选择1题提问总分=SUM(ABOVE)100分主考（签名）：职称：年月日其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚