新生儿总论及新生儿疾病

新生儿总论及新生儿疾病见习内容足月儿与早产儿的外观特点新生呼吸困难新生儿黄疸病例分析新生儿分类一.按胎龄分类〔1〕足月儿(fullterminfant)

（37周≤胎龄<42

周）〔2〕早产儿(preterminfant)〔3〕过期产儿(post-terminfant)早产儿定义 胎龄<37周出生的新生儿超未成熟儿，极早早产儿（EPI）

ExtremelyPrematureInfant

胎龄<28周低出生体重儿（LowBirthWeight-LBW）

出生体重<2500克极低出生体重儿（VeryLowbirthweight-

LBW）

出生体重<1500克超低出生体重儿（ExtremelyLowbirthweight-ELBW）

出生体重<1000克二，按照出生体重分类

三.根据出生体重与胎龄关系的分类

〔1〕小于胎龄儿(smallfor

gestationalage,

SGA):<P10

〔2〕适于胎龄儿(appropriatefor

gestationalage,

AGA):P10~P90

〔3〕大于胎龄儿(largefor

gestationalage,LGA):>P90Apgar评分临床评价出生窒息程度的经典而简易方法。时间：分别于生后1分钟、5分钟、10分钟内容：A、P、G、A、R评估标准：1分钟Apgar评分8~10为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息；倒评分多提示预后不良Apgar评分标准体征0分1分2分皮肤颜色Appearance青紫或苍白躯干红四肢紫全身红心率（次/分）Pulse无<100>100弹足底或插鼻管后反应Grimace无反应有皱眉动作哭，喷嚏肌张力Activity松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸Respiration无慢，不规则正常，哭声响新生儿窒息轻度窒息（1）新生儿面部与全身皮肤青紫（2）呼吸浅表或不规律（3）心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好（5）喉反射存在（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分重度窒息（1）皮肤苍白，口唇暗紫（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸（3）心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱（4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛（5）喉反射消失（6）具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。如何复苏？ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液②建立呼吸，增加通气③维持正常循环，保证足够心搏出量④药物治疗⑤评价前三项最为重要，吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键正常足月儿和未成熟儿的特点

新生儿呼吸困难胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）湿肺（wetlung）新生儿肺炎

NeonatalPneumonia胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史胎粪污染羊水Apgar’s评分低胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征生下即出现呼吸困难呼吸、吸入性凹陷肺部听诊可有罗音血气分析：PaO2

、PaCO2、酸中毒新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）临床特征多见于早产儿生后正常、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重自限性临床特征肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出亦多见于吸入过多羊水窒息儿轻症较多，症状仅持续12～24小时肺泡积液症、肺气肿、肺间质积液

新生儿湿肺

WETLUNG临床特征生后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿有感染的一般表现呼吸困难表现不一血气分析：PaO2

、PaCO2新生儿肺炎

NeonatalPneumonia新生儿呼吸困难的鉴别疾病病史病因起病时间临床表现病程胸片治疗NRDS(HMD)早产PS缺乏生后6小时内进行性呼吸困难，呼气性呻吟>72小时毛玻璃样，支气管充气征，白肺PS替代湿肺剖宫产窒息淋巴回流障碍生后2~5小时后呼吸困难进行性减轻<24小时肺泡间质液间积液表现对症MAS胎窘，窒息胎粪吸入生后即刻吸入粪汁样羊水，气道梗阻，PPHN1~2周斑片状渗出影，肺不张，肺气肿氧疗/机械通气肺炎母婴感染史病原感染不定气急鼻扇、吸气性呼吸困难不定不同病原表现不同抗感染*机械通气并发症：肺气漏、慢性肺疾病、早产儿视网膜病、呼吸机相关肺炎NRDS生后0.5小时NRDS生后3小时NRDS极期——白肺PS替代治疗疾病病史病因起病时间临床表现病程胸片治疗NRDS(HMD)早产PS缺乏生后6小时内进行性呼吸困难，呼气性呻吟>72小时毛玻璃样，支气管充气征，白肺PS替代湿肺

生后12小时生后40小时

疾病病史病因起病时间临床表现病程胸片治疗湿肺剖宫产窒息淋巴回流障碍生后2~5小时后呼吸困难进行性减轻<24小时肺泡间质液间积液表现对症胎粪吸入综合征（MAS）疾病病史病因起病时间临床表现病程胸片治疗MAS胎窘，窒息胎粪吸入生后即刻不定1~2周斑片状渗出影，肺不张，肺气肿氧疗/机械通气新生儿感染性肺炎（1）疾病病史病因起病时间临床表现病程胸片治疗肺炎母婴感染史病原感染不定气急鼻扇、吸气性呼吸困难不定不同病原表现不同抗感染新生儿感染性肺炎（2）新生儿感染性肺炎（3）膈疝男婴，48小时，生后24小时出现黄疸，进行性加重伴嗜睡1天。无抽搐、无呕吐、无热，胎粪已排，母乳+糖水喂养。PE:全身皮肤、巩膜重度黄染。肝右肋下3cm，剑突下2cm，质软。脾肋下未及。Moro’s征（+）、Suck征（+）。无激惹。LAB:血WBC13.7×109/LN68%L30%Hb166g/LPLT263×109/LRet13.6%

母血型ORh（+）子血型A

TBiL394μmol/L

DBiL0

三项试验：直抗（—）释放（+）游离（+）

新生儿黄疸病例介绍新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成过多

血浆白蛋白联结胆红素的能力不足肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环的特点新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸特征

足月儿早产儿

出现时间2－3天4－6天达高峰

黄疸程度<12mg/dl<15mg/dl

持续时间7-10天3－4周

一般情况好好

病理性黄疸的特点（1）黄疸出现过早：生后24小时内（2）黄疸程度过重：Bi>12mg/dl；升高快>5mg/dl/d

（3）黄疸持续不退：足月儿>2周；早产儿>4周

（4）黄疸退后复现（5）结合胆红素增高：>2mg/dl病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症

〔1〕新生儿溶血：*同族免疫性溶血（ABO、Rh）

*RBC形态异常*酶缺乏*血管外溶血

〔2〕母乳性黄疸

〔3〕红细胞增多症高结合胆红素血症

〔1〕新生儿肝炎

〔2〕先天性胆道闭锁混合性高胆红素血症

〔1〕感染性黄疸黄疸程度的临床判断阴黄——直接（结合）胆红素升高为主

阳黄——间接（未结合）胆红素升高为主经皮测胆红素仪

三个部位：前额、胸部、足底记作:12-16-4mg/dl

影响因素：皮肤、光疗后6小时新生儿溶血病

ABO溶血病

〔1〕第一胎即可发生，约50％

〔2〕多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病

〔1〕第一胎不溶血（有流产，母输血史

例外）

〔2〕RhD溶血最常见。ABO溶血母亲O型血；患儿A型或B型黄疸出现早溶血三项试验（+）直接抗人球蛋白试验+/-

抗体释放试验（+）游离抗体试验（+）Rh溶血母Rh（-）；患儿Rh（-）第二胎发病；黄疸、贫血、肝脾肿大D>E>C>c>e；Rh（+）也可发生直抗（+）；单特异性抗体；抗体筛查致敏红细胞和血型抗体测定

改良Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）：阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏，为确诊试验，Rh溶血病阳性率高，ABO溶血病阳性率低。抗体释放实验：检测致敏RBC释放的抗体，为确诊试验，Rh和ABO溶血病一般均为阳性。游离抗体试验（间接抗人球蛋白试验）：阳性表示血清中有血型抗体存在，不是确诊试验。新生儿溶血病临床表现“三高一低”：

提早出现高间接胆红素血症

肝脾肿大

网织红细胞增高

贫血胆红素脑病：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期光疗作用：蓝光波长425-475nm，将未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，主要作用于皮肤浅层组织注意事项：双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴肛门用尿布遮盖，其余均裸露，以不超过4天为宜。副作用：发热、腹泻、皮疹，多不严重可继续光疗；若出现青铜症（结合胆红素>4mg/dl）应停止光疗．换血指征▶产前明确诊断，脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl）Hb＜120g/L，伴水肿、肝脾大、心衰者