中医外科疾病健康指导

/中医外科疾病健康指导一、一般术前健康教育（一）心理护理在手术前,护理人员应向病人及家属介绍术前准备、术中配合、术后注意事项；鼓励病人增强对手术的信心,消除不必要的顾虑。(二）生理准备1、呼吸道准备（1）术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。（2）有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出;痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄,易于排出;支气管哮喘发作病人,术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿.２、胃肠道准备(1）饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术病人术前1－3日开始进流质饮食;其他手术病人,饮食不必限制.但从手术前１2小时开始都应禁食，4小时开始禁饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。(２）置胃管或洗胃.(3）灌肠。3、排便炼习术前练习床上大小便，防止术后病人因创伤和麻醉的影响，加之不习惯床上排便发生尿潴留、便秘。4、手术区皮肤准备5、其他(1)根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。（2）术前晚酌情服用镇静安眠药，以保证休息。(三）手术日晨护理1、测量体温、脉搏、呼吸和血压,如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术.2、检查手术前准备工作是否完善,如皮肤准备情况,是否确实做到禁食、禁水。骨、关节手术者，手术区皮肤用7０％乙醇消毒后，用无菌巾包扎。更换清洁衣裤。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤.3、遵医嘱灌肠、留置导尿管，妥善固定。遵医嘱给术前用药。(四)急诊手术准备急症手术须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。二、一般术后护理术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生.（一）根据手术大小，遵医嘱吸氧、定时监测Ｔ、P、Ｒ、BP.(二）卧位全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧６－8小时以防头痛。全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉6—8小时后及局麻等病人，根据手术需要安置卧位。颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高150-30０头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后采用高半坐卧位；腹部手术后，取低半坐卧位。（三）切口护理保持敷料清洁干燥，更换切口敷料严格无菌操作。正确连结、妥善固定,避免压迫或扭曲引流管。保持（四）引流管的护理引流通畅，必要时采用负压吸引。每天更换引流袋,观察记录引流液的量、色、质.（五)饮食护理非腹部手术，局麻和小手术不引起或很少引起全身性反应者，手术后即可进食。椎管内麻醉手术后６小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失，先给流质饮食，以后根据病情改为半流饮食或普食.腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-４8小时禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后,开始进少量流质饮食,增加到全量流质饮食，第5－6日开始进半流饮食，一般在第7-９日可改为软食或普食。(六）口腔护理口唇干裂者应涂甘油保护,即使开始进食，也需协助保持口腔卫生,防止口腔感染。（七）术后病人不舒适的护理1、疼痛护理小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1—２日内常需按医嘱使用止痛剂止痛.注意在病人疼痛开始时给予止痛剂。2、恶心、呕吐护理呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸;观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状。无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。３、腹胀护理鼓励早期下床活动,促进胃肠功能恢复;酌情禁食,持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术,可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，遵医嘱作相应处理。４、尿潴留护理病情允许协助坐于床沿或下床排尿；下腹部热敷、按摩、诱导排尿或肌注氨甲酰胆碱，促使自行排尿；采用以上措施无效时，行导尿术.（八）出院指导1、加强饮食调护,逐渐恢复体力，术后６周内不宜举重物.2、闭合性伤口拆线后用无菌纱布覆盖1—２天,开放性伤口遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。3、病人出院后，如出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状应及时就医。腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导规范体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。有腹内疝、腹外疝之分.发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。一、术前健康指导1、积极消除腹内压升高的因素,如咳嗽,便秘、排尿困难，以避免疝修补手术失败，术后疝复发。2、术前两周戒烟.３、慎起居，防外感。4、多饮水，多吃蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，进行床上排尿练习。5、术前1２小时禁食，４小时禁水。进手术室前排空小便，以免术中误伤膀胱。二、术后康复指导1、体位:去枕平卧６－8小时后,膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛切口张力、减少腹腔内压力。次日改为半卧位。2、饮食：术后6-12小时若病人无呕吐可进流质，次日进软食或普食。３、活动：卧床休息3-5天后适当下床活动，无张力疝修补术后病人可早期离床活动。４、术后用丁字带托起阴囊，防阴囊水肿。5、术后3个月内避免重体力劳动或提举重物。6、术后1—3个月门诊随防一次。胆囊结石术前健康教育和术后康复指导胆囊结石术前健康教育和术后康复指导规范胆石病指发生在胆囊和胆管的结石。临床表现为右上腹疼痛，并放射至右肩背部、恶心、呕吐。一、术前健康指导1、给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食,维持营养状态,以利术后伤口愈合。２、拟行胆肠吻合术者,术前3日口服甲硝唑，术前晚常规服用驱蛔虫药物。清洁灌肠.术晨持续胃肠减压.二、术后康复指导1、术后去枕平卧，头偏向一侧。次日协助取半卧位休息，利于引流.2、进食情况视麻醉方式及手术部位而定。全麻、单纯胆囊手术者若病人无呕吐,术后次日即可进食清淡流质饮食,逐步过渡到普通饮食.胆肠吻合者术后须禁食4８-７2小时，待肠道排气，拔取胃管后进少量流质饮食.３、妥善固定T管，防止因翻身,活动，搬动时牵拉脱出。4、保持各引流管通畅,如腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样引流物,每小时５０ml以上，疑有胆漏,立即报告医生。5、术后2周，病人无腹痛,发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至２00ｍｌ,清亮,胆道造影证实胆道通畅。可考虑拔Ｔ管，试行夹管2日，病人无不适，可拔管.6、带Ｔ管出院病人讲清T管重要性。告之注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。T管上标明记号，以观察其是否脱出。引流管口每日换药１次，每日更换引流袋。胃癌术前健康教育和术后康复指导胃癌术前健康教育和术后康复指导规范胃癌是我国最常见的恶性肿瘤。临床表现为上腹隐痛、恶心、呕吐、进食哽噎感、呕血和黑便、贫血、消瘦。一、术前健康指导1、尽量预防或改善营养不良。血清白蛋白在3０－35g/Ｌ,可通过饮食补充；若低于3０ｇ／L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白支持，以利术后均口愈合.2、术前训练有效咳嗽，床上排便、吸烟者停止吸烟2周。3、入院后开始少渣饮食。择期手术病人术前１2h禁食，４小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎.4、遵医嘱合血,作好手术区皮肤准备。5、术晨全面检查术前准备情况,测T、P、R、ＢP，若病人体温T升高、女病人月经来潮等，应及时通知医生，必要时延期手术。6、除急诊手术病人外，择期手术病人术前三日开始口服肠道抗生素;术前一日服肠道缓泻剂.为保证充分睡眠,术前晚可给予镇静剂。术晨予清洁灌肠、持续胃肠减压、保留导尿。入手术室前,取下义齿、发夹、眼镜、手表饰物等。二、术后康复指导１、术后去枕平卧6－８小时后取平卧位,血压稳定后取半卧位,有利于呼吸、循环;减轻切口张力；减轻疼痛.2、术后禁食48－7２小时,待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后开始进食，少量多餐。当日饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食；第３日进全量流质饮食.若进食后无腹痛、腹胀等，第4日进半流质饮食，以稀饭为佳，第10－1４日可进软食，开始时每日5—6餐，以后逐步恢复正常饮食.3、术后1—2天，开始床上运动,如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、间隙翻身等。术后3－4天可试行离床活动，先沿床而坐,再床旁站立,室内慢步行走,最后户外活动。4、保持胃管通畅，持续处于负压引流状态，准确记录胃液的量、色、质。５、术后３月内避免重体力劳动,视身体状况尽早进行化疗和放疗.定期检查血象、肝功能等。肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻，临床主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气.是急腹症之一。其病情多变,发展迅速，若处理不及时常危及病人的生命.一、术前健康指导1、若生命体征平稳,协助取半卧位休息,可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环功能的影响。2、严格禁食、禁饮。3、持续胃肠减压，观察、记录胃液的量、色、质.４、呕吐时头偏向一侧,以免误吸.及时清除呕吐物，保持口腔清洁。5、严密观察病情，若出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻,及时报告医生,作好术前准备，紧急手术治疗.（1）腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁.（2)病情发展迅速，早期出现休克,抗休克治疗后症状改善不显著。（3)有明显腹膜刺激征,体温升高，脉搏增快。(4)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体.（5）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。二、术后康复指导1、观察病人的生命体征、伤口敷料、以及腹痛、腹胀的改善程度。2、术后去枕平卧6-8小时后，低枕卧位休息.若生命体征平稳，次日协助取半卧位休息。3、禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有肛门排气后开始进少量流质,进食后如无不适，逐步过渡到半流质、软食、普通饮食.4、保持各种引流管通畅，准确记录引流液的量、色、质.5、手术日鼓励病人多翻身，病情允许,次日可协助病人下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连。6、若术后出现腹胀痛、持续发热、白细胞计数增高、切口处红肿、腹腔引流管周围流出带有粪臭味的液体时，应警惕肠瘘的发生。７、嘱病人出院后饮食有节，避免暴饮暴食,避免腹部受凉和饭后剧烈活动。保持大便通畅。泌尿专科健康指导规范一、肾损伤的康复指导规范1、肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1-3个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况,有不适要及时就诊。２、多饮水,保持尿路通畅.３、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。4、手术后１个月内不能从事重体力劳动,不能剧烈运。5、血尿停止,肿块消失，５年内定期复查.二、尿道损伤的康复指导1、尿道经过缝合，瘢痕收缩易产生尿道狭窄，因此出院后应按医嘱去医院做尿道扩张术，开始每周1次，持续时间视病情而定.2、平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅、尿流变细,提示尿道可能发生狭窄,应及时到医院就诊。3、尿道扩张和护理:尿道扩张是尿道手术后重要的补充治疗,首先向病人讲解尿道扩张的意义，取得病人的配合，还要向病人宣讲尿道扩张后观察及护理要点如观察尿道口出血情况，多饮水,观察有无尿频、尿急、尿痛及烧灼感等感染症状，遵医嘱进行抗生素治疗，以取得较好的效果。三、肾结核的康复指导1、运动锻炼术后适当锻炼,注意休息，加强营养,增强体质，促进康复。有肾造瘘者应教会其自身护理，防止继发感染。2、用药指导术后继续抗结核治疗6个月以上,以防结核复发;用药应坚持联合、规律全程，不可间断、减量、减药,不规律用药可产生耐药性而影响治疗效果;用药期间注意药物副作用,定期复查肝肾功能，监测听力、视力等.若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状应及时就诊；禁用和慎用对肾有害的药9物,尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的病人更应注意用药安全。3、早期治疗应早期治疗肾结核，防止发生严重的膀胱结核病变及肾积水，无肾功能减退及继发感染可有良好的预后.若并发膀胱挛缩症,应正规抗结核治疗,待膀胱症状缓解后再行手术治疗,同时应加强支持疗法，保护肾功能。４、定期复查单纯药物治疗者必须定期进行尿液检查及泌尿系统造影检查，注意其有无变化。手术后应每月检查尿常规和尿结核杆菌,连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴。5年不复发可认为治愈.四、前列腺增生的康复指导1、多引水,保证每日足够的尿量。多引水能起到内冲洗的作用，尤其是留置尿管和造瘘管病人,可以有效预防尿路感染。2、饮食应以清淡、易消化为佳,多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品,不吸烟、饮酒,以减少前列腺充血的机会。预防粪便干燥.3、对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者当小心谨慎，最好不要过性生活。4、切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情。５、保持心情舒畅，避免忧思恼怒,切忌劳累过度。６、及时治疗泌尿生殖系感染,积极预防尿潴留的发生.7、适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。8、调节情绪、放松心情。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会.临床显示,当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。９、洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状。经常洗温水澡无疑对前列腺病人十分有益，如果每天用温水坐浴会阴部1-2次,同样可以收到良好效果。10、防止受寒。不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强导致尿道内压增加而引起逆流.1１、避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的病状，让病人明显不适，为了防止局部有害的摩擦,应少骑自行车，更不能长时间或长距离的骑自行车或摩托车。12、掌握盆底肌肉收缩锻炼的方法,指导督促有尿失禁的病人进行锻炼.方法：深吸一口气,同时收缩上提肛门肌肉，坚持６-１0秒,然后呼气。重复进行,每次５—10分钟，每日２—3次。循序渐进，根据个人身体状况而定。１3、有些微创治疗后，坏死组织全部脱落、创面黏膜修复需30天左右,排尿困难症状约２周后开始逐渐改善，少数尿潴留病人需留置尿管３—4周后方能恢10复自行排尿，应指导病人多饮水，观察排尿情况，耐心等待治疗效果。14、生活中注意遵医用药,定期检查，不憋尿，不饮酒，不饮咖啡及浓茶，少食刺激性食物，少骑自行车，安排适当体育活动,保持良好而稳定的心态。坚持“一个中心，两个基本点”-—以健康为中心，坚持合理膳食（低盐、低脂、七分饱）；坚持运动(最好的运动是步行)。五、泌尿系结石的康复指导根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，对结石预防是治疗结石的一个重要关节,坚持长期预防,对减少或延迟结石复发十分重要。1、大量饮水以增加尿量,稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量２０００ml,尤其是睡前及半夜饮水，效果更好.２、解除局部因素成。３、饮食指导根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、莴笋等含草酸量高.牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏.4、药物预防根据结石成分，测量血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pｈ，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发.5、心理护理做好结石病人的心理护理，建立良好的生活习惯，结石的治疗应该从根本以预防为主,需要长期、坚持不懈的努力。除此以外,一些结石是由疾病或生理原因引起的，单纯依靠预防是不够的，积极治疗原发病非常有必要。尿石症对病因治疗的延误会给病人造成很严重的后果。做好疾病知识的宣传是很必要的。6、预防骨滑脱伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨滑脱，减少尿钙排出。7、复诊治疗后定期行尿液化验、x线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。骨科术前健康指导和术后康复训练规范第一节骨科一般术前健康指导和术后康复训练规范一、一般术前健康指导一般术前健康指导心理指导：术前多与病人沟通，了解病人的心理活动，有的放矢地进行思想11工作和心理护理，向病人报告成功的病例，不说有损病人情绪的话,使病人树立战胜疾病的信心和勇气.1、饮食指导（1)进食高蛋白,粗纤维,维生素及营养丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。（2）一般术前１2小时禁食,术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外.2、活动与休息指导（1)卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管,神经肌肉而加重损伤。(2）脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。3、特殊检查指导：磁共震检查常用于检查脊髓和软组织损伤及病变情况.检查前，应去除身上的金属如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。４、胃肠道准备（1）术前3天训练床上大小便,以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。(2)连续３天无大便者，需告诉护士使用药物通便。(3)术前日需排除肠道淤积大便,以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复,还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染.５、进行手术后适应性功能锻炼，让病人了解咳嗽咳痰是为了预防坠积性肺炎，教会深呼吸及协助咳嗽咳痰方法，对全麻手术及老年病人(尤其是吸烟者）术前日应指导排痰。6、个人卫生指导（1）皮肤准备：目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量,降低手术后伤口感染率。骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即开始准备，这是因为其无菌要求比其它手术更严,以防伤口感染.具体方法如下：术前3天开始清洗切口局部及其周围，连续2日,术前日剔除手术区毛发后再次清洗.（2)洗澡、洗头、更衣、剪指(趾）甲。（3）若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。7、术晨做如下准备（1)取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下.(2)去除身上贵重物品交家属保管或护士长，责任护士清点后代为保管.（3)去手术室前排空膀胱，留置尿管需用夹子固定于裤腿旁,以防脱落。二、一般术后康复指导1、饮食（1)全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质,慢慢过渡到半流质或普食,臂丛麻醉术后4小时进食。（2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙）及维生素A、Ｃ丰富的食物,如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等,以补充足够的营养,促进伤口愈合及机体恢复。2、体位(1)全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸,硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时后改为低枕卧位。(2）四肢手术者,用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平,上肢手术肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌,下肢髋关节屈曲15,外展２0°，膝关节屈曲15°,踝关节背伸９0°，足尖向上。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收.（3)对石膏外固定术的病人也应该抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则.石膏未干前，避免移动肢体,且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。(4)大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后４小时开始翻身与按摩,以后每２—3小时重复一次，以预防压疮。3、护理（1）出现下述情况表明肢体受压，血液循环障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛，由痛转为无痛，苍白。失去知觉,发凉，肿胀，麻木等（2)有伤口引流装置者，防扭曲，松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。4、并发症的处理（１）骨科手术的切口均有不同程度的渗血,若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位,或用床旁备用的压脉带缚扎，立即通知医生进一步处理。（2）疼痛,一般术后2４小时内最为剧烈,以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。（３）尿潴留：术后6—8小时不能排尿时,多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声，热敷并按摩膀胱区,开塞露塞入肛门等办法诱导排尿，必要时留置导尿管，若不能排尿是由于体位不适者,可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。三、功能锻炼1、全身和局部兼顾。术后早期以休养为主，活动为次；待全身和局部情况好转后逐渐增加活动.除患肢局部活动外,还要注意全身性锻炼，如深呼吸,肛门括约肌收缩，健康肢体活动等.2、以恢复患肢的固有生理功能为主(1)上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼.（２）下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。3、功能锻炼以主动活动为主(1）主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环、增强肌肉力量,预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化疤痕，恢复关节和肢体功能。(2)肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩,要在保护下及治疗允许范围内充分活动。（3）未被固定的关节要尽量活动,并逐渐达到正常的活动度，可用简单的器械或支具助锻炼。４、辅以必要的被动活动（1）对于术后病人因疼痛或畏痛而对患肢活动产生恐惧感的病人,应向病人说明功能锻炼的重要性，指导辅助其进行被动活动，使之树立信心，再逐渐进行主动锻炼。(2）大型手术后、老年体弱、肢体瘫痪者教会家属掌握为病人进行全身及肢体的被动活动的方法，以促进血液循环，维持关节活动,预防并发症.5、锻炼活动应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度.四、出院指导1、继续坚持功能锻炼。２、经过照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般小儿1个月，成人2-3个月.3、固定物在骨折愈合后还需行取出术。四肢骨折术前健康指导和术后康复训练规范一、术前健康指导１、术前要多与病人沟通,了解病人的情绪活动,有的放矢地进行思想工作和心理护理,向病人报告成功的病例,不说有损病人情绪的话,使病人树立战胜疾病的信心和勇气。2、教会患者及家属观察患肢血液循环情况，如肿胀、严重疼痛、麻木、皮14肤颜色青紫、皮温减退等情况，要立即报告医生，以便及时得到处理。3、告知患者肢体保持功能位的重要性，使患者能够主动配合。同时,教会病人如何保持肢体功能位.（１）上肢骨折一般应上臂自然下垂，肘关节屈曲９０°，腕关节背伸30°,前臂中立位，手半握拳，拇指对掌.(2）锁骨骨折患者在卧床休息时肩胛间区应垫高,以保持两肩后伸.(３）肱骨外科颈骨折患者仰卧时,头部应稍抬高,患肢垫高与躯干平行,避免前屈或后伸，帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧背部，以免引起患侧疼痛及用力不当而影响患肢的固定。（４)下肢髋关节屈曲1５°，外展2０°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°,足尖向上，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均应保持患肢外展中立位防止外旋、内收。4、向病人及家属讲解饮食在疾病恢复中的重要性，给予合理的饮食以保证营养的供给，鼓励病人进食清淡和富于营养，多食蔬菜和水果等含粗纤维多的食品，以保持二便通畅，骨折早期饮食宜清淡,中期给予含钙高的食品，如:牛奶、骨头汤、虾类等,后期宜多食补肝肾之品,如：动物肝肾、桂圆、大枣等。５、下肢骨折病人应教会病人用健肢蹬腿抬臀，协助翻身并按摩受压部位,妥善使用便盆和小便器,防止褥疮发生。6、当病人需作手术时,手术前应向病人讲解术前备皮,禁食禁饮的重要性，并向病人讲解手术的必要性及术中的配合，作好心理护理，消除顾虑.二、术后康复训练规范1、术后根据病人的病情同病人及家属共同制定康复训练计划，并说明康复训练的重要性，应尽量鼓励病人进行伤肢的功能训练.2、锁骨骨折固定后开始握拳伸屈肘关节、两手叉腰、后伸肩等活动。３、肱骨髁上骨折当天开始握拳伸指,伤后一月内腕关节屈伸及肩关节的各种活动，4—5周除去外固定后开始练习肘关节屈伸活动。4、肱骨干骨折康复训练规范（1）早期一周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力,做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作10－20次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂旋转运动，防止再移位。伴有桡神经损伤者,安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常被动伸展。（2)中期第２-3周开始练习肩、肘关节活动。站立位上体向健侧侧屈,前倾30°。患肢在三角巾胸前A、悬吊患肢悬吊带支持下,自由下垂10—２0秒，做5—10次。15Ｂ、伸屈肩、肘关节后伸上臂。Ｃ、旋转肩肘关节健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展,再屈肘，身体向前倾斜，屈肘９0°,使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，做划圆圈动作。Ｄ、双臂上举两手置于胸前,十指相扣,屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。(3）后期四周后全面练习肩关节运动.Ａ、外展、外旋运动(举臂摸头）用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动,去触摸对侧耳朵及枕部.B、外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）将患侧手置于背后，然后用健侧手托住患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋）用患侧手指背侧触摸腰部(后伸运动)。Ｃ、肩关节环转如画圆圈，向前弯腰,使上臂自然下垂,顺时针在水平面圆圈活动上肢。Ｄ、双臂轮转（划船动作）此法练习可使肩、肘、腰、腿、颈部均4、桡骨下端骨折固定后开始用力握拳,充分伸屈五指,肩关节的各种活动和肘关节的屈伸活动，3-4周解除固定后利用墙壁或桌面练习背伸和弯屈。5、股骨干骨折康复训练规范(１)炎性期(1－7天）术后第二天开始，患者以卧床为主不负重,指导患者练习股四头肌的等长收缩。练习方法:患肢伸直绷紧足尖，收缩每次3－5分钟后放松,反复练习数十次，3—４次／天，同时,练习踝关节的背伸，避免足下垂。开始功能锻炼时,强度以让患者感到疼痛但又可以忍受为宜。蹬床尾２次/天,5—10分钟/次。（2）骨痂形成期（７-28天)在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走。让患者用患肢轻踩一下人体秤,使人体秤的指针指在5公斤左右，让患者反复感受此时患肢所承受的力量。然后让患者扶拐在床边站立5-１0分钟,患肢所承受的力量约5公斤左右,以后逐渐延长时间.患者开始行走时，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移,单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。（3)骨痂成熟期(4-６周）继续部分负重训练.由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重,在此阶段，一般患者都回家继续功能锻炼。因此，让家长掌握以后的注意事项,做好出院指导，与家长共同制定锻炼计划就显得尤为重要。告知患者具体锻炼方法是:单脚逐渐负重,直至患肢单脚站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐,并向患者强调术后2、４、6周要准时来院复查，经Ｘ线片证实已有连续骨痂形成时，在医生的指导下方可释放轴向16应力。腰椎间盘突出症术前健康指导术后康复训练规范一、术前健康指导１、介绍手术前注意事项:要保持心情轻松,勿紧张，术前6－8h需禁食禁饮，介绍备皮的重要性，以及术前留置尿管如何配合,术前用药的作用及副作用等。２、告之训练床上大、小便的重要性，教会病人床上大、小便.3、告之术后留置引流管的目的及注意事项。4、讲解直腿抬高运动的目的并教授正确的训练方法,活动范围由小到大，次数由少到多,以防脊神经根粘连。5、讲解腰背肌锻炼的重要性，教会腰背肌锻炼方法。6、讲解腰围的正确使用方法。7、避免弯腰,教会病人正确的拾物姿势。8、教会病人及家属整体翻身，防止腰扭曲.二、术后康复训练规范１、手术当日可作踝关节背伸和跖屈、膝关节伸直和屈曲运动。2、直腿抬高锻炼术后麻醉消失后，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40度，持续3０秒－1分钟，2—3次/天，1５-30分钟/次,高度逐渐增加,以能耐受为限。３、术后第二到三日继续作直腿抬高运动，活动范围由小到大，次数由少到多,以防脊神经根粘连。4、术后第七日可开始腰背肌功能锻炼,腰背肌功能锻炼可先作五点支撑法,患者先仰卧位，屈肘伸肩,然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌,以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。此期可配合前期的直腿抬高运动。5、术后第２—3周开始练习三点支撑法,患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数十次,最少持续４周—6周。6、飞燕法:先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起,3－4次/天，2０-30分钟／次.功能锻炼应坚持锻炼半年以上。以上康复训练方法，如果是椎间盘镜手术或臭氧髓核氧化术可适当提前进行。脊柱骨折病人的康复训练规范一、心理指导：病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理,担心预后差乃至危及生命而忧郁，应加强心理护理,提供治疗效果满意的病例，使其配合,帮助病人树立战胜疾病的信心。二、饮食指导：根据受伤后部位和腹胀程度决定进食时间，高位截瘫禁食1周后,进食流质或半流汁食物,2周后进食软食，截瘫病人无腹胀时伤后3天可进食半流，逐渐过渡到软食。三、体位指导1、颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围、颈托制动。2、胸、腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。四、体温失调的处理指导：病人常出现高热（〉40℃)或低温（＜３5五、并发症的预防1、褥疮的预防：卧气垫床，每2－3小时翻身并用红花酒按摩受压部位,保持床铺平整、清洁、干燥,无渣屑。２、肺部并发症的预防:注意冬季保暖，避免受凉而诱发呼吸道感染,加强口腔护理，保持口腔清洁，采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练，鼓励病人有效咳嗽和排痰，定时翻身、拍背,帮助排痰。胸椎骨折术后卧床时间较长，前路手术后需安置胸腔引流管，使患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练,可使患者掌握正确的方法，术后尽早进行锻炼,促使肺复张，减少相关并发症.对合并脊髓损伤截瘫患者更有重要意义。可让患者平卧床上,护士用手平放在患者胸壁，然后逐渐离开胸壁，患者用鼻深吸气努力用胸壁去靠近护士的手,然后用口缓慢呼气。术前1周开始练习，2次/天,每次深呼吸30次。3、泌尿系感染和结石的预防:每日擦洗会阴２次，对尿潴留病人妥善固定引流管、防逆流,受伤后２周内持续引流，以后２－４小时开放引流1次，若出现尿液混浊,有沉淀,则表示感染，应持续引流,多饮水(４000ｍl/日）,训练膀胱功能,当膀胱胀满时，可用手按摩,挤压排尿，经常变换体位,进行力所能及的主、被动锻炼,以预防泌尿系结石形成。4、大便的管理：预防便秘，揉按腹部2－３次/日,以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘，可以在医护人员指导下服轻泻剂（如大黄、苏打、果导片），用开塞露注入肛门内通便,如已形成粪结石堵在直1８肠内,可戴手套涂润滑剂将粪块掏出。大便失禁时，注意肛周皮肤护理，同时饮食上避免刺激性食物.5、肢体畸形的预防：足下垂是最常见的，可用护足板或枕头,保护垫支撑,翻身时避免足下垂，主动或被动踝关节屈曲动作，髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形,每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬，膝关节易发生屈曲畸形,每日数次将膝关节完全伸直。六、功能锻炼:将功能锻炼的方法教会亲属和病人，功能锻炼包括已瘫痪和未瘫痪的肌肉和关节活动，特别强调未瘫痪部分的主动活动:利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉为扶拐下地做准备，仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌，具体有五点、三点、四点支撑法,挺胸,病情稳定后尽早开始起床、下地练习站立和行走.七、手术后指导：施行手术者,参照手术一般知识指导。八、出院指导：继续预防前述并发症,继续功能锻炼,从事力所能及的劳动.骨盆骨折的康复训练规范一、绝对卧床休息,对骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，一般不需特殊处理，仅需卧床休息3-4周,使患者处于舒适位，髋部屈曲，以减少疼痛.骨盆多处骨折并移位明显，应卧气垫床,禁止翻动，床上大小便。二、加强心理护理，因该病卧床时间长，病人易产生烦躁心理,给予安慰、鼓励患者，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。三、如发现肛门疼痛、出血，有触痛、腹胀、呕吐、排尿困难、血尿、尿道口滴血等情况，应立即报告医生以便及时处理.四、使患者尽快适应环境，尽可能完成如吃饭、洗脸、刷牙、上肢运动等,以促血液循环,早日康复。五、饮食宜清淡富营养,宜高蛋白、高热量、高维生素食物,多饮水，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，以保持二便通畅。六、指导病员作功能锻炼,如下肢、股四头肌的收缩锻炼、踝关节背伸和跖屈、足趾的伸屈运动,如病情允许可作双下肢髋关节及膝关节的伸屈运动，以保持肌力预防关节僵硬。并告之功能锻炼应循序渐进。七、骨折临床愈合后，可扶双拐行走，伤后1２周，逐渐锻炼弃拐负重步行。单纯性甲状腺肿疾病概要：单纯性甲状腺肿是以缺碘、由甲状腺肿物质或本酶缺陷等原因所致的代谢性甲状腺肿大，多见于女性。随着病情进展,可出现压迫症状，后期可呈多结节性甲状腺肿,有时结节内可突然出血,出现疼痛。治疗原则:青春期或妊娠期的甲状腺肿可给予富含碘的食物,如肿块大及发生压迫症状者，行甲状腺部分切除术。健康教育处方：1、食盐中加碘，多吃含碘丰富的食物。如海带、海蛰皮、紫菜等。避免食用木薯、萝卜、黄豆、白菜等食物。手术后应进高蛋白、高维生素食物。２、避免受凉、感染、创伤和精神刺激。居住环境要安静、空气新鲜。3、手术后应早期开始转头运动和做颈部按摩。根据病情,适度运动。4、避免服用硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸钠、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等药物。５、术后残留的甲状腺组织常增生、肿大，为防止再形成甲状腺肿及手术后甲状腺功能偏低，宜长期服用甲状腺制剂.乳房囊性增生病疾病概要：乳房囊性增生病也称慢性乳腺病，突出表现是乳房腹痛和乳房肿块。治疗原则：如肿块长期存在或增大者作局部切除.如病史较久，年龄在40岁以上或家庭中有乳癌史，检查发现上皮细胞显著增生，可旅行单纯乳房切除，证实有恶变者，按乳腺癌处理。健康教育处方:（1）学会自我检查,每月在月经后检查双侧乳房.方法是:首先脱去上衣,面对一大镜子，注意观察乳房的皮肤有无溢液等，然后用手指沿内上到外上，再到外下、内下，按顺序进行触诊。（２）每2－３个月进行一次复查，特别是对单侧性,病变范围局限者，更应提高警惕。术后如又发现肿块应立即复查。腹股沟疝、股疝疾病概要：腹股沟疝是由腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出而成，其发生常与腹壁组织薄弱和长期反复腹内压升高有关。根据疝环的解剖可分为斜疝和直疝两种。经股管脱出的称为股疝,多发生于中年以上的妇女。治疗原则：诊断明确后手术治疗。健康教育处方：(1）术后应进食富营养的食物，多吃含维生素多的食物及蔬菜水果。忌吸烟、喝酒及辛辣食物，防止便秘.（2）注意保暖,避免受凉咳嗽等引起腹压增高因素。ﻩ（3)疝手术后组织间张力较低，可以早期离床活动,但行走时需略弯腰，以减少牵拉疼痛。ﻩ（4）术后第3周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动.四肢骨折疾病概要：四肢骨的连续性和完整性断裂称为四肢骨折，常见于外伤或意外事故。治疗原则：复位、固定、抗感染、功能锻炼.健康教育处方:1、无需卧床休息的患者可进普食,卧床休息的骨折患者应多食蔬菜、水果等含粗纤维高蛋白食物,防治便秘。２、进行合理的康复锻炼.早期：伤后或手术后3-6周内,需抬高患肢，消除肿胀,经常活动未固定的关节，活动收缩固定肢体的肌肉;行内固定或用外固定支架固定的骨折，创伤疼痛缓解后即可进行关节活动，活动范围由10—20度开始,逐渐加大.中期：自伤后或手术后3-6周起至8-１０周左右，此期锻炼的目的是恢复肌力和关节活动，逐渐增加肌力锻炼，增加关节活动量，但由于骨折初步愈合，用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重。晚期：此期康复锻炼的目的是增强肌力和恢复关节正常活动。上肢可从轻到重提物锻炼肌力,下肢可扶拐不负重行走，逐渐过度到弃拐行走。３、严格控制不利于骨折稳定的活动，例如肱骨髁上骨折（伸直型）的伸肘活动，小腿骨折过早下地等。4、进行锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位被动按摩,锻炼以骨折部位不发生疼痛为宜。5、出院后定期复查,继续接受康复指导。血栓闭塞性脉管炎疾病概要:血栓闭塞性脉管炎好发于男性壮年。其病因不明,诱发因素与吸烟、受寒、外伤等有密切关系。病变主要累及四肢,中、小动脉和静脉，以下肢血管为主。该病起病隐匿,进展缓慢，呈周期性发作，病变往往经过数年后，渐趋严重。治疗原则:病变早期可行下肢抬高下垂活动及药物治疗，如无效可视病情程度,行交感神经切除，血管重建或截肢手术。健康教育处方:1、立即戒烟.2、应少吃含动物脂肪和胆固醇的食物.病情稳定或手术后可进高蛋白、高维生素食物，多食新鲜蔬菜、水果等。3、适当休息，局部防寒保暖,但不宜热敷以免加重组织缺血坏死.4、对于一、二期患者，可做下肢抬高下垂运动，具体做法是:患者仰卧,抬高患肢４５度以上，维持1-２分钟，然后床边下垂２－3分钟，并做足部旋转、伸屈活动2分钟，再将患肢放平休息２分钟，如此反复4－5次，每天3-4次。5、根据医嘱进行中西医药治疗。6、术后定期到医院复查，如发现异常，应及时到医院处理。妇产科术前健康教育和术后康复指导规范一、一般术前健康教育一般术前健康教育(一）心理支持：应用医学知识耐心解答病人的提问,部分受术者会因为丧失生育功能产生失落感,护士应协助护理对象度过哀伤过程。1、使子宫切除者了解术后不再出现月经，卵巢切除的病人也会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等症状。即使保留一侧卵巢，也会因手术中影响卵巢血运，暂时性引起性激素水平波动而出现停经。2、用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程,解释术前准备的内容及各项准备工作所需要的时间,必要的检查程序等，包括将如何接受检查,可能出现的不适感觉.(二）认真进行预防术后并发症的宣传指导工作,包括床上使用便器,术后需做的深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等。并要求病人在指导、练习后独立重复完成,直至确定病人完全掌握为止.（三)术前营养状况直接影响术后康复过程,指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食。尤其老年人,常因牙齿缺失、松动、咀嚼困难而影响消化及营养摄入，需合理安排饮食，以保证机体处于术前最佳的营养。（四）术前一天指导术前晚餐减量，进软食，术前8小时禁食,4小时严格禁饮。术日晨禁食,以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应。外阴、阴道手术病人,如会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道壁修补等，术前3日进无渣半流质饮食，术前1日进流质饮食,并按医嘱给肠道抗生素。（五）手术日测量生命体征,询问病人情况.一旦发现月经来潮、表现为过度恐惧或忧郁的病人，需及时通知医师。取下病人可活动的义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属或护士长保管。二、一般术后康复训练规范１、体位:全身麻醉病人尚未清醒前应有专人护理，去枕平卧,头侧向一旁一般给予低流量吸氧２小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧6—８小时。鼓励病人活动肢体，每30分钟进行一次腿部运动,每２小时协助翻身、咳嗽、作深呼吸一次。如病人无异常,术后次晨根据手术情况采取不同卧位.２、饮食：当天禁食,术后１—2天进流质，忌食牛奶，以防发生肠胀气；肠道排气后逐渐改为半流质和高蛋白、高热量、高维生素饮食.3、减轻不适：术后24小时内麻醉作用消失后，伤口疼痛最为明显,一般２—3天可自行减轻；恶心呕吐反应，一般无需特殊处理;腹胀一般于术后2—3日内自然消退。4、采取不同缓解疼痛的方法：如更换体位、自控镇痛泵的应用等.5、大小便：术后24—48小时可拔除尿管;腹部手术后4天未排大便,可遵医嘱给予缓泻剂等.6、下地活动的时间因人而异,一般拔除导尿管后便可开始，可促进肠功能恢复，增进食欲，预防坠积性肺炎等并发症，病重者可适当推迟。早期活动需要扶持，运动量应适当，避免做增加腹压的动作。7、出院指导（1）指导术后病人执行腹部肌肉增强运动。(2）术后2个月内避免提、挑等重体力劳动.(3)未经医师允许，避免从事会增加盆腔充血的活动,如跳舞、久站等。(4）未经医师同意,避免阴道冲洗和性生活。(5）出现阴道流血、异常分泌物及时报告医师.(６)一般休息3个月,出院1月后应及时到门诊检查术后恢复情况，并依医嘱如期返院接受追踪检查。（7)性生活的恢复需依术后复查结果而定。妇科手术病人的特殊术后康复训练规范一、同妇科手术病人常规术后康复训练规范。二、根据手术方式,一般术后2４小时即可采取半卧位。行阴道前后壁修补或盆底修补、子宫全切术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位。三、外阴、阴道手术一般留置尿管5—7天，子宫颈癌术后７-１4天拔除尿管，拔除前3天开始夹管，每2小时开放一次，定时间断放尿以训练膀胱功能。以控制手术５天以后大便为宜。四、子宫脱垂病人应养成定时排便的习惯；多饮水，保持小便通畅；治疗慢性咳嗽、便秘等疾病。五、葡萄胎清除后定期随访至少2年(一般在术后８周ＨCG均应降至正常）.第一次刮宫后，每周随访一次，３个月内如一直阴性改为每半月检查一次，共3个月，如阴性，每月一次持续半年；每二年起每半年1次;随访期应坚持避孕，宜选择阴茎套，避免用宫内节育器及药物避孕。六、侵蚀性葡萄胎及绒癌临床痊愈后应严密随访，第一年内每月随访一次，一年后每３个月随访1次,持续至3年，再每年1次，至5年。七、术后化疗病人给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，不吃刺激性食物，早晚餐后用盐水或呋喃西林等溶液漱口,并鼓励多饮水。八、外阴、阴道手术者5天内进少渣半流饮食，以控制手术5天以后大便为宜.产科手术病人一般术前健康指导术后康复训练规范一、产前健康教育:产前健康教育：健康教育（一）孕期保健指导：孕期保健指导:１、妊娠28周后适当减轻工作量,避免上夜班、过重体力劳动、长期站立或过于紧张的工作。每晚应有8小时睡眠,午休1—2小时.卧床时应取左侧卧位。2、摄取高于平时的热量、蛋白质、钙、铁及各种维生素和微量元素.不宜吃辛辣或过碱的食物。禁忌吸烟、吸毒及饮酒.３、孕妇用药应慎重，尤其孕3个月内.４、以淋浴为主,避免盆浴。衣服宜宽松、柔软、保暖、舒适。235、孕24周后每天用温开水清洗乳头，乳头凹陷者可作乳头伸展和牵拉进行纠正.孕28周后，进行乳房按摩.6、避免接触有害物,避免感染。7、建议妊娠前3个月及末3个月，应避免性生活，以防流产、早产和感染.8、教会孕妇和家属数胎动和听胎心音.1２小时胎动应大于1０次，胎心率正常为120-１6０次/分。9、妊娠２4周后可用音乐进行胎教。1０、指导孕期体操锻炼：盆底组织锻炼——盆底肌肉运动；胸廓提举运动：盘腿坐。1１、告诉孕妇出现下列症状应立即就诊：阴道流血，妊娠３个月后仍持续呕吐,寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花，心悸、气短,液体突然自阴道流出，胎动计数突然减少等。12、识别先兆临产:临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间歇5-6分钟，持续30秒)则为临产，应尽快到医院就诊。（二）即将分娩时：即将分娩时：1、指导产妇用物准备(包括新生儿）。2、补充液体和热量:鼓励和帮助产妇在宫缩间隙期摄取清淡而营养的饮食及液体。3、协助患者保持会阴、皮肤的清洁、干燥。４、临产后鼓励产妇每2-4小时排尿１次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。5、教会产妇在第二产程中如何屏气.二、产后康复训练规范：产后康复训练规范:(一）产褥期康复训练规范：产褥期康复训练规范:1、保持外阴、皮肤清洁,室内空气新鲜。哺乳前应洗手。2、指导产妇正确哺乳,说明4-６月纯母乳喂养的重要性.分娩后第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕,切忌用肥皂或酒精之类擦洗,以后每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净。最初哺乳时间为3-5分钟，以后逐渐增加至１5—2０分钟。教会产妇乳房按摩护理技术.３、指导产妇坚持做产后保健操,一般产后第2天开始，每1—２天增加1节,以预防或纠正子宫后倾。4、产褥期内禁忌性交,产后６周起应采取避孕措施,避孕2年以上。哺乳者以工避孕为宜。5、产妇应于产后6周携新生儿一同去医院作健康检查。（二）顺产后：顺产后：1、产后1小时可进流食或清淡半流食,逐渐进普食.２、产后给予半卧位休息，行会阴侧切缝合术者采取健侧卧位.产后24小时应鼓励产妇下床活动，但要避免重体力劳动或长时间站立及蹲位。３、产后4小时应鼓励产妇排尿。4、同产褥期常规康复训练规范。（三）剖宫产术后:剖宫产术后：1、少用止痛药物剖宫术后，麻醉药作用逐渐消退.一般在术后数小时，妈咪的伤口开始出现疼痛。此时，为了让妈咪能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物.当然，在此之后最好不要再用止痛药物，因为它会影响妈咪的身体健康,尤其是影响肠蠕动功能