鼻肠管的护理培训课件

鼻空肠管的护理管道护理小组管道护理系列课程目录鼻空肠管的定义及目的鼻空肠管的适应症和禁忌症鼻空肠管的护理鼻空肠管的并发症及护理

一、鼻空肠管的定义：是指将鼻饲管置入十二指肠或空肠给予肠内营养的方法，临床一般主张将肠管置入空肠，所以也称鼻空肠营养管。二、目的：通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管的适应症①吞咽和咀嚼困难②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病鼻空肠管的禁忌症肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养鼻肠管的护理物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达仑、芬太尼）。置管的方法：1.采用X线下介入置管2.手术中放置3.超声引导下置管4.盲插鼻肠管5.经胃镜辅助联合导丝置入6.电磁引导置管X线确认：过第一腰椎为过幽门置入深度：85-125㎝鼻肠管和置管后X线下情况鼻肠管的护理常规护理：(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。(3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞，每4-6小时冲洗一次管路。四度三冲洗四度：1.床头抬高角度：30-45°2.喂养温度：37°3.速度:首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。输注时应保速，忌忽快忽慢。根据病人耐受情况调整速度.4.浓度:应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行三冲洗:20ml温开水脉冲式冲管,每4-6小时冲管一次1.喂养前后冲洗2.喂药前后冲洗3.喂养期间冲洗引起鼻空肠管堵塞的原因？引起管道堵塞的常见原因有：1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。

护理措施：1、在输注完营养液之后用30～50ml温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注2、缩短冲管间隔时间，可每1～2h冲管1次，可大大降低堵管率。3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。管道脱出最常见的原因？管道脱出最常见的原因：1、固定不善，牵拉2、患者躁动自己将管道拔出。

护理：1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。2、躁动患者予小剂量镇静组泵入,必要时约束。3、对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。4.如脱出在25㎝之内,通过抽吸肠液判断PH>7,或听诊下腹部或拍片确认还在幽门下可继续喂养。如判断完全脱出根据情况重置或经胃管喂养。鼻空肠管营养原则和营养液的选择？

鼻空肠管营养的一般原则：

营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则。最好泵喂养，匀速进入。

营养液的选择：百普力®：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担营养液的选择:能全力1、促进胃肠道动力2、维护肠道结构和屏障功能3、增加肠道正常菌群4、降低腹泻发生5、延缓血糖波动6、减少便秘使用鼻空肠管的并发症及预防措施？①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60％，主要与营养液渗透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。②误吸：误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者腹帐情况的发生，如观察腹胀明显且胃区听诊有振水音，应使患者取半卧位30-60°。同时停止输注2～8h，气囊充气量合适，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎；经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行x线检查，发现位置改变应及时调整。③感染性并发