内科大纲1-2-第8版

《内科学》教学大纲（INTERNALMEDICINE）课程说明课程编码课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4学分8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：理论课授课内容学时理论课授课内容学时呼吸系统疾病18泌尿系统疾病12呼吸系统总论0.5总论2肺部感染性疾病3肾小球疾病概论及慢性肾小球肾炎、IgA肾病2支气管扩张症0.5肾病综合征2肺结核2尿路感染2慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病2急性肾损伤2支气管哮喘2慢性肾衰竭2肺血栓栓塞症1血液系统疾病12肺动脉高压与肺源性心脏病1总论0.5胸膜疾病2贫血概述0.5原发性支气管肺癌2缺铁性贫血0.5呼吸衰竭1.5再生障碍性贫血0.5急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征0.5溶血性贫血2循环系统疾病18白血病3心力衰竭4淋巴瘤2多发性骨髓瘤1心律失常4出血性疾病概述、ITP2冠心病4内分泌代谢疾病12高血压2内分泌疾病总论1心脏瓣膜病4垂体瘤1消化系统疾病18甲亢2胃食管反流病、溃疡病2库欣综合症、原发性醛固酮增多症2慢性胃炎、胃癌2糖尿病4肝硬化、肝性脑病4痛风1脂肪性肝病、药物性肝病2骨质疏松症1急性胰腺炎2结缔组织病4结核性腹膜炎、肠结核2风湿免疫病总论1炎症性肠病2类风湿关节炎1消化道出血2系统性红斑狼疮2理化因素所致疾病4中毒概述2农药中毒22、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年参考书

实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013年CecilTextbookofMedicine23rdEditionGoldman等主编

美国Saunders公司2007年Davidson'sPrinciplesandPracticeofMedicine20theditionNicholas等主编ChurchillLivingstoneElsevier2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。第二篇呼吸系统疾病第一章总论(一)了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展。第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病一．目的与要求(一)掌握：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的定义。(二)熟悉：慢性支气管炎的诊断和临床表现。COPD的病因及发病机制；病理生理；并发症；严重程度评估。稳定期COPD和AECOPD的治疗。(三)了解：COPD的病理改变；预防。二.教学内容(一)重点讲解:COPD的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。AECOPD的定义。(二)一般介绍:慢性支气管炎的诊断；临床表现；病因与发病机制；病理；鉴别诊断和治疗。COPD的病因及发病机制；病理生理；病理改变；并发症；严重程度评估；预防；鉴别诊断。稳定期COPD和AECOPD的治疗。三.思考题1、COPD的定义及严重程度评估。2、COPD的肺功能检查的特点及意义。第四章支气管哮喘一、目的与要求(一)掌握：哮喘的定义；临床表现；实验室和其他检查（呼吸功能检查）；诊断；药物治疗（药物种类及其作用）。(二)熟悉：哮喘的并发症；鉴别诊断；治疗（哮喘急性发作期的治疗）。(三)了解：哮喘的流行病学；病因与发病机制；病理；治疗（免疫疗法）；教育；管理和预后。二、教学内容(一)重点讲解：哮喘的定义；临床表现；实验室和其他检查（呼吸功能检查）；诊断；药物治疗（药物种类及其作用）。(二)一般介绍：哮喘的并发症；鉴别诊断；治疗（哮喘急性发作期的治疗）；流行病学；病因与发病机制；病理；治疗（免疫疗法）；教育；管理和预后。三.思考题1、哮喘和不典型哮喘的定义。2、哮喘的诊断标准。3、哮喘治疗常用的药物分类及代表药物。第六章肺部感染性疾病一、目的与要求(一)掌握：1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的影像学表现。（二）熟悉：1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。2.肺炎的诊断程序。4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用。5.病毒性肺炎的临床特点。（三）了解：真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。二．教学内容(一)重点讲解：1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的影像学表现。（二）一般介绍：1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。2.肺炎的诊断程序。3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用5.病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。三.思考题1、肺炎诊断的程序。2、肺炎的环境分类及定义，诊断标准。3、重症肺炎的诊断标准及处理原则。4、MDR,PDR的定义第五章支气管扩张症一．目的与要求(一)掌握：支气管扩张症的临床表现；诊断。(二)熟悉：支气管扩张症的鉴别诊断；治疗。(三)了解：支气管扩张症的病因及发病机制；病理。二.教学内容(一)重点讲解：支气管扩张症的临床表现；诊断。(二)一般介绍：支气管扩张症的鉴别诊断及治疗。支气管扩张症的病因及发病机制；病理。三.思考题1、支气管扩张症的临床表现及诊断。第七章肺结核一．目的与要求(一)掌握：肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）。结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。(二)熟悉：结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义））；其他治疗（对症治疗、咯血处理）。(三)了解：流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案）；其他治疗（激素、外科手术治疗）。肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。MDR-TB,XDR-TB。二．教学内容(一)重点讲解:肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。(二)一般介绍:结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义））；其他治疗（对症治疗、咯血处理）。流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案）；其他治疗（激素、外科手术治疗）。肺结核与相关疾病；结核病控制策略与措施。三.思考题1、继发性肺结核的诊断要点。2、结核病的分类。2、肺结核化学治疗的原则和主要作用。3、MDR-TB定义。4、DOTS的含义。第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病第三节慢性肺源性心脏病一、目的与要求(一)掌握：肺动脉高压和慢性肺源性心脏病的定义。慢性肺源性心脏病的临床表现；实验室检查和其他检查（X线检查、心电图）。(二)熟悉：慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。(二)了解：肺动脉高压的分类。慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液）；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克）；治疗；预后；预防。二、教学内容(一)重点讲解：肺动脉高压和慢性肺源性心脏病的定义。慢性肺源性心脏病的临床表现；实验室检查和其他检查（X线检查、心电图）。(二)一般介绍：慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血气、血液）；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克）；治疗；预后；预防。三.思考题1、慢性肺源性心脏病的病因及实验室检查。第十章肺血栓栓塞症一、目的与要求(一)掌握：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。(二)熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗）。(三)了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。二、教学内容(一)重点讲解：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。(二)一般介绍：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗）。肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。三.思考题1、肺血栓栓塞症的诊断程序。第九章间质性肺病自学一．目的与要求(一)掌握：间质性肺病的诊断。特发性肺纤维化的诊断标准。结节病病理；临床表现；诊断。(二)熟悉：间质性肺病分类；诊断方法及流程。特发性肺纤维化的临床表现和辅助检查（X线、肺功能）；诊断标准；治疗。结节病的实验室检查（X线检查）；鉴别诊断。(三)了解：间质性肺病的发病机制。特发性间质性肺炎的病理分类。其他间质性肺病（肺泡蛋白沉积症、其他弥漫性间质性肺疾病）。结节病的病因和发病机制；治疗；预后。二.思考题1、特发性肺纤维化的诊断标准。2、特发性肺纤维化的影像学和肺功能改变。3、结节病的临床表现。第十二章胸膜疾病一．目的与要求(一)掌握：胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。气胸的临床表现；影像学表现；治疗（排气疗法）。(二)熟悉：胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性胸腔穿刺和胸水检查）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸）。气胸的类型；鉴别诊断；并发症。(三)了解：胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检）；治疗（恶性胸腔积液）。气胸的病因和发病机制；治疗（保守治疗、化学性胸膜固定术、手术治疗、并发症及处理）。二、教学内容(一)重点讲解：胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。气胸的临床表现；影像学表现；治疗（排气疗法）。(二)一般介绍：胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性胸腔穿刺和胸水检查）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸）。气胸的类型；鉴别诊断；并发症。胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液）。气胸的病因和发病机制；治疗（保守治疗、化学性胸膜固定术、手术治疗、并发症及处理）。三.思考题1、胸腔积液渗漏性的鉴别诊断。2、胸腔积液的病因。3、胸膜反应的表现及处理。4、结核性胸膜炎的抽液治疗的原则及注意事项。5、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别6、胸排气疗法如何操作。第八章原发性支气管肺癌一．目的与要求(一)掌握：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检查（胸部影像学）。(二)熟悉：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学其他检查（痰脱落细胞检查、支气管镜检查、针吸细胞学检查、肿瘤标志物检查）；TNM分期；治疗（治疗原则）。(三)了解：肺癌的流行病学；病因和发病机制；影像学其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检）；分子病理（常见基因检测）；预防与预后。二、教学内容(一)重点讲解：肺癌的病理和分类；临床表现；影像学及其他检查（胸部影像学检查）。(二)一般介绍：肺癌诊断；鉴别诊断；影像学及其他检查（磁共振显像、SPECT、PET、痰脱落细胞检查、电子支气管镜检查、针吸细胞学检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查、开胸肺活检、肿瘤标志物检查）；TNM分期；分子病理（常见基因检测）；治疗（治疗原则）；流行病学；病因和发病机制；临床分期；预防与预后。三.思考题 1、肺癌早期诊断线索。2、肺癌的临床表现。3、试述副癌综合征。4、类癌综合征（名词解释）。5、肺癌的影像学表现第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术一．目的与要求(一)掌握：呼吸衰竭的定义；分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制）；临床表现；治疗（治疗原则）。(二)熟悉：呼吸衰竭的病因；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症对机体的影响）；治疗。(三)了解：呼吸衰竭的病因；临床表现与治疗原则。呼吸支持技术。二.教学内容(一)重点讲解：呼吸衰竭的定义；分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制）；临床表现；治疗（治疗原则）。(二)一般介绍：呼吸衰竭的病因；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症对机体的影响）；治疗；呼吸衰竭的病因；临床表现与治疗原则。呼吸支持技术。三.思考题1、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的治疗原则及氧疗方法。2、肺性脑病（名词解释）。3、呼吸衰竭的分类。第十四章急性呼吸窘迫综合征一．目的与要求(一)掌握：急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准。(二)熟悉：急性呼吸窘迫综合征治疗原则。(三)了解：急性呼吸窘迫综合征病因和治疗（机械通气）。SIRS+sepsis+MODS定义二.教学内容(一)重点讲解：急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准。(二)一般介绍：急性呼吸窘迫综合征治疗原则、急性呼吸窘迫综合征病因和治疗（机械通气）。三.思考题1、ARDS的概念和诊断标准。《内科学见习指导》见习一：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰目的与要求：掌握慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念及诊断标准。掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的诊断标准。掌握AECOPD、COPD稳定期的治疗。掌握呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则。熟悉慢性阻塞性肺疾病、肺心病的并发症。了解COPD、慢性肺源性心脏病、呼衰的常见病因及预防。见习方式：学生汇报病史。修改并分析病史，注意有无体现COPD的临床特点、进展过程及与其他疾病的鉴别要点。指导学生体检，掌握肺气肿、肺心病、右心衰的体征。阅读胸片及胸部CT，认识肺气肿、肺心病的影像学表现。分析并指导学生识读肺功能与血气分析。结合病例，提出诊断及其标准，鉴别诊断、治疗原则。讨论议题：COPD和支气管哮喘的发病机制、临床症状和治疗的异同点？呼吸衰竭的氧疗原则及机制是什么？AECOPD的诱因与并发症有哪些？如何根据血气分析判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡？见习二：支气管哮喘目的与要求：掌握哮喘的临床表现、肺功能的变化及诊断标准。掌握支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。掌握哮喘的治疗原则及常用药物的作用机理与特点。熟悉支气管哮喘的病因及发病机制。熟悉支气管哮喘的病情评价及相应的治疗方案。了解不典型哮喘的种类和诊断标准。了解哮喘的宣教。见习方式：学生汇报病史。修改并分析病史，注意有无体现出哮喘的特点（反复发作性、诱因、时间规律）。指导学生体检，掌握哮鸣音的特点，同时注意体现哮喘严重程度的体征阅读胸片及胸部CT，指出哮喘发作期可有肺气肿的表现，非发作期可正常，哮喘晚期可并发COPD、肺心病。哮喘肺功能的变化及哮喘发作期血气分析的变化与意义。结合病例，提出诊断、鉴别诊断及治疗方案。讨论议题：如何鉴别支气管哮喘与急性左心衰，两者的处理有何区别？结合病例，进行病情评价，并给出急性发作及长期的控制方案。不典型哮喘如何诊断？治疗哮喘的药物有哪些，其各自的特点有哪些？见习三：肺部感染目的与要求：掌握几种常见肺部感染的临床特点、治疗原则及药物选择。掌握常见的细菌性肺炎的抗生素选择原则。掌握感染性休克的治疗原则。熟悉肺炎的鉴别诊断。熟悉社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的常见致病菌。熟悉病毒性肺炎和非典型病原菌肺炎的临床特点。熟悉MDR，PDR、XDR、ESBL，MRSA的中文名称。了解肺炎的分类见习方式：学生汇报病史。修改并分析病史，注意有无体现出该例肺炎的特点及与其他疾病的鉴别点。指导学生体检，注意发现有无肺实变、湿性罗音的体征。阅读胸片及胸部CT，认识肺炎的影像学特点及其与肺结核、肺脓肿、肺癌的区别。结合病例，讨论并得出初步诊断，与相关的疾病鉴别，并提出治疗方案。列举典型病例，讲解其他常见肺炎的临床特点。讨论议题：试述临床上的几种常见肺炎的不同点，抗生素的选择有何不同？如何鉴别肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌？见习四：支气管肺癌目的与要求：掌握支