消化系统疾病-胆道疾病的病因病理及临床诊疗课件

胆道疾病精品PPT演讲者一、胆石病胆道的解剖结构胆道生理**胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800－1200m1。增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜。胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为‘胆石症’。按结石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石的50%以上什么是胆石症？流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。一、病因（一）胆囊炎病因1.梗阻2.感染3.化学因素4.其他：创伤、休克、糖尿病等（二）胆石病病因胆道感染:代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。胆石的类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。二、发病机制（一）胆囊炎梗阻----胆囊膨胀----胆盐致炎作用----继发细菌感染（二）胆石症代谢障碍，胆盐少胆固醇胆红素多，比例失调三、临床表现—急性期1、急性胆囊炎胆绞痛：胆囊结石移动而嵌顿在胆囊颈或胆囊管时突然出现胆绞痛全身表现：寒战、发热恶心、呕吐、腹胀。黄疸消化道症状三、临床表现—急性期2、急性化脓性胆管炎腹痛：突发性右上腹疼痛、阵发性绞痛全身表现：寒战、高热黄疸三、临床表现—慢性期1、慢性非结石性胆囊炎腹痛：右上腹隐痛上腹饱胀进食油腻食物或劳累后症状加重2、慢性结石性胆囊炎反复发作或绞痛史，右上腹隐痛3、慢性胆管炎与胆管结石表现不典型，与胆囊炎类似体征右上腹压痛、腹肌紧张胆囊肿大、压痛墨菲（Murphy）征阳性----在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。四、辅助检查血常规—白细胞升高，中性粒细胞升高肝功能---黄疸指数升高，血清胆红素升高B超检查胆道疾病特殊检查:B超B超型超声波检查:首选适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石的准确率为92～98%。五、诊断临床病史和体检B超检查确诊六、治疗1.非手术治疗（1）急性期一般治疗：禁食，胃肠减压抗炎、解痉镇痛（2）慢性期：消炎利胆（3）经皮肝穿刺胆道引流（4）内镜治疗：EPT（5）体外震波碎石（6）中医治疗2.手