沐舒坦围术期肺保护

沐舒坦围术期肺保护第1页，课件共48页，创作于2023年2月肺不张肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭甚至ARDS基础慢性肺病加重围术期肺部并发症的种类《当代麻醉学》

目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症第2页，课件共48页，创作于2023年2月术后肺部并发症为外科危险的重要组成部分术后肺部并发症导致住院时间平均延长1－2周多项研究显示，术后肺部并发症与心脏并发症一样或更常见术后肺部并发症非常常见SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.第3页，课件共48页，创作于2023年2月肺部感染危险因素分析手术部位对肺部感染影响的程度依次头颅胸腔上腹部下腹部其他

《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期第4页，课件共48页，创作于2023年2月围手术期肺保护保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后目标:维护肺功能，让病人安度围手术期第5页，课件共48页，创作于2023年2月外科手术前了解呼吸系统基础情况病史询问：吸烟史慢性咳嗽、咳痰史反复发作性喘息史常规检查：肺部影像（胸片或肺CT）肺功能血气分析第6页，课件共48页，创作于2023年2月女性比男性更易受香烟的影响0510152025<2021-40>40男性女性Prescottetal1997吸烟指数住院相对危险因素第7页，课件共48页，创作于2023年2月一对吸烟与不吸烟的双胞胎姐妹第8页，课件共48页，创作于2023年2月手术前戒烟时间越长越好戒烟时间戒烟的益处12~24小时血中CO和尼古丁水平降低48~72小时碳氧血红蛋白可降至正常水平纤毛功能改善1~2周痰量减少4~6周肺功能改善6~8周机体免疫功能和代谢功能改善8~12周术后并发症减少第9页，课件共48页，创作于2023年2月钟南山等于2007年的全国性流行病学调查，我国40岁以上人群的COPD总患病率为8.2%，患者超过3800万。年龄越大,患病率越高。只有极少数COPD病人以前被诊断过COPD和接受肺功能检查。

在胸外科肺癌手术中有48.9%的肺癌合并有COPD《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝丁凯原中华现代外科学杂志2007年第4卷第6期《肺癌的不同病理类型与COPD的关系探讨》沈荣林李旭重庆医学2006年12月第35卷第23期呼吸道病变——COPD第10页，课件共48页，创作于2023年2月

COPD的患病率－中国COPD流行病学调查研究*

MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#第11页，课件共48页，创作于2023年2月UnderdiagnosisofCOPDUSestimatesStang.200056~85%Undiagnosed/misdlagnosedDiagnosedCOPD2.4~7millionEstimatedtotalcopd16million第12页，课件共48页，创作于2023年2月正常和COPD的X光胸片第13页，课件共48页，创作于2023年2月旁间隔气肿第14页，课件共48页，创作于2023年2月全小叶肺气肿第15页，课件共48页，创作于2023年2月正常和COPD的肺功能

(努力呼气曲线)第16页，课件共48页，创作于2023年2月正常和COPD的肺功能(流速容积曲线)NormalCOPDVolume(litres)Expiratoryflow(litres/min)105001234第17页，课件共48页，创作于2023年2月1、COPD患者:--控制COPD急性发作，在缓解期手术

--祛痰、解痉、抗感染

--对于肺心病者利尿、强心2、长期卧床：

--鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流积极治疗原发病第18页，课件共48页，创作于2023年2月1、戒烟:术前至少禁烟2周2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球3、廓清气道：

-祛痰药：沐舒坦

-支气管扩张剂:

爱全乐、可必特做呼吸道准备第19页，课件共48页，创作于2023年2月1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO2<60%

COPD鼻导管吸氧<3L/min3、合理应用有效抗生素4、维持液体出入量平衡5、适当镇痛减少不利因素第20页，课件共48页，创作于2023年2月雾化吸入疗法

将药物或水分分散成雾粒或微粒悬浮于气体中

通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积

达到迅速、有效和无痛的治疗作用吸入疗法是有效治疗COPD和哮喘的最主要治疗方法第21页，课件共48页，创作于2023年2月吸入治疗的药物吸收途径肠道门静脉

肝全身血循环首过代谢

设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和第22页，课件共48页，创作于2023年2月雾化吸入疗法的优点直接作用于呼吸道靶器官，起效快药物作用直接，缓解支气管痉挛效果显著迅速全身性吸收量少,副作用小可同时吸入几种药物（急诊、住院、重症）不含防腐剂，刺激性小对病人吸入配合度要求低（儿童、老人、住院病人、重症病人、围手术期病人）湿化气道，稀释痰液第23页，课件共48页，创作于2023年2月影响药物沉积的因素雾粒大小>5m 太大<1m

太小1－5m 理想范围药物的输出量（Nebulizer:totaloutputrate）雾粒的流速吸入气流速度病人状况吸入技术传输距离第24页，课件共48页，创作于2023年2月雾化吸入装置超声雾化吸入器以氧气或压缩空气为驱动压的雾化吸入装置射流震荡压缩空气雾化吸入机药物微粒直径<5微米经呼吸机雾化吸入第25页，课件共48页，创作于2023年2月氧气驱动雾化吸入装置高速墙式给氧装置或氧气瓶氧气气体流量在6~8升/分时能获得最佳气雾医院最常用的雾化装置(使用方便,经济)第26页，课件共48页，创作于2023年2月氧气驱动雾化吸入装置第27页，课件共48页，创作于2023年2月空气压缩机(1.1巴)带有间断控制按钮的PARILL喷雾器配置1个成人面罩和3个口含器压缩雾化吸入机第28页，课件共48页，创作于2023年2月压缩雾化器和超声雾化器的区别压缩雾化器雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声雾化器雾化容积大(20ml)，用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短第29页，课件共48页，创作于2023年2月雾化吸入的适应征儿童及成人哮喘支气管哮喘急性发作慢性阻塞性肺病(COPD)支气管扩张合并感染各种原因导致的肺部感染痰液咳出不畅机械通气病人气道雾化早产儿慢性肺疾病(BDP)急性喉气管支气管炎(Croup)婴儿急性喘息急性毛细支气管炎过敏性肺泡炎外科手术后肺不张第30页，课件共48页，创作于2023年2月不适于雾化吸入的药物茶碱：对气道刺激,禁忌应用a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用第31页，课件共48页，创作于2023年2月适于雾化吸入的药物抗炎药（糖皮质激素）：抗炎作用,适用于重症哮喘、AECOPD

普米克令舒（布地奈德）雾化悬液1mg/2ml，支气管扩张剂β2-激动剂：扩张支气管,缓解哮喘急性发作

万托林（沙丁胺醇）0.05%20ml博利康尼（特布他林）雾化溶液5mg/支抗胆碱药：扩张支气管,降低迷走神经兴奋性

爱全乐（异丙托溴胺）水溶液0.5mg/2ml/支复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液2ml/支化痰药：粘液溶解剂；沐舒坦15mg/2ml第32页，课件共48页，创作于2023年2月沐舒坦独特的五大作用机制1调节浆液与粘液的分泌2增强纤毛摆动促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛的运动选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道表面水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合

第33页，课件共48页，创作于2023年2月沐舒坦独特的作用机制3.刺激肺泡II型细胞合成及分泌

表面活性物质

能产生显著表面活性物质合成增加作用沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应的剂量

刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，其效果与皮质激素相当，可减少围术期肺不张的发生第34页，课件共48页，创作于2023年2月4提高抗生素在肺组织的浓度增加抗生素疗效沐舒坦独特的作用机制第35页，课件共48页，创作于2023年2月

沐舒坦通过双重作用 -抑制磷脂酶A2 -活化乙酰转移酶

来减少游离的花生四烯酸

的释放.

抗炎及抗氧化特性沐舒坦抑制支气管上皮细胞的炎症反应5.

沐舒坦独特的作用机制第36页，课件共48页，创作于2023年2月沐舒坦－剂量依赖性通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出特殊效能从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册2003年第23卷第2期第37页，课件共48页，创作于2023年2月

普胸择期手术患者共808例

沐舒坦组(387例)按病情不同给药方法分为两种对照组（421例）：未使用沐舒坦观察两组术后的住院死亡率、肺部并发症发生率和平均住院天数等四川大学华西医院胸心血管外科

南京鼓楼医院心胸外科

给药方法沐舒坦在围术期的应用第38页，课件共48页，创作于2023年2月沐舒坦给药方法年龄较轻（<60岁）肺功能基本正常或仅轻度损害年龄较大（≥60岁）肺功能中重度损害COPD，体质差长期吸烟者术后给沐舒坦30mg静脉滴注每天3次，连续5天术后继续雾化吸入加沐舒坦30-60mg静脉滴注，每天3次入院后，即给予沐舒坦30mg每天3次，口服或静脉滴注术前3天，开始沐舒坦雾化吸入中国胸心血管外科临床杂志2003年8月第10卷第3期第39页，课件共48页，创作于2023年2月

结果肺部感染P=0.020肺不张P=0.034中国胸心血管外科临床杂志2003年8月第10卷第3期第40页，课件共48页，创作于2023年2月天平均住院天数P<0.05住院死亡

结果P>0.05中国胸心血管外科临床杂志2003年8月第10卷第3期第41页，课件共48页，创作于2023年2月

沐舒坦可有效降低外科手术后呼吸系统并发症（肺部感染、肺不张）的发生减少患者术后住院时间小结--外科手术的应用

中国胸心血管外科临床杂志2003年8月第10卷第3期第42页，课件共48页，创作于2023年2月

60例COPD患者，随机分为三组，每组20例。第I组：阿莫西林500mgTid+沐舒坦30mgTid

或阿莫西林+安慰剂；第II组：红霉素500mgTid+沐舒坦30mgTid

或红霉素+安慰剂；第III组：头孢呋辛500mgTid+沐舒坦30mgTid

或头孢呋辛+安慰剂。

于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药后1小时及8小时）及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）抗生素浓度。CurrentTherapeuticResearch1988沐舒坦对慢性呼吸道疾病者抗生素生物利用度的影响第43页，课件共48页，创作于2023年2月沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率

第一天 第七天

4小时 8小时 4小时 8小时阿莫西林 45.1% 64.8% 34.2% 23.1%红霉素23.6% 30.0% 28.4% 25.9%头孢呋辛 54.8% 47.2% 65.5% 53.8%CurrentTherapeuticResearch1988沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度第44页，课件共48页，创作于2023年2月结论：沐舒坦增加抗生素疗效

沐舒坦与多种抗生素产生协同作用

沐舒坦提高抗生素在肺组织的浓度，而血浓度不变。沐舒坦增加抗生素向肺内转运，