2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试参考题库带答案

2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试参考题库含答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.痉证2.病例摘要：郑某，女，45岁，已婚，家庭主妇。2013年11月12日初诊。患者一个月前出现心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。现症：不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。3.胸痹4.病例摘要：李某，女，26岁，未婚，工人。患者自幼时（20余年前）即出现发作性肢体抽搐，牙关紧闭，发作时意识不清，半分钟至数分钟症状缓解。于当地医院诊断为"癫痫"，服用抗癫痫药，上述症状少有发作。1个月前，患者自行减少抗癫痫药物服用，其后发作数次肢体抽搐、意识不清，约1分钟可缓解。现已加用抗癫痫药物，为求中药配合治疗，前来就诊。刻下症见：无肢体抽搐发作，自觉倦怠乏力，时感胸闷、恶心，晨起咯痰，色白质稀，纳差便溏。舌质淡，苔白腻，脉濡。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与厥证相鉴别。5.病例摘要：韩某，34岁，农民，2000年7月26日就诊。患者前天晚间在县城大排档用餐后，于昨日黎明起出现腹痛、排便成黏液稀水样，便后腹痛未减，至早饭前大便4次，伴里急后重，便中有脓血黏液，遂就诊于某医院急诊，便常规示：脓细胞(+++)、红细胞(+++)、白细胞(++)、黏液(++)，并见巨噬细胞。体温38.7℃，伴恶心、恶寒。西医诊断为急性菌痢，予呋喃唑酮、黄连素口服，庆大霉素肌注以及输液等综合治疗1天后，症状未见好转，脓血便1日达15次以上，腥臭，肛门灼热，小便短赤，体温升至39.1℃。舌苔黄腻，脉滑数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别。6.肺炎7.病例摘要：江某，男，50岁，已婚，工人。2015年7月20日初诊。患者有肾病史10年。2月前自觉发热，体温并不升高。现症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。8.病例摘要：周某，男，19岁，未婚，学生。2015年6月23日初诊。患者1天前运动后饮冰水500ml，出现上腹部近心窝处疼痛。现症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。9.病例摘要：赵某，女，40岁，干部。1年前因"子宫肌瘤"行子宫摘除术，术后身体较虚弱，继而出现排便困难，3～5天，甚至一周才解一次，行结肠镜检查未见明显异常。现症见：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。10.望排出物11.问经带12.乳癖13.病例摘要：胡某，男，12岁，学生。2013年1月23日初诊。患者1日前因饮食不洁出现呕吐，胸脘满闷。现症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与噎膈相鉴别。14.病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，工人。2015年8月23日初诊。患者有肝病史。2周前出现右胁疼痛，伴全身不适、胃纳减退、乏力。查体：右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。现症：面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。15.病例摘要：夏某，女，58岁，已婚，工人。2015年1月14日初诊。患者喘证已历多年，今冬发作加甚。现症：喘促短气，气怯声低，候有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红，脉软弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与哮病相鉴别。16.张某，女，40岁，工人，2004年9月20日初诊。1个半月前因与家人争吵后出现咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦。1个多月来自服各种止咳化痰药物，症状未见好转。T36．5℃，P92次／分，BP130／70mmHg，神清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，心率92次／分，律齐，无杂音，舌红，苔薄黄，少津，脉弦数。血常规：WBC6．7×10／L，N70％；胸片：双下肺纹理增粗。平素性情抑郁，喜太息。既往有慢性支气管炎病史2年。17.病例摘要：李某，男，25岁，已婚，工人。2016年3月29日初诊。患者2天前受风凉后出现头昏、乏力等症，1天前突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，伴尖叫与二便失禁。现症：短暂神志不清，双目呆滞，茫然若失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与厥证相鉴别。18.周某，女，60岁，干部，2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生，因提重物不慎扭伤腰部，次日晨起即感腰痛如刺，痛处固定，俯仰不便，日轻夜重，痛处拒按，今日上述症状更加明显，遂来诊。T136．8℃，P85次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，神志清，体态偏胖，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，腰部明显按压痛，转侧不利。舌质暗紫，苔薄白，脉弦。腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生；尿常规：蛋白(－)，尿糖(－)，镜检(－)；双肾B超：双肾无明显异常。19.吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木，数日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿饭碗、系鞋带、系扣子，不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木，精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；骨科检查：患者卧床，起立行走较困难。血压170／90mmHg，四肢肌张力正常，肌力：两侧上肢Ⅰ级，两侧下肢Ⅴ级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，两侧膝腱反射、跟腱反射亢进，未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩，两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示：第1～2层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。20.癌病21.痔22.苏某，女，6岁，2005年6月16日初诊。发热2天，体温高达40℃，发热时无汗，两耳下肿大而疼痛，头痛，不咳嗽，无流涕，口渴，大便日行1次，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，昨日鼻衄一次，流血甚多，色鲜红。经院外青霉素、退烧药等治疗，热势如初，故来就诊。查：T40．3℃，P85次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神清，精神欠佳，面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm×4cm，压痛明显。舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。心肺未见异常；血常规：WBC8．1×10／L，N83％，Hb118g／L，S抗体75％。23.病例摘要：朱某，女，30岁，已婚，职员。2015年8月23日初诊。患者1天前于白天午后外出，当晚出现头胀如裂，发热，口渴喜饮。现症：头痛而胀，恶风，面红目赤，大便不畅，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。24.问二便25.病例摘要：霍某，女，65岁，已婚，退休工人。2013年1月16日初诊。患者半年前出现心悸而痛，胸闷气短，动则更甚。现症：自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。26.病例摘要：郑某，男，36岁，已婚，工人。患者半年前于感冒后出现四肢远端轻度力弱，初未引起重视，后力弱逐渐加重，渐至双手持物费力，双足行走困难，当地医院行相关检查诊断为"慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）"，给予糖皮质激素治疗后四肢力弱有所恢复，但减药过程中肢体力弱再次加重，并渐出现肌肉萎缩，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：肢体痿软无力，双上臂抬举困难，双下肢行走费力，四肢近端肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口咽干燥。舌红，少苔，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。27.水痘28.【病例摘要】患者，男，28岁。患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。查体：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP140/95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞11.0×10／L，中性粒细胞0.80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C降低。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急进性肾小球肾炎相鉴别。29.【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V～VT波倒置。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与心绞痛等相鉴别。30.小儿肺炎第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为"痉"。【病因病机】1．病因(1)感受外邪：外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失于濡养；或热病邪入营血，引动肝风，扰乱神明，而发为痉证。(2)久病过劳：久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。(3)误治或失治：误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。2．病机痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和之性，则发为痉证。病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。如热陷心包，逆乱神明，或脾失健运，痰浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足，阴血亏虚等，均与痉证发生有关。痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、湿、热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养。内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正，导致阴亏血少，筋脉失养，发为痉证。【诊断要点】1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。3．发病前多有外感或内伤等病史。【类证鉴别】1．痉证与癎证癎证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：癎证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。2．痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。3．痉证与中风中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。4．痉证与颤证颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，丽目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。5．痉证与破伤风破伤风古称"金疮痉"，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。【辨证论治】1．邪壅经络证主症：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。病机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方剂：羌活胜湿汤加减。常用药物：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草等。2．肝经热盛证主症：高热头痛，口噤齿龄，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。病机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。治法：清肝潜阳，息风镇痉。代表方剂：羚角钩藤汤加减。常用药物：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等。3．阳明热盛证主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。病机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方剂：白虎汤合增液承气汤加减。常用药物：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝等。4．心营热盛证主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。病机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。治法：清心透营，开窍止痉。代表方剂：清营汤加减。常用药物：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬等。5．痰浊阻滞证主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。治法：豁痰开窍，息风止痉。代表方剂：导痰汤加减。常用药物：半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣等。6．阴血亏虚证主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。病机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。治法：滋阴养血，息风止痉。代表方剂：四物汤合大定风珠加减。。常用药物：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。【预防与调护】1．劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效的治疗，避免邪壅经络。若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。2．痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角肌肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。3．痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发作。2.正确答案:中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心虚胆怯证。中医辨病辨证依据：以心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安为主症辨病为心悸。现症见不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉略细数，辨证为心虚胆怯证。气血亏损，心虚胆怯，心神失养。中医病证鉴别：奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：镇惊定志，养心安神。方剂名称：安神定志丸加减。药物组成、剂量、煎服法：琥珀（研末冲服）9G，酸枣仁10G，茯苓30G，茯神30G，人参30G，远志30G，龙齿（先煎）15G，山药15G，天冬10G，生地6G，熟地6G，肉桂9G，五味子9G。上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。日三服，每服6G，开水送下。3.正确答案:胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。【病因病机】1．病因(1)寒邪内侵：寒主收引，既可抑遏阳气，所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞，发为本病。素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。(2)饮食失调：饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病证。(3)情志失节：忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。(4)劳倦内伤：劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。(5)年迈体虚：本病多见于中老年人，年过半百，肾气自半，精血渐衰。如。肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹；心阴不足，心火燔炽，下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴；。心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。2．病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。胸痹发展趋势，由标及本，由轻转剧，轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，临床表现胸中气塞，短气；重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，临床表现不得卧，心痛彻背。同时亦有缓作与急发之异，缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频，甚则心胸后背牵引作痛；急作者，素无不舒之感，或许久不发，因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而猝然心痛欲窒。本病多在中年以后发生，如治疗及时得当，可获较长时间稳定缓解，如反复发作，则病情较为顽固。若失治或调理失宜，病情进一步发展，可见心胸猝然大痛，出现真心痛证候，甚则可"旦发夕死，夕发旦死"。胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳，向心气不足或阴阳并损证转化；阴寒凝结，气失温煦，非唯暴寒折阳，日久寒邪伤入阳气，亦可向心阳虚衰转化；瘀阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振。此三者皆因实致虚。心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀；心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰；心阳虚衰，阳虚外寒，寒痰凝络。此三者皆由虚而致实。【诊断要点】1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。3．多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。【类证鉴别】1．胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。2．胸痹与胃脘痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3．胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。【辨证论治】1．心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金等。2．气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。治法：疏肝理气，活血通络。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。3．痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。4．寒凝心脉证主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。5．气阴两虚证主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。6．心肾阴虚证主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。病机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。治法：滋阴清火，养心和络。代表方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。常用药物：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶等。7．心肾阳虚证主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿张．舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等。【预防与调护】1．注意调摄精神，避免情绪波动。防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。2．注意生活起居，寒温适宜。本病的诱发或发生与气候异常变化有关，故要避免寒冷，居处除保持安静、通风，还要注意寒温适宜。3．注意饮食调节。中医认为，过食膏粱厚味易于产生痰浊，阻塞经络，影响气的正常运行，而发本病。故饮食宜清淡低盐，食勿过饱。多吃水果及富含纤维素食物。保持大便通畅。另外烟酒等刺激之品，有碍脏腑功能，应禁止。4．注意劳逸结合，坚持适当活动。发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静。5．加强护理及监护。发病时应加强巡视，密切观察舌、脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，必要时给予吸氧，心电监护及保持静脉通道通畅，并做好抢救准备。4.正确答案:主诉：发作性肢体抽搐20余年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发作性四肢抽搐20余年，诊断为痫病。患者先天禀赋不足，至心脑神机受损，而发痫病；脾虚不运，生化乏源，气血不足，而见倦怠乏力；脾虚痰湿内生，而见胸闷、恶心，咯吐稀白痰涎；脾虚运化乏力，故见纳差便溏；舌淡苔白腻，脉濡亦为脾虚痰盛之象。综上，辨证为脾虚痰盛证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痫病与厥证的鉴别：二者均可见到突然仆倒、昏不识人的主症，厥证则还有面色苍白、四肢厥冷，但无痫病所表现的口吐涎沫、双目上视、四肢抽搐甚则口中怪叫等症状。诊断：中医疾病诊断：痫病中医证候诊断：脾虚痰盛证中医治法：健脾化痰方剂：六君子汤药物组成、剂量及煎服法：5.正确答案:主诉：腹痛、黏液脓血便1天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以"腹痛、黏液脓血便"为主要症状，属"痢疾"范畴。起病急，外感湿热之邪或内伤饮食，湿热之邪毒积滞于肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为腥臭脓血；湿热下注，故肛门灼热，小便短赤；热郁于内，蒸腾于外，出现发热、恶寒；舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之象。辨证为湿热痢。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痢疾与泄泻的鉴别：两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。泄泻是粪便稀薄无脓血，腹痛、肠鸣并见，泻后痛减。痢疾则便脓血，腹痛、里急后重并见，便后不减，以资鉴别。见诸临床，泻痢两者，可以相互转化。有先泻后转痢者，病情加重；亦有先痢而后转泻者，病情减轻，临证时须仔细辨别。诊断：中医疾病诊断：痢疾中医证候诊断：湿热痢中医治法：清肠化湿，调和气血方剂：芍药汤加减药物组成、剂量及煎服法：6.正确答案:肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。可由多种原因引起。肺炎按病因分为：①感染性肺炎，以细菌感染最为常见(约占80％)。②理化性肺炎，如放射线、药物、毒气等引起。③变态反应性肺炎，如过敏性肺炎等。这里重点介绍临床常见的肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50％。【病原学】肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对或成链排列，菌体外有荚膜，荚膜多糖具有特异抗原性和致病力，根据其抗原性不同，可分为90个血清型。成人致病菌多属1～9及12型，以第3型毒力最强。【临床表现】多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，大约1／3患者在病前有上呼吸道感染史。病程7～10天。1．症状(1)寒战、高热典型病例为突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛、食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。(2)咳嗽、咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1～2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。(3)胸痛患侧多有剧烈胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。(4)呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。(5)其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。2．体征呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿啰音，呼吸音减低及出现胸膜摩擦音等。典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。重症患者有肠充气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。少数重症患者可出现休克，可在24小时内血压骤降，多见于老年患者；可伴有败血症，出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染；如累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，肺底出现湿啰音，提示心功能不全。本病自然病程1～2周。发病5～10天后，体温可自行骤降或逐渐减退。使用有效的抗菌药物后可使体温在1～3天内恢复正常，一般情况改善，症状减轻，肺实变体征消失。但局部的湿啰音及x线的肺部改变可持续1周以上。3．并发症(1)感染性休克常由于发生严重败血症或毒血症而引起，多见于老年人，亦可见于青壮年。发病急骤伴高热，但亦有体温不升者，血压下降甚至测不到，脉搏细数或不可触及，呼吸急促，口唇及肢体紫绀，皮肤湿冷，四肢厥冷，多汗，表情淡漠或烦躁不安，甚至昏迷、少尿或无尿。胸部体征可不明显，或呈典型肺实变的表现，心音减弱，心率快。白细孢明显升高，中性粒细胞可达90％以上，甚至呈类白血病反应，细胞内有中毒颗粒。常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症，预后危重。(2)胸膜炎及脓胸(3)心肌炎(4)肺外并发症常因菌血症引起，如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等。【实验室及其他检查】1．血常规血白细胞计数(10～20)×10／l，中性粒细胞多在80％以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。2．病原学检查痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，即可初步做出病原学诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。3．x线检查早期仅见肺纹理增粗、增深。肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀阴影，并在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。消散期显示实变阴影密度逐渐减低，变为散在的、大小不等的片状阴影，多数病例起病3～4周后才能完全消散，老年患者病灶消散较慢，亦可能为机化性肺炎。【诊断与鉴别诊断】1．诊断根据典型症状与体征，结合胸部x线检查，可做出初步诊断。对于临床表现不典型者，需认真加以鉴别。确诊有赖于病原菌检测。2．鉴别诊断(1)肺结核浸润性肺结核。(2)其他病原体引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其他革兰阴性杆菌肺炎及病毒、支原体等引起的肺炎，通过临床观察和细菌学检查，鉴别诊断一般不难。(3)肺癌(4)急性肺脓肿【治疗】1．一般治疗卧床休息，体温低时注意保暖，多饮水，给予易消化食物。高热、食欲不振者应静脉补液，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切观察呼吸、脉搏、血压等变化，防止休克发生。2．对症治疗高热者可采用物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。如有气急发绀者应吸氧。咳嗽、咳痰不易者可给予溴己新8～16mg，每天3次。剧烈胸痛者，可热敷或酌用小量镇痛药，如可待因15mg。如有腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。如有麻痹性肠梗阻，应暂时禁食、禁饮、肠胃减压。烦躁不安、谵妄者酌用地西泮(安定)5mg或水合氯醛1～1．5g，禁用抑制呼吸的镇静药。3．抗菌药物治疗一经诊断即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。治疗肺炎时，肺炎球菌肺炎首选青霉素g，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。轻者用青霉素240万u／d，分3次肌肉注射；病情稍重者，宜用青霉素g240万～480万u／d，静脉滴注，每6～8小时1次；重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至1000万～3000万u，分4次静脉滴注。滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，每天2g，分4次口服，或每天1．5g静脉滴注；亦可用林可霉素每天2g口服、肌肉注射或静脉滴注。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类，如头孢噻吩钠、头孢唑啉钠等。氟喹诺酮类药物口服或静脉滴注，亦可用于对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者。抗菌药物疗程通常为5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。4．感染性休克的治疗(1)一般处理平卧位，体温低时注意保暖，高热者予以物理降温，吸氧。保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量。(2)补充血容量补充血容量是抢救感染性休克的重要措施。只有当血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。补液量和速度视病情而定。一般先给右旋糖酐40、复方氯化钠溶液等，以维持有效血容量，减低血液黏滞度，防止弥散性血管内凝血发生。血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身情况，可作为调整输液的指标，并应监测中心静脉压。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱输液不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。应注意感染性休克时主要是纠正代谢性酸中毒，可酌情用5％碳酸氢钠100～250ml静脉滴注，或根据检查结果补充。在纠正酸中毒后，血压常可回升。(4)糖皮质激素的应用对病情危重、全身毒血症症状明显的患者，可短期(3～5天)静脉滴注氢化可的松100～300mg或地塞米松5～20mg。(5)血管活性药物的应用一般不作首选药物，多在经上述处理后血压仍不回升时使用。紧急情况下亦可在输液的同时使用，以保证重要器官的血液供应。异丙肾上腺素0．1～0．2mg／100ml液体，或多巴胺20mg／200ml液体，静脉滴注。亦可根据病情将多巴胺与间羟胺(阿拉明)联合静脉滴注。同时密切观察血压，调整药物浓度。(6)控制感染诊断明确者，可加大青霉素剂量，每天400万～1000万u静脉滴注，或用第二、三代头孢菌素。对病因不明的严重感染，可合用头孢他啶或头孢哌酮钠及氨基糖苷类抗生素，以兼顾革兰阳性及阴性细菌，再根据血培养药物敏感试验选用有效抗生素。(7)防治心肾功能不全有心功能不全者，应减慢输液速度，控制入液量，酌用毒毛花苷k或毛花苷c静脉注射。若血容量已补足而24小时尿量小于400ml、比重小于1．018时，应考虑合并有急性肾衰竭，应紧急处理。7.正确答案:中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：阴虚发热证。中医辨病辨证依据：以自觉发热，体温并不升高为主症，辨病为内伤发热。现症见午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数，辨证为阴虚发热证。阴虚阳盛，虚火内炽。中医病证鉴别：内伤发热以夜间发热，手足心热为主症，而外感发热表现的特点是因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：滋阴清热。方剂名称：清骨散加减。药物组成、剂量、煎服方法：银柴胡10G，知母15G，胡黄连10G，地骨皮15G，青蒿15G，秦艽15G，鳖甲（先煎）20G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。8.正确答案:中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：寒邪客胃证。中医辨病辨证依据：以上腹部近心窝处疼痛为主症，辨病为胃痛。现症见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧，辨证为寒邪客胃证。寒凝胃脘，暴遏阳气，气机郁滞。中医病证鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、隐痛、刺痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症候。治法：温胃散寒，理气止痛。方剂名称：良附丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：高良姜6G，香附9G，吴茱萸5G，乌药9G，陈皮15G，木香5G。三剂，水煎服。日～剂，早晚分服。9.正确答案:主诉：排便困难反复发作1年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以排便困难，每3～5天，甚至一周排便一次为主症，故诊断为便秘。肺与大肠相表里，脾主大腹，大肠传导功能有赖于肺之肃降和脾之运化，肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面色白，神疲懒言。舌淡，脉弱，均属气虚之征象。辨证为气虚便秘。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：便秘与积聚的鉴别：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包块，通下之后即消失或减少，癥积之包块，通下之后，依旧不变。诊断：中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：气虚便秘中医治法：益气润肠方剂：黄芪汤加减药物组成、剂量及煎服法：10.正确答案:(一)痰涎痰白清稀，多为寒痰，因寒邪伤阳，津聚为痰。痰黄而稠，多为热痰，因邪热犯肺，煎津为痰。痰黏难咯，多为燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴津亏，清肃失职。痰滑易咯，多为湿痰，因脾失健运，湿聚为痰。咳血鲜红，即咯血，因火热灼伤肺络所致。脓痰腥臭，见于肺痈，因热毒蕴肺，肉腐成脓所致。清涎量多，多为脾胃虚寒。时吐黏涎，多为脾胃湿热。小儿流涎，涎渍颐下，即滞颐，多因脾虚不能摄津，或胃热虫积。(二)鼻涕鼻流清涕，见于外感风寒。鼻流浊涕，见于外感风热。稠涕腥臭，多为鼻渊，因湿热蕴阻所致。(三)呕吐物呕吐物清稀无臭，多属胃阳亏虚，或寒邪犯胃。呕吐物秽浊酸臭，多属邪热犯胃，蒸化胃中腐浊。呕吐不消化食物，多属伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃所致。呕吐清水痰涎，多属水饮停胃，胃失和降所致。吐血鲜红或紫暗，多因胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。(四)大便大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷。大便黄褐如糜，多为大肠湿热，或暑湿伤肠。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏，也见于噎膈病人。大便带血，血色鲜红，为近血，因肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。大便带血，血色暗红，为远血，因内伤劳倦、肝胃瘀滞所致。(五)小便小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿有沙石，为石淋。11.正确答案:1．月经问月经主要询问月经的周期，行经的天数，月经的色、量、质以及有无闭经或经行腹痛等情况。(1)经期异常月经先期：连续两个月经周期出现月经提前7天以上的病变。月经先期，兼见神疲乏力、食少、便溏，为脾不统血，冲任不固。月经先期，经色深红，为热扰冲任，血海不宁。月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行的病变。月经后期，月经量少、色淡，兼见面色淡白、唇爪淡白，为营血亏虚，血海不能按时蓄溢。月经后期，经色紫暗，兼见胁肋少腹胀痛，为气滞血瘀，冲任不畅。月经先后无定期：月经周期时或提前，时或延后7天以上，连续3个月经周期以上的病变，亦称月经愆期。月经愆期，兼见胁肋、少腹胀痛、情志抑郁，为肝郁气滞，气机逆乱。月经愆期，兼见乏力纳差、腰膝酸软，为脾肾虚损，冲任失调。(2)经量异常月经过多：月经量较常量明显增多的病变。月经过多，经色深红，兼面赤、心烦，为血热内扰，迫血妄行。月经过多，兼见少气乏力，为气虚，冲任不固，经血失约。月经过多，经色紫暗或有血块，为瘀血阻滞冲任，血不归经。月经过少：月经量较常量明显减少，甚至点滴即净的病变。月经过少，经色淡，兼见面、唇、爪甲色淡白，为营血亏虚，血海不盈。月经过少，经色紫暗，兼见小腹冷痛，为寒凝血瘀，血行不畅。2．带下问带下，应注意询问带下量的多少，色、质和气味等情况。(1)白带带下色白量多，质稀而无臭味，为脾肾阳虚，寒湿下注。(2)黄带带下色黄，质黏稠而臭秽，为湿热下注或湿毒蕴结。(3)赤白带白带中混有血液，赤白杂见，为肝经郁热，或湿毒蕴结。绝经之后，仍见赤白带淋漓不断，可能是由癌瘤引起。12.正确答案:乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。是临床上最常见的乳房疾病。【病因病机】多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。【诊断要点】1．本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75％。2．单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块。肿块根据形态可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型。3．乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。4．乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。5．乳房钼靶X线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或较大者，可考虑作组织病理学检查。【类证鉴别】要与乳岩鉴别，乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。【辨证论治】止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬，边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。(一)内治1．肝郁痰凝证主症：多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧石坚，胀痛或刺痛，随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。病机概要：多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。治法：疏肝解郁，化痰散结。代表方剂：逍遥蒌贝散加减。常用药物：柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、半夏等。2．冲任失调证主症：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，乳房疼痛较轻或无疼痛，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。病机概要：因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。治法：调摄冲任。代表方剂：二仙汤合四物汤加减。常用药物：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母、川芎等。(二)外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷；或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。【预防与调护】1．应保持心情舒畅，情绪稳定。2．应适当控制脂肪类食物的摄入。3．及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。4．对发病高危人群要重视定期检查。13.正确答案:中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：外邪犯胃证。中医辨病辨证依据：以呕吐，胸脘满闷为主症，辨病为呕吐。现症见突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓，辨证为外邪犯胃证。外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。中医病证鉴别：呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病轻较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。治法：疏邪解表，化浊和中。方剂名称：藿香正气散加减。药物组成、剂量、煎服方法：藿香10G，紫苏9G，白芷9G，大腹皮9G，厚朴10G，半夏6G，陈皮10G，白术10G，茯苓10G，甘草3G，桔梗10G，生姜三片、大枣10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。14.正确答案:中医疾病诊断：肝癌。中医证型诊断：气滞血瘀证。中医辨病辨证依据：以右胁疼痛，右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起为主症，辨病为肝癌。现症见面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。气滞血瘀，结为癥块，不通则痛。中医病证鉴别：肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等为特征。胁痛病位在一侧或两侧胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。治法：行气活血，化瘀消积。方剂名称：复元活血汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁15G，红花6G，大黄18G，当归9G，三棱6G，莪术6G，延胡索6G，郁金6G，水蛭6G，穿山甲6G，柴胡15G，甘草6G，可酌加或配用鳖甲煎丸或大黄廑虫丸，以消瘾化积。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。15.正确答案:中医疾病诊断：喘证。中医证型诊断：虚喘之肺气虚耗证。中医辨病辨证依据：以患喘证多年，喘促短气为主症，辨病为喘证。现症见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红，脉软弱，辨证为虚喘之肺气虚耗。肺气亏虚，气失所主，或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。中医病证鉴别：喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种肺系疾病的一个症状；哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮，哮必定兼喘。治法：补肺益气养阴。方剂名称：生脉散合补肺汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30G，五味子6G，黄芪20G，炙甘草6G，茯苓15G，桑白皮10G，干姜6G，紫菀10G，麦冬15G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。16.正确答案:辨病辨证依据：患者以咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦等为主要表现，可诊断为咳嗽，属肝火犯肺证。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦；木火刑金，炼液成痰，故痰黏难咯，肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳时痛引两胁。舌红苔薄黄少津、脉弦数皆为肝火肺热之征。西医诊断依据：①有慢性咳嗽史；②症见咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯；③体查：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清；④胸片示双下肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：咳嗽(肝火犯肺证)。西医诊断：慢性支气管炎。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：加减泻白散合黛蛤散。桑白皮15G地骨皮15G知母10G黄芩10G桔梗10G青皮10G陈皮10G海蛤壳15G丹皮10G郁金15G水煎，每日1剂，分2次服。17.正确答案:中医疾病诊断：痫病。中医证型诊断：风痰闭阻证。中医辨病辨证依据：以突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，伴尖叫与二便失禁为主症，辨病为痫病。现症见短暂神志不清，双目呆滞，茫然若失，谈话中断，持物落地，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力，辨证为风痰闭阻证。病机痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。中医病证鉴别：厥证除见突然仆倒、昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。治法：涤痰息风，开窍定痫。方剂名称：定痫丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻30G，全蝎15G，僵蚕15G，川贝母30G，胆南星15G，姜半夏30G，竹沥（兑服）6G，石菖蒲15G，琥珀15G，远志20G，茯苓30G，陈皮20G，丹参6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。18.正确答案:辨病辨证依据：患者急性起病，主要表现为腰部疼痛，活动不利，故诊断为腰痛。患者有腰部扭伤史，损伤腰部经脉气血，经络气血阻滞不通，留着腰部而发生疼痛；瘀血阻滞，故疼痛如刺，痛处固定，痛处拒按；舌质暗紫，疼痛日轻夜重均为瘀血内停之象，脉弦主痛。辨证属瘀血腰痛西医诊断依据：①老年患者，起病急，有腰部扭伤史；②主要症状为腰痛，痛处固定，俯仰不便，痛处拒按；③体查：腰部明显按压痛，转侧不利，活动受限；④腰椎X线侧位片：腰椎轻度骨质增生。入院诊断：中医诊断：腰痛(瘀血腰痛)。西医诊断：1．腰扭伤。2．腰椎轻度骨质增生。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁10G红花3G当归10G赤芍10G川芎10G牛膝15G香附10G没药6G(布包)三七粉6G(冲服)甘草6G五灵脂10G羌活10G地龙10G水煎服，每：日1剂，分2次服。19.正确答案:辨病辨证依据：患者上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，以左上肢前臂麻木，肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等为主要表现，可诊为颈椎病，属气滞血瘀证。人到中年肝血肾精衰少，人体气血不足，外邪乘虚侵袭，流注经络，导致气血运行不畅而引起肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木；进而导致运动障碍；舌质暗、脉弦等为气滞血瘀之征。西医诊断依据：①患者上肢麻木、运动障碍；②颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等临床症状；③骨科检查：患者卧床、起立行走较困难，两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失；④CT检查第1～2层(相当于C4-5商隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。入院诊断：中医诊断：颈椎病(气滞血瘀证)。西医诊断：椎体骨质增生。治法：活血化瘀，舒筋通络。方药：舒筋汤加减。当归10G陈皮10G羌活10G骨碎补10G五加皮10G木瓜10G伸筋草10G桑寄生10G。水煎服，每日1剂，分2次服。20.正确答案:癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。【病因病机】1．病因(1)六淫邪毒：外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。(2)七情怫郁：情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。(3)饮食失调：嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。(4)宿有旧疾：机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。(5)久病伤正、年老体衰：正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是罹患癌症的主要病理基础。久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；或生活失于调摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。2．病机癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。ⅰ脑瘤脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。脑瘤可发生于任何年龄，但以20～40岁者最多。一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快，病情的变化以日、周计。根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的论述散见于"头痛"、"眩晕"、"呕吐"等病证中。【诊断要点】1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。2．随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。【类证鉴别】1．脑瘤与脑血管疾病部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。ct、mri有助于鉴别。2．脑瘤与癫癎脑瘤患者可以有症状性癫癎，常伴有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐、视力下降等)和其他局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫癎通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。ct、mri有助于鉴别。【辨证论治】1．痰瘀阻窍证主症：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。病机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：息风化痰，祛瘀通窍。代表方剂：通窍活血汤加减。常用药物：石菖蒲、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、白芥子、胆南星等。2．风毒上扰证主症：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。病机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方剂：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、黄连、黄柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。3．阴虚风动证主症：头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。病机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜阳息风。代表方剂：大定风珠加减。常用药物：阿胶、熟地、白芍、龟板、鳖甲、牡蛎、钩藤、僵蚕等。ⅱ肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小(约为2：1)。5年生存率为8％～13％。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于"肺积"、"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"等病证中。【诊断要点】1．近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。2．多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。【类证鉴别】1．肺癌与肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗病情无好转。借助肺部x线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。2．肺癌与肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。3．肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。【辨证论治】1．瘀阻肺络证主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。病机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、熟地、柴胡、枳壳、甘草等。2．痰湿蕴肺证主症：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。病机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方剂：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。常用药物：陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、紫菀、款冬花等。3．阴虚毒热证主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。病机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。代表方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。常用药物：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。4．气阴两虚证主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。病机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。代表方剂：生脉散合百合固金汤加减。常用药物：人参、麦冬、五味子、生地、熟地、玄参、当归、芍药、百合、甘草、桔梗等。ⅲ大肠癌大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于"肠积"、"积聚"、"癥瘕"、"肠覃"、"肠风"、"脏毒"、"下痢"、"锁肛痔"等病证中。【诊断要点】1．近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解。2．无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等。3．粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。4．结肠部位出现肿块。5．原因不明的贫血或体重减轻。【类证鉴别】1．大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。2．大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。【辨证论治】1．湿热郁毒证主症：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方剂：槐角丸加减。常用药物：槐角、地榆、侧柏叶、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、枳壳、当归等。2．瘀毒内阻证主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。病机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。代表方剂：膈下逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎、香附、乌药、枳壳、黄连、黄柏、败酱草、甘草等。3．脾肾双亏证主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。病机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：温阳益精。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天等。4．肝肾阴虚证主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。代表方剂：知柏地黄丸加减。常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等。ⅳ肾癌、膀胱癌肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性，40～60岁多发。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。男性多于女性，50～70岁多发。【诊断要点】肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。【类证鉴别】1．肾癌与多囊肾多囊肾常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其他多囊脏器。b超、ct、mri有助于鉴别诊断。2．肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，b超、腹部x线等有助于诊断。3．肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。【辨证论治】1．湿热蕴毒证主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治法：清热利湿，解毒通淋。代表方剂：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、泽泻、芒硝、连翘、龙胆草、栀子、黄芩、当归、生地、柴胡、甘草等。2．瘀血内阻证主症：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。病机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表方剂：桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地、香附、木香、枳壳等。3．脾肾两虚证主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：健脾益肾，软坚散结。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。4．阴虚内热证主症：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。病机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代表方剂：知柏地黄丸加减。常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、延胡索、郁金等