颈淋巴结结核

颈淋巴结结核介绍01病因检查鉴别诊断临床表现诊断治疗目录0305020406基本信息颈淋巴结结核中医称为“瘰疠”，结核杆菌多由口腔（龋齿）或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变可见。少数继发于肺或支气管的结核病变。临床以局部淋巴结寒性脓肿为主要表现，较少出现低热、盗汗、消瘦等全身中毒表现，晚期淋巴结干酪样变，破溃后窦道经久不愈，有豆渣样稀薄脓液排出，本病须采取综合治疗措施，在规范抗结核治疗的同时，妥善切除感染的淋巴结或刮除窦道，可促进病愈。病因病因致病菌国内主要为人型结核杆菌。牛型结核杆菌感染是由于饮用未消毒好的病牛乳所致，我国少见。本病传染途径有二：1.经口腔、鼻咽部等处感染结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶，然后通过其黏膜下丰富的淋巴感染颈部的浅、深层淋巴结。一般多发生在颌下及胸锁乳突肌的后、前缘或下面。2.经血行、淋巴播散可由于肺部原发结核灶经淋巴或血行播散所致；也可由纵隔淋巴结结核经淋巴管上行感染，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。临床表现临床表现1.全身表现依病情轻重而有不同。大多数患者无明显全身症状，或仅稍有乏力、低热、食欲不振、盗汗等中毒症状。2.局部表现病变的淋巴结常为多个，出现在颈的一侧或两侧。双侧淋巴结同时受累者，多系血行播散而来，一般多出现在结核初染半年之内，淋巴结受累个数也较多。单侧受累多由于龋齿、扁桃体、咽部等处感染播散所致，受累淋巴结多在颌下和胸锁乳突肌的后、前缘或下面。初期，肿大的淋巴结相互分离，可移动，压之无疼痛或稍痛。此时，如机体抵抗力强，侵入的结核菌少，或经适当治疗，淋巴结可缩小。反之，如机体抵抗力弱或未经治疗，则病变发展，淋巴结继续肿大，相互融合成团，与皮肤和周围组织粘连，形成不规则团块。晚期，淋巴结经干酪样变、液化而成寒性脓肿，局部皮肤发亮，呈紫红色，触之有波动感，继之破溃形成难愈之窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和苍白的肉芽组织。已破溃的淋巴结容易继发感染，引起急性炎症表现。干酪样变的淋巴结毗邻颈静脉者可破溃入颈静脉，导致结核杆菌播散至身体远处（关节、骨）。检查检查1.结核菌素试验对小儿患者诊断有帮助。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。2.涂片镜检取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。3.组织病理检查若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。4.X线检查X线透视或胸片，可排除肺结核的可能。5.淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验比PPD皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但不能区分隐性感染或活动性结核。诊断诊断根据结核接触史、典型的临床表现、胸片发现结核病灶及结核菌素试验阳性等临床诊断并不难。当诊断确有困难时，可切除一个或数个淋巴结作病理检查以确诊。鉴别诊断鉴别诊断患者多无显著的全身症状，少数患者可有低热，盗汗，食欲不振，消瘦等全身中毒表现。根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断，必要时可做胸部透视，明确有无肺结核，对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。治疗治疗1.全身治疗包括合理营养及给予抗结核治疗。有继发感染者应给予有效的抗生素治疗。2.局部治疗大多数较小的颈部淋巴结结核病灶经全身抗结核治疗后多可治愈。对于少数较大的、没有液化的、尚可移动的病变淋巴结，可予以手术切除。对已液化的淋巴结，如果表面的皮肤尚完整，可潜行穿刺抽脓，注入