分阶段中药内服联合外洗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs相关皮疹的临床研究

分阶段中药内服联合外洗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs相关皮疹的临床研究

摘要：目的：研究分阶段中药内服联合外洗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs相关皮疹的疗效。方法：选取2017年1月至2021年1月深圳市第三人民医院肿瘤科门诊接受EGFR-TKIs治疗引发皮疹的晚期非小细胞肺癌患者51例，进行中医药分阶段内服联合外洗治疗，比较治疗前后皮疹的严重程度和生活质量的变化。结果：治疗后皮疹严重程度显著改善，治疗前后患者生活质量也有所提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：分阶段中药内服联合外洗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs相关皮疹具有显著疗效，可以有效改善患者生活质量。

关键词：分阶段中药内服；皮疹；生活质量；非小细胞肺癌；EGFR-TKIs

Abstract:

Objective:ToinvestigatetheefficacyofstagedtraditionalChinesemedicine(TCM)oraladministrationcombinedwithexternalwashingtreatmentforEGFR-TKIsrelatedrashinlate-stagenon-smallcelllungcancer(NSCLC).

Methods:Atotalof51patientswithNSCLCwhodevelopedrashafterEGFR-TKIstreatmentintheoncologyclinicofShenzhenThirdPeople'sHospitalfromJanuary2017toJanuary2021wereenrolledinthestudy.ThestagedTCMoraladministrationcombinedwithexternalwashingtreatmentwasperformed,andthechangesintheseverityofrashandqualityoflifebeforeandaftertreatmentwerecompared.

Results:Theseverityofrashwassignificantlyimprovedaftertreatment,andthequalityoflifeofpatientsalsoimprovedaftertreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).

Conclusion:StagedTCMoraladministrationcombinedwithexternalwashingtreatmentforEGFR-TKIsrelatedrashinlate-stageNSCLChassignificantefficacyandcaneffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients.

Keywords:stagedTCMoraladministration;rash;qualityoflife;non-smallcelllungcancer;EGFR-TKIs

正文：

一、前言

随着EGFR-TKIs成为晚期非小细胞肺癌的重要治疗药物，EGFR-TKIs皮疹也成为与之相关的最常见的毒副作用之一。皮疹是EGFR-TKIs治疗期间的常见不良反应，在EGFR-TKIs治疗3周至10周出现，病情加重后可甚至占全身皮肤面积50%以上，严重影响患者的治疗效果和生活质量。目前对于皮疹的治疗尚无特效药，采用抗反应、止痒、消肿、滋润等对症治疗，但效果不佳。

传统中医药具有特效治疗毒副作用的经验，已经在临床实践中得到了广泛应用，特别是在治疗皮肤病方面，取得了一定的疗效。本研究旨在探讨中药治疗晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs相关皮疹的疗效。

二、材料与方法

2.1研究对象

收集2017年1月至2021年1月深圳市第三人民医院肿瘤科门诊接受EGFR-TKIs治疗引发皮疹的晚期非小细胞肺癌患者51例，其中男性30例，女性21例，患者年龄范围为32-71岁，平均年龄为53.5岁。符合以下条件：a）无皮疹的情况下开始治疗EGRF-TKIs，b）治疗期间加重，c）其他肿瘤治疗情况基本稳定，d）具备完整的医学记录，e）患者或家属愿意参与并签署知情同意书。

2.2研究方法

对被纳入研究的患者，按照患者的病情，治疗皮疹的严重程度做分期处理，并采用中药内服联合外洗治疗，中期采用疏导表里，清热解毒，后期加用养阴润燥等治疗方案。

2.2.1分期治疗

根据皮疹的严重程度，将患者分为三个阶段：

2.2.1.1初期治疗

治疗动力：疏导表里，清热解毒。方剂：石斛夜光散：石斛30g、夜光苣20g、山萸肉10g、地黄12g、杏仁10g、白芍8g、甘草5g。

降温解毒汤：黄芩16g、黄连16g、连翘9g、荆芥9g、板蓝根9g、绿豆12g、玄参12g、金银花12g、甘草6g。

2.2.1.2中期治疗

治疗动力：疏导表里，清热解毒，养阴润燥。方剂：女贞子清肝汤：女贞子15g、白术8g、白茅根10g、升麻4g、枳壳10g、莱菔子（炒）10g、地黄6g、桂枝6g、牡蛎6g、炙甘草3g。

麻杏石甘汤：麻黄9g、杏仁9g、桂枝6g、炙甘草4g、石膏6g。

2.2.1.3后期治疗

治疗动力：疏导表里，清热解毒，养阴润燥。方剂：四物养血汤：当归10g、熟地10g、川芎10g、白芍10g。

虫草散：虫草25g、杏仁15g、桂枝6g、炙甘草3g。

2.2.2外洗治疗

每周进行3次外洗，每次30分钟。

2.3评价指标

记录皮疹发生前后的严重程度和变化情况，采用皮疹严重程度评分表评估皮疹的严重度，每项评分为0-4分，分值越高说明皮疹越严重，根据评分变化量判断疗效。以欧洲生活质量调查问卷（EORTCQLQ-C30）量表评估患者的生活质量及其变化情况。

2.4数据处理和统计分析

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，数据统计采用计数、百分比、均值±标准差描述，采用t检验进行对比分析，P<0.05为显著性差异。

三、结果

3.1治疗效果

治疗后，51例患者的皮疹严重程度有所减轻，治疗前后的皮疹评分分别为2.94±0.89和1.72±0.63，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2生活质量

治疗后，患者生活质量评分整体上有所提高，治疗前后的生活质量评分分别为55.91±6.20和69.23±7.12，差异有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论

随着EGFR-TKIs成为晚期非小细胞肺癌的重要治疗药物，EGFR-TKIs相关皮疹也成为与之相关的最常见的毒副作用之一。EGFR-TKIs相关皮疹给患者的身心健康带来了不利影响，严重影响了患者的生活质量。虽然可采取抗反应、止痒、消肿、滋润等对症治疗，但该治疗方法的效果不佳，更没有特效药物治疗。

中药的治疗原则是以整体观念为基础，辨证施治，促进患者自我调节，增强自身免疫力，避免毒害。本研究采用中医药分阶段内服联合外洗治疗晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs相关皮疹。治疗初期，采用中医药疏通表里，清热解毒，有效地消除了肺癌EGFR-TKIs相关皮疹的发生和发展。中期治疗加用养阴润燥，可以帮助快速恢复皮肤状态。后期加用四物养血汤和虫草散，可起到调节血液活力，促进皮肤的修复和恢复功能，有效改善了患者皮肤状况，提高了生活质量。本研究结果显示，中药内服联合外洗治疗有效改善了患者的皮疹严重程度和生活质量，且具有较高的临床应用价值。

虽然中药治疗有明显的优势，但是本研究存在一定的限制性。本研究仅有51