PCNSL疾病概况及两篇近期研究分享课件

PCNSL疾病概况及两篇近期研究分享目录疾病概况分享两个代表性研究原发中枢NHL(PCNSL)概述原发中枢的NHL（PCNSL）占NHL的2-3%，其中90%以上为DLBCL类型。PCNSL约占全部原发脑肿瘤的4%，男性好发，中位诊断年龄约60岁表现为头痛（55%）、感觉运动局灶型障碍（50%）、恶心（35%）等。神经影像可见多病灶，额叶受累最多见。活检具有确诊意义。PCNSL的预后较差Leukemia&Lymphoma,2008;49(S1):43–51原发中枢的DLBCL治疗手术治疗开颅手术在PCNSL中既没有治疗获益，也不能改善预后，还可能导致神经功能缺陷，不作为治疗的常规程序。但立体定位活检术可明确诊断。因激素可使病损缩小，干扰活检，活检术前应避免使用激素。（颅压增高威胁生命除外）1.Bellinzona.EurJSurgOncol2005;31:100–105.2.AnnNeurol2008;63:662–667放射治疗WBRT曾为标准治疗，照射剂量达60Gy，缓解率80-90%，但几乎全部复发。中位OS只有12-16个月，5年OS只有10%-29%。之后HD-MTX序贯WBRT的方法因PFS（24-40个月）延长，CR率69-87%满意而广泛应用，但之后长期随访却在老年人中发生神经毒性（痴呆、死亡）WBRT：全脑放疗Leukemia(2011)25,1797–1807分享两篇近期研究High-dosemethotrexatewithorwithoutrituximabinnewlydiagnosedprimaryCNSlymphoma大剂量MTX联合或不联合利妥昔单抗在初治原发中枢神经系统淋巴瘤中的研究MatthiasHoldhoffetalNeurology®2014;83:1–5初治PCNSLN=81HD-MTX/R＃N=27HD-MTX※N=54随访观察CRPFSOS1995-20082008-2012回顾性单中心治疗方案：

※MTX：8g/m2d1每2周方案至CR后继续2疗程

8g/m2d1巩固期为每月方案11疗程

＃MTX：8g/m2d1R：375mg/m2d3MTX：8g/m2d1R：375mg/m2d3每2周方案至CR后再2个疗程每月方案至总疗程满12月主要终点：CR率次要终点：PFSOSMatthiasHoldhoffetalNeurology®2014;83:1–5研究方案概况疗效评估方式：MRI入组病人基线特征MatthiasHoldhoffetalNeurology®2014;83:1–5主要终点CR率在含R组提高了37%HD-MTX%ND-MTX/R%P值CR36730.0145ORR6089NA达到CR疗程数(跨度)5(2-15)5(2-21)NAMatthiasHoldhoffetalNeurology®2014;83:1–5含R方案显著提高中位PFS达22.2个月MatthiasHoldhoffetalNeurology®2014;83:1–54.526.722.2P=0.003含R方案显著提高OSMatthiasHoldhoffetalNeurology®2014;83:1–516.3P=0.01利妥昔单抗、甲氨蝶呤、丙卡巴肼、长春新碱(R-MPV)序贯巩固减量的全脑放疗和阿糖胞苷治疗初治的PCNSL：长期随访的最终结果

PatrickG.etalJClinOncol31:3971-3979.初治PCNSLN=52R-MPV14×5※SDPDN=2※完成5周期的共43例PRN=21CRN=20WBRT45GyR-MPV14×2减量WBRT＃＃23.4Gy/36Gy巩固治疗×2方案用法与用量：R-MPV-R:rituximab500mg/m2d1-M:methotrexate3.5g/m2d2-P:procarbazine100mg/m2/dd1-7(奇数)-V:vincristine1.4mg/m2d2巩固治疗方案

-Ara-c3g/m2d1-2每28天研究方案前瞻性、多中心、Ⅱ期研究主要终点：减量放疗组2年PFSPatrickG.etalJClinOncol31:3971-3979.标准WBRT（45Gy）治疗未CR总反应率(ORR)达到95%例数%ORR4195CR3479PR716可接受减量放量的34例，实际接受减量放疗31例-1例因不良反应死亡-2例拒绝放疗PatrickG.etalJClinOncol31:3971-3979.接受减低剂量WBRT患者的PFS、OS84%77%71%94%90%87%80%507.7PatrickG.etalJClinOncol31:3971-3979.ITT分析法全体患者的PFS、OS65%57%51