运动系统疾病患者的护理-关节脱位患者的护理

复述关节脱位的概念、分类掌握肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则知晓各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则举例说明关节脱位的主要护理措施比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法概述肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位概念病因分类、述1关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系，亦为脱臼。脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见1、创伤因素：间接暴力2、病理性改变：关节结核、内风湿关节炎3、先天性关节发育不良：先天性髋关节脱位4、习惯性脱位：复位后未按要求进行固定，导致关节受轻微外力即再脱位1、按脱位的程度完全脱位不完全脱位又称半脱位2、脱位发生时间新鲜脱位2W陈旧性脱位﹥2W3、脱位后关节腔是否与外界相通闭合性脱位开放性脱位（一）、健康史（二）、身体状况1、一般表现：关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍瘀斑（二）、身体状况2、专有表现

畸形：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。

弹性固定：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节腔空虚：脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。（鸡、蛋、壳）（二）、身体状况并发症早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤。晚期关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连，可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎。（三）心理—社会状况（四）辅助检查1、X线检查：进一步明确脱位的类型、程度，以及有无合并骨折。

2、CT检查（五）处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩关节僵硬复位固定功能锻炼处理原则复位手法复位（最好在脱位后3周内）切开复位1、合并关节内骨折2、手法复位失败或手法难以复位3、有软组织嵌入4、陈旧性脱位经手法复位失败者固定：复位后将关节固定2～3周功能锻炼：促进关节功能的恢复1、疼痛2、躯体活动障碍3、并发症1、病人疼痛减轻2、关节活动能力和舒适度改善3、病人未出现并发症（一）一般护理1、体位：抬高患肢并保持关节的功能位（二）病情观察观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况

（三）治疗配合1、缓解疼痛局部冷热敷伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛避免加重疼痛的因素镇痛2、保持皮肤完整性（四）心理护理（五)健康教育病人的疼痛是否得到有效的控制；关节的功能是否得以恢复，满足日常活动需要；是否发生血管和神经的损伤二、常见关节脱位（一）肩关节脱位肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。这与肩关节的解剖和生理特点有关：肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成。（一）肩关节脱位解剖和生理特点：肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，同时遭受外力的机会多等，故容易发生脱位。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节脱位原因多由间接暴力引起:间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。肩关节脱位原因直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。肩关节脱位分类：前脱位最常见后脱位下脱位上脱位肩关节脱位分类：根据脱位的方向肩关节前脱位:又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位(少数可有肋骨骨折，形成胸腔内脱位)肩关节脱位临床表现症状：疼痛，肿胀，活动受限体征：方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，肩关节脱位临床表现搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤（臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成）肩关节脱位辅助检查X线：明确脱位的类型及发现是否合并骨折处理原则复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法（Stimson法）合并骨折、软组织嵌入手术治疗处理原则固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼1、新鲜性肩关节脱位2、单纯肩关节脱位3、固定期间循环渐进锻炼（二）肘关节脱位间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）（二）肘关节脱位直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）症状：疼痛、肿胀、活动受限肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤肘关节脱位并发正中神经损伤“猿手”畸形后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤肘关节脱位并发尺神经损伤“爪状手”畸形

后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。肘关节后脱位1、肘关节脱位常用推拉法复位2、复位后，固定与屈肘90°功能位3、从腕关节和手指关节开始，3周后去除固定解除固定后作肘关节锻炼，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力（三）髋关节脱位髋关节是人体最大的关节，结构最稳定。解剖：由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。只有强大暴力才能导致髋关节脱位，约50%髋关节脱位同时合并有骨折。前脱位股骨头位于髂骨前上棘与坐骨结节连线之前者后脱位股骨头位于髂骨前上棘与坐骨结节连线之后者中心脱位股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位

后脱位最常见

中心脱位前脱位后脱位小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布：发病的第1高峰在2～5岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒第2个高峰出现在11～15岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折，后脱位发生较前脱位高10倍。髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。后脱位时：患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。臀部可触及向后上突出移位的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，必要时性CT检查髋臼后缘及关节内骨折情况1、复位：局麻下手法复位，Allis法、Stimson法或行手术切开复