心理咨询鉴别诊断Ch4.3课件

第三课鉴别诊断什么是鉴别诊断诊断：

诊视病人而判断其病症。

鉴别诊断：

是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。CompanyLogo学习目标学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。CompanyLogo一般心理问题、严重心理问题与神经症的区别一般心理问题严重心理问题神经症刺激性质常形常形异形刺激时间1~2月2~6月1~12月以上刺激强度不强强强是否泛化无泛化泛化泛化CompanyLogo心理冲突的常形：①与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件。例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。②它有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。心理冲突的变形：①它与现实处境没有什么关系，或者她涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情等。例如：某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变，不吃药怕睡不着。②它是不带明显的道德色彩的。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。CompanyLogo常见人格障碍的特点●

神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病●123CompanyLogo③社会功能：

能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分。中度社会功能受损害者工作学习或人际交往率显著下降，不得不减轻工作或者改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分。重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全避免，评3分。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需要进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短视不可靠的。CompanyLogo2.神经症与器质性病的鉴别

诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久（例如长期存在的心理冲突的变形），即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎、高血压、结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。

换言之，在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。这样不仅在理论上站的住脚，在治疗上对病人也有好处。CompanyLogo3.神经症与人格障碍

这并不是一个非此即彼的问题。在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态。也就是说，在一个时期处于神经症状态，而在另一个时期处于精神病状态。值得注意的是，典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的，如果病人表现为典型的精神分裂症，那么既往的临床相照例不是典型的神经症。。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。CompanyLogo某女，23岁，大学毕业，待业自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，地处偏僻，条件较差，寝室里有老鼠，晚上出来活动，扰乱的自己睡不着觉。每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，担心老鼠曾跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。后来求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关，开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在被动局面都是因为当初父母不能克服困难让自己复读，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜里又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查并无自己房间里有老鼠的证据，但还是不放心，认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。从外面回到家要反复洗手。虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头昏、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。CompanyLogo病程：

3个月到1年，评分2分精神痛苦的程度：病人自己摆脱不了，≧2分社会功能：工作学习或人际交往率显著下降，2分合计：≧6分，神经症诊断成立。CompanyLogo某男，25岁，未婚，某单位的轿车司机自述：有一女友，是中学同学。女友的长相，工作性格都很好，自己非常满意。但其家庭负担较重，母亲务农，还有一个上初中的弟弟。她父亲于1年前因肝病去世，欠下了一些债务。考虑到调到对方所在的城市工作可以对她多一些照顾，为此，在她父亲去世后，向她提出订亲的要求，以便有理由向领导提出调动。没想到对方不同意，困惑之余，想到也可能对方考虑到经济问题，想傍个大款，但这似乎又与对方每天都来电话的热情态度相矛盾，况且自己非常喜欢她，每天晚上通完电话后都久久不能入睡，次日上班没有精神。这种矛盾心情持续半年多。我这个单位纪律很严，我也没有机会去看她，两个人沟通只见声，不见人。原来我还有雄心壮志想出人头地。可这几个月来感到做什么事都没劲头，连喜爱的足球比赛也不想看了，整天呆在寝室里发呆，经别人劝导也无济于事，胸前像压了一块大石头沉沉的，很难受，两腿发软，不能工作。CompanyLogo病程：3个月到1年，评分2分精神痛苦的程度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导也无济于事，评3分。社会功能：完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全避免，评3分。合计：8分，神经症诊断成立。CompanyLogo王××，女，19岁，职业高中的学生据了解，在10岁左右，患者曾因一男子的恫吓，被迫去触摸该男子数次。后来，患者紧决不肯这样，遭到该男子的辱骂，并在另一场合，被此人强制按住，撕开了衣服，但未发生其他不幸。此事件发生后，患者心中受到惊吓，一段时间内一直处于极度恐惧之中。又有一次，患者去上厕所，发现有人探头从墙外向厕所里窥视，刚好同患者打了个照面。窥视者见状不妙，赶忙溜了。患者对此没有声张喊叫。但到了晚上，患者脑子里老浮现着白天爬墙头的那个人影，觉得此人就是以前辱骂自己和那个人。为此，她心烦意乱，觉得浑身发烧，躺在床上一个劲地做恶梦，梦见窗外有两张怪脸冲着她笑。患者被恶梦惊醒之后，不敢再睡。此后，每当遇到或其他成人的关心、爱抚、患者都感到内疚和伤感；父母给好买新衣服穿，她也觉得自己不配。随着年龄的增长，患者越来越感到痛苦、自卑、耻辱、厌恶。她恨自己肮脏、有罪、整天胡思乱想，发楞走神，注意力难以集中。结果使得中考不理想。读职业高中时，患者还遇到过男性裸露癖拦路青年，对其增加了新的刺激。从此，她更加讨厌男性。患者目前的主要症状是苦恼，害怕异性。例如，只要上课的是男教师，她就感到十分惧怕，心慌脸红，无法正常学习。患者还失眠，掉发，自诉有多种不适的症状，迫切希望通过心理咨询和治疗，重新设计生活，尽快摆脱痛苦。

CompanyLogo病程：1年以上，评分3分精神痛苦的程度：病人自己摆脱不了，≧2分社会功能：无法学习，社交功能受损，≧2分合计：≧7分，神经症诊断成立。CompanyLogo姜××，男，20，岁，某中师学生三年前，在一次上课的时候，姜××无意中发现左前方一位女同学托着头，样子好象不高兴。平素他和这位女同学关系一般化，交往不多。但这时不知怎么搞的，他突然觉得这位女同学是因自己而不高兴的，她对自己有意见，故意拉下脸，不理睬自己。以后，只要一上课，姜××就要有意地多看这位同学几眼，看看她是否还是用手托着头，拉着脸，不愿往自己这边瞧。结果，他每一次都发现这位女同学持有相似的姿态。这下子，姜××感到浑身不自在了，他以为自己一定在什么地方得罪了这位女同学。于是，他开始忐忑不安，心中的疑虑越聚越多，最后终于发现成为一种心病。主要表现在：害羞，怕见女性，无论是上课还是在看电影的时候，只要身旁有女生在场，他就感到紧张、恐惧，以为她们在暗中瞧自己。虽然姜××有时也自知这种想法是荒唐的，但他却怎么也无法消除这种心理。由于这种莫名其妙的恐惧心理，使得姜××注意力无法集中，记忆力明显下降，给学习与生活带来许多难言的痛苦。为了这，他几次想死，但仔细考虑考虑又觉得不值得、不甘心；他也曾想方设法力图改正，但多次努力的结果都是事与愿违，以致使症状越来越加剧。姜××感到，自己正走在一条能往地狱的道路上。

CompanyLogo病程：

1年以上，评分3分精神痛苦的程度：病人自己摆脱不了，≧2分社会功能：学习效率下降，≧2分合计：≧7分，神经症诊断成立。CompanyLogo区分不同类型的神经症神经衰弱症状可分三组：(1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

(2)情绪症状主要有三个方面：

①烦恼。

②易激惹。

③心情紧张。并且必须具备以下三个特点：

①病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。

②感到控制不了或摆脱不了。

③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。(3)常见的心理生理障碍：

①睡眠障碍。

②头部不适感。

③个别内脏功能轻度或中度障碍。CompanyLogo焦虑性神经症

(1)焦虑的情绪体验。(2)焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系统的功能障碍)。恐怖性神经症(1)害怕与处境不相称。(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。强迫性神经症因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。

躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状(1)对健康过虑。(2)对身体的过分注意。(3)感觉过敏和疑病观念(妄想除外)。CompanyLogo不典型的神经症

(1)抑郁神经症①兴趣减退甚至丧失。②对前途悲观。③无助感。④感到精神疲惫。⑤自我评价低。⑥感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态

(2)人格解体神经症①狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。②现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。③身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化．失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”。④情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦、伤心。人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。CompanyLogo例子恐怖性神经症某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而来求助自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对烟味特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就要哮喘，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了无烟办公室。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯哮喘，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到烟味无处不在，因而不想上街，不想上班，很苦恼。这一例女性，虽然表现为对烟的过敏，但实质上是对吸烟能引起肺癌这一现象的恐惧。恐惧的心理又转化成为一种哮喘的躯体症状。CompanyLogo许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：①害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。（害怕烟味，感到烟味无处不在）②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。（呼吸困难，感到要憋死，一闻烟味就会犯“哮喘”）③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。（不想上街，不想上班）本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。CompanyLogo焦虑性神经症某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助求助者在一家外企驻某市办事处负责，前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中学习优异。近一年来生意有些难做，老板似有不满之意，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年青，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好的办法。CompanyLogo求助者的问题表现为：有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据。担心的内容很广泛，想到什么都害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑。（担心货轮中途沉没，担心老板突发疾病不治身亡）有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗等。有运动性不安（走来走去，坐立不安）这些症状持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。CompanyLogo急性惊恐发作某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划处办公室主任一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头晕眼花，腹部难受恶心，好像要休克，但神志清楚，去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作，均无明显诱因，大约每月1~2次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约5~6天一次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会被领导否决。近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总之，成天提心吊胆。本例是在广泛性焦虑的基础上，又有急性惊恐的发作。CompanyLogo某女，25岁，护士，患甲状腺机能亢进2年，经药物治疗症状已控制。半月前，丈夫接到通知被录取为硕士研究生，要去外地就读。一周前半夜突然惊醒，心慌、心率加速、呼吸困难，有窒息和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，给用安定静脉点滴约1小时候缓解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定缓解。医生认为可能与心理因素有关，建议来访。CompanyLogo咨询中得知该女士对于新婚丈夫外出求学依恋不舍，但又怕耽误他的前程，考虑自己有甲状腺机能亢进，担心病情加重时无人照料。近日内心一直有矛盾，心情不好且影响到食欲睡眠。结合临床表现及心理测验，本例诊断为焦虑、抑郁混合状态，但以焦虑为主。又因其有短时的惊恐发作，伴有植物性神经紊乱的主导症状以及用安定有良好的疗效等方面的证据，对本例诊断为焦虑症中的急性惊恐发作。CompanyLogo强迫性神经症某男，16岁，高中一年级学生咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会发现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他谈情说爱的内容。但是感到很震惊和痛苦，有一种世界末日之感，因为自己对父亲非常崇拜，不敢相信这是真的。想到父亲二人非常相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛苦。想揭穿父亲的罪行又没勇气。自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇拜鬼神，认为做坏事是要受到惩罚的。于是每天晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时，必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种睡前仪式通常要持续半个小时或更长的时间自己知道得的是强迫症，为此与它展开了殊死搏斗，写了九份宣言和无数条自警语句，两次刺破手指血写“克服强迫”，然而无济于事，它似乎有九条命。。。。CompanyLogo这位中学生在发现父亲“不轨内容”的短信后，对于要不要揭穿父亲的“罪行”内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的“睡前仪式”，自己明知不必要，并且想克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲突，并导致自己的痛苦，这是一例强迫性神经症。CompanyLogo抑郁性神经症徐××．男，19岁，某中学高二学生。出生于知识分子世家。父亲在“文革”中因受冲击患精神分裂症。自己从小觉得受歧视，小学时听邻居说：“这孩子可怜，爸爸是精神病”，即产生见不得人的想法，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中，认为父亲有病是“家丑”，不让他参加家长会，由于徐××学习不好，一老师经常罚他，并封他为班上“第2号呆子”，他非常恨该老师，同时更感到自卑。初二时，他得了慢性肾炎，休学一年，身体一直不好。随着年龄增长，看到同学各有所乐，更觉自己无用，周围的人都看不起他，又认为周围的同学、老师等都是小市民，无法理解自己。身体状况也无改善，腰酸、背痛、头晕、头痛及乏力，但不愿去医院检查治疗。

初三起即产生想死的念头，并具体设想了如何死法，但没有勇气。进入高中后，一切均无改善。对社会、家庭，对人生，对自己极度悲观失望，提不起精神去上学，也不想上学，觉得自己是社会中多余的人，还是死了好。请看他的一段诉说：“我从小受歧视，我自卑又自尊，很留意别人对我的评价，我什么都不行，身体、成绩、家庭；同学们对社会充满希望，我却很悲观；世上小人太多，话说多了就会遭到歧视；我不敢反驳别人，见人低着头走，我要保护自己；我身体不好，痛苦多，随它去，我是过一天算一天，还上什么学，死了好。但我母亲对我好，我不能死在她前面(哽咽)，我为母亲而活着。

CompanyLogo注意事项①有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。例如有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后“嘀咕”自己，这是一种猜疑，而不是幻听，也有的把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸谱，这也不是真正的幻视，有人称之为“想象性幻视”。这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。②有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。③所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。●CompanyLogo学习目标掌握重性精神病的核心症状并准确识别CompanyLogo常见心理障碍的主要症状表现认知障碍情绪情感障碍意向行为的障碍自知力障碍

CompanyLogo认知障碍1.感知觉障碍

①感觉过敏：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。这些虽然不是严重的心理症状，但可使患者烦躁不安、容易激怒。多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。

②错觉：是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到的是另一件事物。错觉也可见于正常人，例如在疲劳或光线不充足时，把衣架看成一个人，把桌上的帽子看成小动物。焦急地等待着儿子归来的母亲，可能把别人说话错听为儿子的语声等等，这都是人们日常生活中经验过的。这类错觉时间都较短暂，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的错觉持续时间一般较长，形象清晰。

③幻觉：外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。幻觉在各个感官都可出现，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内感受器幻觉等。反复出现的幻觉肯定是病理现象。在精神分裂症中，幻听较多见。在心理咨询门诊工作中，如果发现来求助的咨客有肯定的幻觉而不自知其虚幻，应细心进行精神检查以确定诊断，这些求助者大多不是心理咨询和治疗的对象。

CompanyLogo2.思维障碍可出现思维障碍，上述五个思维特征发生紊乱。正常情况下思维具有以下特征：①思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的具体内容，反映思维的真实性。②思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行的。③思维实际性，具有实际的效用性。④思维实践性，能够通过实践予以验证。⑤思维逻辑性，思维过程符合逻辑规律。思维过程和内容通过语言和文字表达出来，处于精神病理状态时通过交谈检查和观察病人所书写的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。在心理咨询工作中，可能见到的思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。

CompanyLogo（1）思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。

常见的症状有：①思维贫乏：思维内容空洞，联想贫乏，语量少。患者不主动讲话，回答问题也很简单。患者对他的这种表现并不自觉到异常，也不为此感到着急，多见于精神分裂症。②思维迟缓：也叫抑制性思维。外表看来和思维贫乏不易区别，也是说话少，不主动。但仔细观察就可发现，患者的思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事时似乎很费劲。问他什么可以回答，但很缓慢。患者自己也感到“脑力好像转不动”，并对此着急。常伴有抑郁情绪，多见于抑郁症。③强制性思维：患者感到脑子里出现大量的思维内容，完全不受自己支配，好像是一种外力强加给自己的。思维也没有固定的内容，患者也不设法去控制它。这个症状多见于精神分裂症。

CompanyLogo（2）.思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。

妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。患者的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。如科学发达时代多有物理影响妄想；落后地区患者的妄想则具有迷信的内容。

关系妄想：患者把和他无关的事物和现象看做和他有关的，例如，认为周围人的一举一动、街上的广告、报纸上的新闻、广播的消息都是针对他的。被害妄想：患者毫无根据地认为某些人或某个集团在打击他、陷害他，甚至要致他于死地，内容多是被害性质的。

影响妄想：患者感到自己的心理活动受外力控制、干扰和操纵，或感到有一种外力刺激他的身体使他痛苦、不适。CompanyLogo超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感作用，影响其行为。如艺术家对自身天才的超价观念。多见于人格障碍和心性障碍。

强迫观念：某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。往往越想控制，这些念头越出现。患者体验到这些念头是自己想的，不是外力强加的。所以，一方面在理智上想控制它，另一方面在内心深处又要去想，好像有两个力量在较量。患者希望摆脱这种状态并主动求医治疗。这个症状主要见于强迫症。有些不典型的强迫观念也可见于抑郁症。

CompanyLogo3.记忆障碍

记忆是既往事物经验的重现，是感知过或经历过的印象和体验保持下来，并把这些印象和体验再现出来的心理活动。它是使贮存在脑内的信息重复出现于意识的功能，是以往经验的保存和回忆的过程，包括识记、保持、再识及回忆。临床常见的记忆障碍有以下几种。

①记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退。由于大脑器质性病变引起的记忆减退都较严重，是真正的记忆减退。患者不仅记不住病前能记住的事，也记不住一般人都能记住的事。例如，记不住刚见过面的人、刚做过的事。而且，在严重的时候，患者对自己的记忆减退状况大多不能自觉，不承认自己记性不好。这种情况多见于各种器质性痴呆，如老年性痴呆。非器质性原因引起的记忆减退相当多见。例如神经衰弱患者经常诉说的健忘现象，大多不是真正的、普遍性的记忆减退。他们对一般的事难以记住，但对引起他们烦恼的事却又恢复到以前的平衡状态。

CompanyLogo②错构：这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证，也不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出入，在内容上也是错误的。例如，本来是别人做过的事、说过的话，回忆成是他所做所说的，或相反。错构见于精神分裂症和老年性痴呆。③虚构：没有做过的事，没有经历过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。患者常表现出非常认真并非有意说谎。虚构可以说是用想象的内容来填补记忆的空白，但患者自己并不承认，多见于老年性精神病和酒精中毒性精神病。

CompanyLogo4.注意障碍

注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中性。注意具有以下特征：①注意的广度，亦称注意范围，是指在一瞬间能清楚地把握对象的数量，即瞬间知觉活动。②注意的强度，即注意的集中性，是注意指向一定事物时的聚精会神程度。③注意的稳定性，是指注意保持在某种事物或活动上的时间，其相反状态为注意分散。④注意的选择性，是指同一时间内心理活动指向集中并保持在某些对象上而离开另外一些对象。当发生注意障碍时，上述特征受损。多种精神疾患可发生注意障碍。CompanyLogo常见的注意障碍如下：

①注意增强：为主动注意的增强，如有妄想观念的患者，注意增强指向外在的某些事物，过分地注意别人的一举一动，以为是针对他的。有疑病观念的患者，注意增强指向患者本身的某些生理活动，过分地注意自身的健康状况，或使他忧愁的病态思维。

②注意涣散：为主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致，多见于神经衰弱及精神分裂症。

③注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

④注意转移：主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转换。如双相情感障碍躁狂发作患者注意易转移。

⑤注意衰退：患者不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。也就是说外界客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症基本症状之一。

CompanyLogo情绪情感障碍1.情感淡漠

表现为情感活动的减退或丧失。患者对周围环境的变化丧失情感反应。严重时对自己的身体健康漠不关心，生活懒散，不打扮自己，甚至不理发、不洗脸。对饥饿和疼痛反应也不大。至于国家大事，令人兴奋的消息，家中的困难，家人的不幸遭遇等，对之也无动于衷。情感淡漠这个症状是精神分裂症晚期或单纯型的主要症状，和思维贫乏同时存在。2.情绪低落

也可以叫情绪抑郁，是负性情感活动的增强。悲伤、抑郁的情绪经常占优势。什么事情都不能令其高兴。较轻的情绪低落，仅表现对以前感兴趣的事物缺少兴趣，不愿和人来往，但外观上对人的态度变化还不明显。严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、行动减少。情绪抑郁见于抑郁性精神病或并发性抑郁。

CompanyLogo3.焦虑

过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。患者表现为紧张恐惧，顾虑重重。认为病情严重无法治疗，或认为问题复杂无法解决，以致搓手顿足，坐卧不安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念。多见于焦虑性神经症及更年期精神障碍。

惊恐发作，为急性和严重的焦虑发作。发作时患者有濒死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟至十几分钟。4.情感脆弱

这是一种情感调节上的障碍。在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。性格懦弱的正常人也可表现为轻度情感脆弱。但经常出现的情感脆弱表现则是病态的，这个症状多见于动脉硬化性脑病、外伤性精神障碍、神经衰弱等。

CompanyLogo意向行为障碍意向是人们在生活中产生的各种要求的总称，可分为低级意向和高级意向。低级意向是指较为原始的本能要求，如食欲、性欲和防御本能。高级意向是随着人类社会的发展出现的精神欲望，如要学习、要劳动、要文化娱乐活动、要对人类有所贡献等等。正常人谁也不能没有低级意向。在低级意向得到满足以后，在心理上占优势的是高级意向。为了满足这些要求，必须有行动。有目的有动机的行动就是行为。如果动机和目的反映了客观现实，这个人的行为就是正常的，人们可以理解的。在复杂的社会环境中，要使各种要求都得到满足并不是容易做到的。一个人根据某种动机和需要，自觉地确定目标并付诸于行动以实现预定的目标，这个心理过程就是意志，它是认识过程、情感过程发展的结果。

CompanyLogo在心理咨询的临床实践中可能遇到的意向、意志和行为的病理形式有以下几种

1．意向缺乏：主要指高级意向的减退和缺乏。患者在学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。表现为不负责、不认真或无故不上学、不上班、没有干劲等。生活没有规律，早睡晚起、不讲究卫生、不美容，甚至不理发、不洗脸、不换衣服等。患者对自己的这些变化不能觉察，也不承认。

意向减退常和情感淡漠、思维贫乏同时存在，是精神分裂症慢性阶段的特征性症状，精神分裂症单纯型早期，意向减退现象进展缓慢，有时在很长时期，例如几年内，不被人认为是精神异常的表现。

2．意向增强：高级意向增强一般是由妄想引起的，例如一个有被害妄想的患者常常花许多金钱和精力，不知疲倦地到处控诉他妄想中的敌人。一般所指的意向增强主要是低级意向增强，患者表现为贪吃、性欲亢进，甚至不顾公共道德。有的患者表现出爱打扮，很轻易地对异性产生性爱，发生性行为。这些都和本人病前的性格不同。低级意向增强见于轻性躁狂性精神病和精神分裂症。

CompanyLogo3．意向倒错：主要指食欲和性欲的倒错。食欲倒错表现为吃正常人不愿吃或厌恶的东西，如土块、粪便、脏纸、昆虫甚至生吃蛇肉。性欲倒错表现为对动物产生性欲并作出性行为

4．强迫意向和强迫动作：患者有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动。例如看到刀子，就想拿起来去砍别人或砍自己。走到河边或桥上就有一种强烈冲动要跳下河去，但不会真的做出这类行动。患者担心控制不住这些冲动而焦虑，只好避开这类事物或处境。强迫动作是患者理智上不愿做出某种动作，但在行动上又要去做。因此，一面做出这些动作，一面又要控制它，大多是控制不住。所以患者非常焦急。例如每天早上穿衣服，要按照一定的次序，稍稍感到不合适，就要脱下来重新再穿，甚至重复多次。手摸了门把手，便认为手被弄脏了，洗手一定要洗固定次数。此时如有人干扰未洗到满意的程度，以后还要补上。这类动作往往要耗费很多时间和精力。患者理智上也认为无此必要，但又不能不做。强迫意向和强迫动作都见于强迫症。患者对此类行为有病感，主动要求医治。

CompanyLogo自知力障碍自知力是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辨认和判断能力。任何躯体患者都会感到自己患了病，感到痛苦。不论是否积极求治，都不希望这种病痛持续存在。因此都是有自知力的。而心理障碍则不然。患有严重精神病，比如精神分裂症的人，在患病期间，对他们异常的思维、情感和行为完全不能自己觉察和客观地判断，不承认自己有病。各种严重的痴呆患者也是如此。他们对自己的智力低下也多能自己辨认。这种情况便是自知力丧失或叫自知力障碍。

有些经过治疗病情有所好转的精神患者能够承认有过精神失常，对已经消失的明显症状如荒谬的妄想和幻觉，能体验到并承认其异常，但对不明显的症状例如不十分荒谬的关系妄想，仍然不能认识到是病态，或一般地承认有了精神病，但说不出具体内容。这种情况说明患者的自知力是不完整的。精神病患者经过治疗不仅能认识并承认自己患了精神病，还能站在正常人的立场上对自己病中的表现给以正确的、客观的分析、评价和判断，并为自己的心理健康担忧，这时，才可以说自知力完整地恢复了。因此，自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。

CompanyLogo许多神经症，例如强迫症，患者尽管为自己烦人的观念和行动无法克制而苦恼，希望摆脱，但内心里又承认做出那些行动是必要的、合理的。因此，这类患者对他们的病态行为只能说有病感而不能说有完整的自知力。这点病感很重要，它是精神病如精神分裂症鉴别的极其重要的标志，也正是由于这点病感，患者才主动找医生求治。

懂得并能清楚地确定各种心理障碍的自知力和它的损害程度也是心理咨询医生的基本功之一。CompanyLogo重点掌握ICD-10中常见精神和行为障碍的诊断知识国际疾病分类（ICD-10），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。CompanyLogo例如：双相情感障碍患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。诊断要点（典型症状）躁狂期间出现：精力和活动增加言语加快睡眠需求减少