常见的多重耐药菌及其主要防控措施

常见的多重耐药菌及其主要防控措施2020什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式复杂污染的设备呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位多样常见的MDRO及现状防控工作中存在问题主要防控对策与策略主要内容一、常见的MDRO及现状临床常见的多重耐药菌

（multidrugresistantorganism,MDRO）MRSA---耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE---耐万古霉素肠球菌ESBLs---产超广谱β-内酰胺酶细菌MDR-AB---多重耐药鲍曼不动杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

对β-内酰胺类（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢菌素等）抗菌药物耐药的金葡菌是MRSA。耐万古霉素肠球菌

肠球菌通常存在于人体肠道和女性生殖道中，可造成感染，万古霉素是治疗肠球菌感染的最后有效抗菌药物。对万古霉素耐药的肠球菌是VRE。产超广谱β-内酰胺酶细菌

ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。对以下三类抗生素耐药：青霉素类（青霉素、阿莫西林）头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟）单环类（氨曲南）首选碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南）

β内酰胺/酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）多重耐药鲍曼不动杆菌

鲍曼不动杆菌对头孢菌素类（头孢他啶、头孢噻肟）碳青酶烯类（亚胺培南、美洛培南）β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦）氟喹诺酮类（环丙沙星）氨基糖苷类（阿米卡星）以上5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药，5种均耐药称之为泛耐药鲍曼不动杆菌。二、防控工作中存在问题1、医护人员对防控工作的重要性认识不足;2、预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。3、抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；4、手卫生不到位；5、隔离措施落实难；6、不能开展有效的监测与控制。预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？三、主要防控对策与策略加强多重耐药菌医院感染管理1强化预防与控制措施2合理使用抗菌药物3《多重耐药菌感染预防和控制技术指南》建立和完善对多重耐药菌的监测4（一）重视多重耐药菌医院感染管理高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。（二）加大人员培训力度加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》。洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。二、强化预防与控制措施1.尽量选择单间隔离。隔离房间应当有隔离标识。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。轮椅、担架等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触时应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）加强清洁和消毒工作。

医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。三、合理使用抗菌药物

加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。四、建立和完善对多重耐药菌的监测耐药类型MRSAVRE其他多重耐药性细菌病人安置单间或同室隔离单间隔离床旁隔离人员限制减少不必要的人专人诊疗护理减少不必要的人员

员出入

接触病人手部卫生接触污物戴手套，进入病室戴手套，脱手接触病人后洗手

脱手套后洗手套后洗手和/手消毒

面部防护接触病人戴口罩入病室戴口罩，近距离接触病人戴口罩

操作戴防护镜

隔离衣可能污染时工作服必须穿一次性隔离衣可能污染时工作服

时穿隔离衣

时穿隔离衣仪器设备用后严格清洁、

专用，用后严格清洁用后严格清洁、消

消毒/灭菌与灭菌毒/灭菌不同耐药菌的主要应对措施总结耐药类型MRSAVRE其他多重耐药性细菌终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，密闭容器

外包装污染时加套袋