第三十一章甲状腺激素和抗甲状腺药课件

第三十一章

甲状腺激素和抗甲状腺药第一节┃甲状腺激素

甲状腺激素包括甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸，T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种。T4量较多，为T3的2～3倍；T3含量较少，但活性比T4约强5倍。一、合成、分泌、贮存和调节1、碘的摄取腺泡细胞靠碘泵主动摄取血中的碘离子。2、合成氧化、碘化、缩合3、释放蛋白水解酶4、调节下丘脑-垂体-甲状腺轴二、体内过程口服易吸收，血浆蛋白结合率高达99%。

T3作用快而强，维持时间短；T4作用慢而弱，维持时间长，T4可以转变为T3发挥作用。可透过胎盘和乳汁，妊娠期和哺乳期妇女慎用。促进代谢和产热

粘液性水肿

多是全身性浮肿，苍白或蜡黄色，用指头按压不出现凹陷性改变。其他表现为：表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，头发稀疏乏力、畏寒、情绪低落、行动迟缓等。对神经系统的影响

中枢和交感神经的兴奋性↑，出现神经过敏、易激动、心率快、心输出量多及血压高等症状。四、临床应用

呆小病

尽早用药。

单纯性甲状腺肿

缺碘引起的应补碘，无明显原因者可给予适量甲状腺激素。粘液性水肿碘盐是指含有碘酸钾（KIO3）氯化钠。世界卫生组织推荐每人每天的食盐摄入量是6g，但中国国民普遍超过20g。

从1995年起，我国开始实施全民食盐加碘。碘摄入过量对人体健康也会造成危害，影响甲状腺功能，致甲状腺肿和甲亢。2001年，美国食品与营养协会设定了儿童及成人碘摄入量上限。科学食用碘盐2009年5月，卫生部牵头进行了一项“沿海地区居民碘营养状况”调查，原因是国内一些沿海地区的甲状腺疾病发病呈上升趋势，这一现象被认为与补碘过量有关。对此，一些媒体甚至提出了惊人的“碘盐致病说”。8月12日，卫生部有关部门作出回应，表示“甲状腺癌与食盐加碘有关”的说法缺乏证据。同时声明，目前中国绝大多数高碘地区已停供碘盐，明年卫生部将适当下调现行食盐加碘量。科学食用碘盐五、不良反应

过量可引起甲亢相似的症状，如心悸、指颤、消瘦、神经过敏、失眠，可使用β受体阻断药。六、禁忌症糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、甲亢、孕妇等。甲亢临床表现多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命第二节┃抗甲状腺药常用的抗甲状腺药有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药。硫脲类体内过程口服吸收好，丙硫氧嘧啶吸收最快，卡比马唑在体内转化为甲巯咪唑而发挥作用。药理作用抑制过氧化酶，从而阻止甲状腺激素的合成，须待贮存的甲状腺激素消耗到一定程度才出现疗效。临床应用①甲亢内科治疗轻症、不宜手术或I131治疗、术后复发②甲亢术前准备服硫脲类至甲状腺功能恢复正常→术前两周加服碘剂③甲状腺危象的辅助治疗

常选丙硫氧嘧啶和碘剂，大剂量一般不超过一周。

甲亢患者由于精神刺激、感染、手术和外伤等原因，使甲状腺激素突然大量释放入血，导致病情恶化，称甲状腺危象，可危及生命。不良反应

过敏反应、粒细胞缺乏、甲状腺肿大、甲减等。

碘和碘化物药理作用1、促进甲状腺激素的合成小剂量2、抗甲状腺作用大剂量（水解酶、碘化、缩合）应用1、单纯性甲状腺肿小剂量2、甲亢术前准备大剂量3、甲状腺危象大剂量不良反应1、一般咽喉不适、呼吸道刺激2、过敏反应3、诱发甲状腺功能紊乱

甲亢、甲低、甲状腺肿放射性碘临床常用的是放射性131I。t1/2为8.1d，用药后一个月放射即能消除90%。131I产生的主要是β射线，也有少量γ射线，β射线辐射损伤只限于甲状腺内，破坏滤泡上皮，减少甲状腺激素的分泌，损伤很少损及其他组织，可起到手术部分切除甲状腺的作用，简便、安全、疗效明显。

临床主要用于甲亢（不宜手术、术后复发或药物无效者）和甲状腺功能测定。

禁忌20岁以下患者、孕妇、哺乳期妇女、活动性肺结核、肾功能不良、甲状腺危象、重症浸润性突眼症及甲状腺不能摄碘者。β受体阻断药

可有效对抗甲亢所致的心动过速、心肌收缩力增加、多汗、震颤等交感神经兴奋症状，也能适当减少甲状腺激素的分泌。