《1 例伴有湿疹的肺癌患者 PICC 置管后静脉炎的护理》

《1例伴有湿疹的肺癌患者PICC置管后静脉炎的护理》一、疾病概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种常用的静脉输液途径，为需要长期输液治疗的患者提供了方便。然而，PICC置管后可能会出现一些并发症，如静脉炎。对于伴有湿疹的肺癌患者，由于皮肤屏障功能受损，更容易发生静脉炎，增加了护理的难度。二、病因及发病机制1.PICC置管后静脉炎的病因：-机械性刺激：导管在血管内的移动、摩擦，以及穿刺时对血管壁的损伤，可引起机械性静脉炎。-化学性刺激：输入的药物对血管壁的刺激，如高浓度、刺激性强的药物，可导致化学性静脉炎。-细菌性感染：穿刺部位的污染、导管的维护不当等，可引起细菌性静脉炎。-患者自身因素：如高龄、免疫力低下、合并其他疾病等，可增加静脉炎的发生风险。2.伴有湿疹的肺癌患者易发生静脉炎的机制：-湿疹导致皮肤屏障功能受损：湿疹患者的皮肤角质层变薄，屏障功能减弱，容易受到外界刺激和感染。PICC置管时，穿刺部位的皮肤更容易受到损伤，增加了感染的机会。-肺癌患者免疫力低下：肺癌患者由于肿瘤的消耗、治疗的副作用等原因，免疫力普遍低下，容易发生感染。同时，免疫力低下也会影响伤口的愈合，加重静脉炎的症状。-药物因素：肺癌患者需要接受化疗等药物治疗，这些药物可能对血管壁造成刺激，增加静脉炎的发生风险。而湿疹患者的皮肤对药物的敏感性可能更高，更容易发生药物性静脉炎。三、临床表现1.局部症状：-疼痛：沿静脉走行部位出现疼痛，可表现为胀痛、刺痛或隐痛。疼痛程度因人而异，一般在活动或输液时加重。-红肿：穿刺部位及周围皮肤出现红肿，可伴有皮温升高。红肿的范围和程度与静脉炎的严重程度有关。-硬结：在静脉走行部位可触及硬结，质地较硬，边界不清。硬结的形成是由于炎症反应导致血管壁增厚、管腔狭窄，以及局部组织水肿和纤维化。2.全身症状：-发热：部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右。发热是由于炎症反应引起的机体免疫反应，提示感染的存在。-乏力、食欲不振：患者可能出现乏力、食欲不振等全身不适症状，这是由于炎症反应和感染消耗了机体的能量和营养物质。四、治疗要点1.一般治疗：-抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。-避免受压：避免患肢受压，如穿紧身衣物、佩戴首饰等，以免影响血液循环。-停止输液：如果静脉炎是由输入的药物引起的，应立即停止输液，并更换输液部位。2.药物治疗：-外用药物：可使用硫酸镁湿敷、喜辽妥软膏外涂等，以减轻局部症状。硫酸镁具有消肿、止痛的作用，喜辽妥软膏可以促进血液循环，软化硬结。-口服药物：对于症状较重的患者，可口服非甾体类抗炎药、抗生素等，以控制炎症和感染。-中药治疗：一些中药制剂，如金黄散、如意金黄膏等，也可以用于静脉炎的治疗，具有清热解毒、消肿止痛的功效。3.导管处理：-评估导管功能：如果静脉炎是由导管引起的，应评估导管的功能。如果导管堵塞、移位或脱出，应及时处理。-更换导管：如果静脉炎严重，经保守治疗无效，可考虑更换导管。在更换导管时，应严格遵守无菌操作原则，避免再次感染。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染的存在。2.血培养：如果怀疑有细菌性感染，可进行血培养，以确定病原菌的种类，为选择抗生素提供依据。3.凝血功能检查：部分患者可能出现凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长等。这是由于炎症反应和感染导致机体的凝血功能紊乱。六、护理诊断1.疼痛：与静脉炎引起的局部疼痛有关。2.皮肤完整性受损：与湿疹和静脉炎导致的皮肤红肿、破溃有关。3.感染的危险：与穿刺部位的污染、导管的维护不当有关。4.知识缺乏：缺乏PICC置管后的护理知识和湿疹的防治知识。七、护理措施1.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-药物止痛：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。注意观察药物的疗效和不良反应。-非药物止痛：如分散注意力、放松训练、音乐疗法等，可缓解疼痛。对于局部疼痛明显的患者，可采用冷敷或热敷的方法，以减轻疼痛。冷敷可以收缩血管，减少炎症渗出；热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛。2.皮肤护理：-保持皮肤清洁：对于伴有湿疹的患者，应保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦。使用温水清洗皮肤，避免使用刺激性的肥皂和沐浴液。清洗后及时擦干，涂抹保湿霜，以保持皮肤的水分。-处理湿疹：根据湿疹的严重程度，选择合适的治疗方法。轻度湿疹可使用外用糖皮质激素软膏、炉甘石洗剂等；中度至重度湿疹可口服抗组胺药、糖皮质激素等。同时，应注意避免接触过敏原，如食物、药物、花粉等。-预防感染：对于静脉炎部位的皮肤，应加强护理，避免感染。保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷料。观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时处理。3.感染预防护理：-严格无菌操作：在进行PICC置管和维护时，应严格遵守无菌操作原则。穿刺前应彻底消毒皮肤，使用无菌手套、口罩和帽子。穿刺后应定期更换敷料，保持导管的清洁。-观察导管情况：密切观察导管的位置、通畅情况和周围皮肤的变化。如发现导管堵塞、移位或脱出，应及时处理。避免导管受压、扭曲或打折，以免影响输液效果。-加强营养支持：肺癌患者由于肿瘤的消耗和治疗的副作用，免疫力低下，容易发生感染。因此，应加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以提高机体的免疫力。4.健康教育：-向患者及家属介绍PICC置管的目的、方法和注意事项，让他们了解置管后的护理要点。-指导患者正确进行肢体活动，避免过度活动导致导管移位或脱出。同时，应避免长时间压迫患肢，以免影响血液循环。-告知患者及家属如何观察穿刺部位的变化，如出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时通知医护人员。-对于伴有湿疹的患者，应向他们介绍湿疹的防治知识，如避免接触过敏原、保持皮肤清洁干燥、合理饮食等。八、案例分析现病史：患者张某，男，65岁。因“咳嗽、咳痰、咯血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、乏力、食欲不振等症状。在当地医院就诊，行胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。为进一步明确诊断和治疗，患者转入我院。入院后，完善相关检查，确诊为右肺上叶鳞状细胞癌。患者既往有湿疹病史，反复发作，未系统治疗。诊断：右肺上叶鳞状细胞癌，伴有湿疹。治疗及护理：1.治疗：-患者在全身麻醉下行右肺上叶切除术。术后给予化疗、抗感染、营养支持等治疗。为方便化疗药物的输入，患者在左侧上肢置入PICC导管。2.护理：-疼痛护理：患者置管后第3天，出现左侧上肢疼痛，沿静脉走行部位疼痛明显，采用数字评分法评估疼痛程度为6分。给予患者非甾体类抗炎药止痛，同时采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。-皮肤护理：患者伴有湿疹，皮肤瘙痒明显。护理人员指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦。使用温水清洗皮肤，涂抹保湿霜。对于湿疹部位，给予外用糖皮质激素软膏治疗。同时，密切观察PICC穿刺部位的皮肤变化，保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷料。-感染预防护理：严格遵守无菌操作原则，进行PICC置管和维护。观察导管的位置、通畅情况和周围皮肤的变化，如发现异常及时处理。加强营养支持，给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体的免疫力。-