无菌术tbf2小时课件

无菌术普外二病房

佟柏峰ANTISEPSISContents无菌术的历史与概述1灭菌与抗菌234病员的术野准备5手术人员的术前准备手术进行中的无菌原则无菌术的历史与概述现代外科学的里程碑无菌术麻醉输血抗生素的应用无菌术的历史与概述感染非常常见，以至于认为是不可避免的甚至是愈合过程中的必然过程也有些措施，如火烧，油烫，油膏无菌术的历史与概述Heppocrates(公元前460-377)：古希腊,化脓性伤口，非化脓性伤口，术前清洁。Pasteur(1865):法国，认识到微生物致病Lister(1867):英国，采用石炭酸消毒Bergmann(1877):德国，采用蒸汽灭菌Halsted（1890）：美国，倡议戴橡皮手套手术室空气消毒，器械消毒，无菌手术单,手套等无菌术内容日益完善无菌术的历史与概述JosephLister里斯特(1827-1912)1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。无菌术的历史与概述WilliamS.Halsted霍尔斯特德（1852－1922）Halstedintroducedtheuseofthinrubberglovesinsurgery(1890).无菌术的历史与概述现代手术切口感染率已控制在可接受的合理水平，Ⅰ类切口感染率不到3％无菌术，细致手术，抗生素的应用现代手术室的条件，层流技术的采用Contents无菌术的历史与概述1灭菌与抗菌234病员的术野准备5手术人员的术前准备手术进行中的无菌原则灭菌与抗菌医疗、生活和工作环境充满微生物：医院是病原微生物集中而且易于生长的场所。空气、地面、物品表面、墙面，患者和工作人员的体表。对外科手术是一大威胁微生物导致的感染是最常见的疾病之一，一旦手术合并感染，痛苦甚至是死亡无菌术是防止切口感染的基本措施抗菌素不能代替无菌术灭菌与抗菌病原微生物金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠道细菌，大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌，铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌，厌氧球菌等灭菌与抗菌感染的危害全身中毒反应局部组织破坏干扰重要脏器功能死亡灭菌与抗菌

操作规程管理制度无菌术灭菌术

抗菌术无菌术：在外科领域，针对切口感染致病微生物来源，及其感染途径所采取的一系列措施。灭菌与抗菌灭菌术（Sterilizing）用物理或化学的方法杀灭一切活的微生物，包括致病菌，非致病菌。微生物存活的概率减少到最低限度对人体正常组织及受灭菌物品有一定不良损害，如改变药物成分，应用受到限制，物理因子和药物，灭菌剂灭菌与抗菌抗菌术（Disinfection）又称消毒法，用化学方法消除或杀灭外科用品及体表、粘膜及表浅体腔的有害微生物。有害微生物的数目减少到无害程度不要求将所有的有害微生物消灭所用的化学药物称为消毒剂灭菌与抗菌灭菌和消毒方法热力灭菌干热灭菌（烧灼，干烤，红外线辐射灭菌）湿热灭菌（煮沸，低温蒸汽，高压蒸汽）紫外线辐射消毒:空气消毒电离辐射灭菌超声波消毒微波消毒灭菌与抗菌高压蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126℃。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。灭菌与抗菌高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。注意事项：包裹小于55cm×33cm×22cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备的安全运作。灭菌与抗菌高压蒸汽灭菌法注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。灭菌与抗菌煮沸灭菌法100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。灭菌与抗菌煮沸灭菌法注意事项：物品必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。灭菌与抗菌火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。灭菌与抗菌药液浸泡消毒法用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟灭菌与抗菌药液浸泡消毒法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。灭菌与抗菌甲醛蒸汽薰蒸法用途：熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：1小时Contents无菌术的历史与概述1灭菌与抗菌234病员的术野准备5手术人员的术前准备手术进行中的无菌原则手术人员的术前准备手术人员术前准备：一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套手术人员的术前准备一般准备：更换洗手衣裤和鞋，内衣的衣领和袖口卷入洗手衣内带好无菌帽子和口罩，罩住鼻孔，盖住头发修剪指甲手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。手术人员的术前准备手臂消毒法肥皂刷手法灭菌王刷手法手术人员的术前准备穿无菌手术衣手术人员的术前准备穿无菌手术衣手术人员的术前准备戴无菌手套手术人员的术前准备戴无菌手套Contents无菌术的历史与概述1灭菌与抗菌234病员的术野准备5手术人员的术前准备手术进行中的无菌原则病员的术野准备病人手术区皮肤消毒消毒药物2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。病员的术野准备病人手术区皮肤消毒区域颅脑手术颈部手术病员的术野准备病人手术区皮肤消毒区域胸部手术腹部手术病员的术野准备病人手术区皮肤消毒区域腹股沟和阴囊部手术肾部手术病员的术野准备病人手术区皮肤消毒区域四肢手术病员的术野准备病人手术区皮肤消毒区域会阴部和肛门部手术病员的术野准备病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。病员的术野准备病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤铺单Contents无菌术的历史与概述1灭菌与抗菌234病员的术野准备5手术人员的术前准备手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。手术进行中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。手术进行中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置手术进行中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可