31-作用于呼吸系统的药物幻灯片

第31章作用于呼吸系统的药物

（镇咳、祛痰及平喘药物）

韦锦斌

●呼吸系统三大症状：痰、咳、喘

●三大症状：痰、咳、喘

●三类药物：祛痰药、镇咳药、平喘药

第一节平喘药

哮喘？

支气管哮喘

心源性哮喘

【支气管哮喘的治疗】

慢性炎症、过敏等→支气管平滑肌收缩

对因对症【支气管哮喘的治疗】

慢性炎症、过敏等→支气管平滑肌收缩

对因对症

肾上腺素

【药物分类】

（一）肾上腺素受体激动药

（二）茶碱类

（三）M胆碱受体阻断药

（四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）

（五）肥大细胞膜稳定药

（六）其他类【药物分类】

（一）肾上腺素受体激动药

（二）茶碱类

（三）M胆碱受体阻断药

（四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）

（五）肥大细胞膜稳定药

（六）其他类

一、肾上腺素受体激动药

肾上腺素

（adrenaline,epinephrine）

异丙肾上腺素（isoprenaline）

麻黄碱（ephedrine）

沙丁胺醇（salbutamol）

克仑特罗（clenbuterol）

特布他林（terbutaline）

福莫特罗（formoterol）

一、肾上腺素受体激动药

肾上腺素

（adrenaline,epinephrine）

异丙肾上腺素（isoprenaline）

麻黄碱（ephedrine）

沙丁胺醇（salbutamol）

克仑特罗（clenbuterol）

特布他林（terbutaline）

福莫特罗（formoterol）

作用机制？应用？不良反应？

一、肾上腺素受体激动药

肾上腺素

（α

β1β2

）

异丙肾上腺素（β1β2

）

麻黄碱（αβ1β2

）

沙丁胺醇（

β2

）

克仑特罗（

β2

）

特布他林（

β2

）

福莫特罗（

β2

）

一、肾上腺素受体激动药

肾上腺素

【作用】

激动支气管平滑肌β2受体支气管扩张

【应用】急性发作(皮下注射)

【不良反应】α

β1

麻黄碱

【作用】

与肾上腺素相似，但弱

【应用】预防发作轻度

【不良反应】CNSα

β1

异丙肾上腺素

（喘息定）

【作用】

激动支气管平滑肌β2受体支气管扩张

【应用】急性发作（比肾上腺素强）

（气雾吸入）

【不良反应】β1

教训

毒性（急性毒性、慢性毒性）？急性毒性

喘气雾剂（异丙肾上腺素）致心跳骤停

【临床资料】患者女，31岁，曾因喘息性支气管炎两次住院治疗。2天前由于饮酒后气喘加重，曾到某门诊部就诊，给与气喘气雾剂（异丙肾上腺素）两瓶，1983年10月3日上午启用气雾剂喷吸，3小时内用完1瓶，症状未见缓解，故于当天下午时许由其爱人用自行车推来医院急诊（途中又启用第2瓶气喘气雾剂继续使用数次）。至急诊室候诊时，患者突然出现抽搐昏倒，面色青紫，不省人事，值班医生立即检查，发现心跳停止，马上拳击心前区3次，并接着做胸外人工心脏按压，同时吸氧，给予氨茶碱0.25g静脉注射，并用地塞米松10mg加氨茶碱0.5g静脉滴注，片刻后心脏复跳，神志逐渐恢复，后收住院进一步治疗痊愈出院。气喘灵盐酸异丙肾上腺素气雾剂

说明书【用法用量】1、成人常用量：以0.25%气雾剂每次吸入1－2揿，一日2－4

次，喷吸间隔时间不得少于2小时。喷吸时应深吸气，喷毕闭口8秒钟，而后徐缓地呼气。

2、小儿常用量（婴幼儿除外）：0.25%喷雾吸入。

3、极量：喷雾吸入一次0.4mg，一日2.4mg。【不良反应】常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。

【规格】每瓶总量14g，内含盐酸异丙肾上腺素35mg；每揿含盐酸异丙肾上腺素0.175mg。

【有效期】1年

【零售价格】7.80元用药提示用药提示

一般认为，本药（0.25~0.5%气雾剂）每日可用3~5次，每次压1~2次，在10分钟内不宜超过3次，如吸入不能缓解时应改用其它平喘药，切记盲目使用。慢性毒性（历史教训）

猝死↑↑↑↑↑↑异丙肾上腺素反复应用易产生耐受性支气管平滑肌松弛心脏兴奋导致心室颤动

β2受体激动药

沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗等

【作用】选择性

激动支气管平滑肌β2受体支气管扩张

【应用】急性发作（气雾剂）

预防发作（口服）

【不良反应】手指震颤

二、茶碱类

【常用药物】氨茶碱

【平喘作用机理】

（1）抑制磷酸二酯酶→cAMP代谢↓

→支气管松弛

（2）促进内源性肾上腺素的释放

（3）阻断腺苷受体

【应用】

（1）严重哮喘或持续状态（静滴）

轻症或预防（口服）

（2）强心:用于心源性哮喘

【不良反应】

氨茶碱成人极量（口服、注射）

一次0.5g，一日1g

误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷(1)

患儿，１岁，因发热、咳嗽、气喘到某县医院门诊就诊，值班医生接诊后诊断为哮喘性支气管炎，给患儿开了抗菌药和氨茶碱，患儿家长取药后把氨茶碱针和注射单交给注射室值班护士，护士给患儿注射氨茶碱后，患儿躁动，迅即反复惊厥，抢救无效死亡。患儿的父母婚后20余年不育，经多方求医治疗，才获麟儿，刚满周岁，竟然在打一针氨茶碱后夭折，夫妻俩万分悲痛，对患儿死因提出疑问。误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷(2)

经调查：医生处方为氨茶碱0.5g×1支，用法0.05g，肌肉注射，药剂科值班药剂士，发氨茶碱肌注剂1支,含量0.5g，注射单用法误写为0.5g，肌注，注射室值班护士看到注射单后，未提出任何疑问，即按照注射单，给予患儿肌肉注射氨茶碱0.5g，造成患儿死亡。

本例患儿死亡为一级医疗事故，主要责任人为药剂科药剂士，其次为注射室护士。

三、M受体阻断药

【常用药物】异丙溴托铵

【作用机理】阻断M受体

【临床应用】喘息型慢性支气管炎

四、肾上腺皮质激素（糖皮质激素）

【常用药物】倍氯米松等

【作用】抗炎、抗过敏等

【用途】

哮喘持续状态或危急发作的重要解救药

【不良反应】全身用药、局部用药（气雾）

五、肥大细胞膜稳定药

色甘酸钠（咽泰）

【作用机理】

稳定肥大细胞膜，抑制组胺与过敏物质的释放

【作用与用途】

1、预防过敏性支气管哮喘

（外因性哮喘，已发作无效）

2、过敏性鼻炎、过敏性胃肠道疾病等

第二节镇咳药

【用药原则】？

第二节镇咳药

【用药原则】

１、临床应用：干咳？湿咳？

２、作用部位：中枢？外周？

３、不良反应：成瘾性？

第二节镇咳药

【药物分类】

一．中枢性镇咳药

可待因

右美沙芬