放疗基本知识介绍课件

放疗基本知识介绍肿瘤治疗总体概况BentzenSM,etal.,RadiotherOncol2005;75:355–365DelaneyG,etal..Cancer2005;104:1129–113752%-70%的患者需要接受放射治疗放射治疗(RadiationTherapy,RT)利用电离射线(IonizingBeam)治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学-RadiationOncology射线的种类（二）根据来源分为：天然放射性同位素发射的射线：α、β、γ线既可用于外照射，亦可用于近距离照射人工产生的射线：加速器或治疗机产生的X线、电子束、质子束、中子束、重粒子束只能用于外照射（三）根据线性能量传递（LinearEnergyTransfer-LET）高低分为：高LET射线（LET>10KeV/um)：中子束、质子束、负兀介子束、以及其它重粒子束低LET射线（LET<10KeV/um)

：X线、r线、电子线LET:放射线在单位长度上传递给物质的能量。射线的种类

（四）根据是否直接电离物质分为：直接致电离辐射：本身带电，直接作用产生电离质子线、负兀介子束、其它重粒子束。间接致电离辐射：本身不带电，通过产生次级电子来电离周围原子

X射线和r射线、中子线。射线的种类近距离放疗（内照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。包括：腔内或管内照射、组织间照射、模照射举例：125碘（放射性粒子永久性植入）、放射性核素氯化锶（89锶）、（腔内后装放疗）

I125粒子植入内照射前列腺轮廓I125粒子放射性粒子植入

内照射外照射放射源能量小大治疗距离短长能量吸收大部分由组织吸收大部分被准直器和限束器吸收穿射路径直接进入靶区须穿过皮肤和正常组织治疗方式不同部位选择相应施源器不同能量配合多野照射靶区均匀性差好内外照射的区别放射治疗敏感性是指放疗效应，分别放疗敏感、中等敏感、放疗抗拒主要取决于组织来源、分化程度、肿瘤的大体类型、病人的一般状况主要的四个因素：肿瘤细胞固有的敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细胞所占的比例、肿瘤放疗损伤的修复放射敏感性的分类高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌放疗抗拒：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤组织来源：精原细胞瘤、淋巴瘤放射敏感，鳞癌、腺癌中度敏感，软组织肉瘤、骨肉瘤不敏感分化程度：一般来说，分化程度差，恶性程度高，对放射越敏感肿瘤的大体类型：如鼻型或鼻腔型NK/T细胞淋巴瘤病人的一般情况：贫血、是否合并局部感染、生活指数等照射肿瘤的剂量取决正常组织的耐受量和肿瘤控制剂量的平衡常用的分割方案常规分割：1.8-2Gy一天1次，1周5次超分割：1.1-1.2Gy一天2次，1周10次加速超分割：1.2-1.5Gy一天2次，1周10次大分割：2.5Gy以上1天1次，1周5次放射治疗技术介绍放疗的一般流程④放射肿瘤学医师勾画靶区；⑤物理师制定放疗计划，射野分布，进行参数设定和剂量计算，不断对计划进行改进和优化；⑥放射肿瘤学医师验证放疗计划，评估放疗计划的可行性；⑦验证通过后，放疗执行。1.明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针医生2.选择体位固定措施医生、物理师、技术员3.获取影像学资料（CT、MRI、PET等）影像科或放疗科4.影象学资料的处理（传输、融合等）医生、物理师5.各种轮廓的确定（CTV、OAR等）医生、物理师6.计划设计物理师7.计划评估医生、物理师8.计划验证（射野、等中心、剂量验证）物理师9.计划执行技术员10.全过程的QA与QC医生、物理师、技术员、工程师放射治疗技术介绍普通常规放疗（二维）三维适形放疗（3D-CRT）调强适形放疗（IMRT）图像引导下调强放射治疗（IGRT）亚临床病灶至一般临床检查发放不能发现的，肉眼也看不到，而且显微镜下也是阴性的病灶，肿瘤病灶常常位于肿瘤主体的周围或者远隔部位，有时是多发病灶。举例：局部：乳腺癌根治术后行胸壁及淋巴引流区照射可以减低局部复发远处：骨肉瘤术后全肺预防照射，可以明显降低肺转移率，小细胞肺癌脑预防性照射可以降低脑转移的发生总结：亚临床病灶无法测量，一般按临床规律进行，具有一定的盲目性，所以亚临床病灶的研究是肿瘤研究的一个重要问题外照射靶区剂量分布的规定内靶区（internaltargetvolume，ITV）GTV和CTV都是根据肿瘤的分布特点及形态在CT/MR/DSA/PET等静态影像上确定的，没有考虑到器官的运动，但在患者的坐标系中，CTV的位置是不断变化的，由于呼吸或者器官运动或照射中CTV体积和形态的变化所引起的CTV外边界运动的范围，成为内边界（internalmargin，IM），IM的范围称为ITV。计划靶区（planningtargetvolume,PTV）在布置照射野时，不仅要考虑靶区和照射野间的相对空间关系，以及照射中由于呼吸及器官的运动引起的临床靶区位置的变化、疗程中肿瘤的缩小等