基层医院处方点评工作

基层医院处方点评工作基层医院处方点评工作第1页基础概述处方点评主要是将整个合理用药管理依据医院需要总结了三个管理要求：不规范处方、用药不宜处方、超常处方三项进行要求。经过七项点评指标到达多层次管理：单张处方药品数量、药品使用是否符适当应症、国家基础药品使用百分比、抗菌药品使用百分比、激素使用百分比、注射剂型使用百分比、不合理用药百分比。基层医院处方点评工作第2页处方点评目标发觉处方或用药医嘱中存在问题、及时实施干预办法、到达改进与提升目标，概括为以下四点：一、为了规范医师处方和药师调剂医疗行为，提升处方质量二、为了促进合理用药，保障患者用药权益三、要逐步处理从“事后点评”提升到“事前认真审核处方”四、最终目标：提升医疗质量，保障医疗安全

基层医院处方点评工作第3页处方点评工作内容建立处方点评组织规范处方点评方法处方点评工作应坚持基础标准统一处方点评标准基层医院处方点评工作第4页实施组织机构成立处方点评工作小组设置药事管理委员会成立医疗文书质量评价小组依据<<江西省基层医疗卫生机构全方面实施处方点评工作方案>>文件精神:乡镇卫生院、小区卫生服务中心（站）应依据机构性质、功效、任务、科室设置等实际情况，设置处方点评工作小组或者指定专（兼）职人员，在机构药品与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会（组）领导和教授组指导下，组织开展处方点评工作。基层医院处方点评工作第5页处方点评工作小组组员应该具备以下条件：（一）含有较丰富临床用药经验和合理用药知识；（二）具备对应专业技术任职资格：基层医疗机构处方点评工作小组组员或指定专（兼）职人员最少应含有（中）药士及以上专业技术职务任职资格。

基层医院处方点评工作第6页处方点评工作小组职责一、建立健全系统化、标准化和连续改进处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不停完善二、每个小组组员应主动开展工作，分工合作，各负其责，主动主动逐步加强改进工作方法，逐步探索完善医院合理用药机制，为合理应用抗菌素，造福人民做贡献三、依据“处方点评”结果，研究下一步业务培训方案，提升合理用药和处方合格率四、定时组织医师、药师培训学习“三汤一素”合理应用基层医院处方点评工作第7页规范处方点评方法随机抽取处方：门诊处方不少于100张，住院医嘱病历不少于30份处方点评内容：基层医疗卫生机构处方点评工作表特定药品点评：注射剂、抗菌药品、激素、维生素使用情况基层医院处方点评工作第8页基层医院处方点评工作第9页处方点评工作应坚持基础标准坚持科学、公正、实事求是标准处方点评要有完整书面统计，并要坚持客观、准确标准每次处方点评后应有小结，对合理用药排名进行公告，将点评结果纳入绩效考评中基层医院处方点评工作第10页统一处方点评标准基层医疗机构处方点评主要包含处方书写规范性及国家基础药品临床使用合理性（如用药适应证、药品选择、给药路径、使用方法用量、药品相互作用、配伍禁忌等）。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包含不规范处方、用药不宜处方及超常处方。基层医院处方点评工作第11页1、有以下情况之一，应该判定为不规范处方：（1）处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；（2）医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；（3）药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；（6）未使用药品规范名称开具处方；（7）药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；（8）使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；（9）处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；（10）开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；（11）单张门急诊处方超出五种药品；（12）无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；（14）医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方，如不符合《抗菌药品临床应用管理方法》、《抗菌药品临床应用指导标准》及《江西省抗菌药品分线使用及分级管理方法》要求；（15）中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。基层医院处方点评工作第12页2、有以下情况之一，应该判定为用药不宜处方：（1）适应证不宜（与临床诊疗不相符）；（2）选取抗菌药品不属于基础药品（包含省增补品种）；（3）药品剂型或给药路径不宜（与说明书不相符）；（4）无正当理由不首选国家基础药品；（5）使用方法、用量不宜（与说明书不相符）；（6）联适用药不宜（未有联适用药指征）；（7）重复给药（药品化学结构、药理作用相同或复方制剂与单方制剂含相同药品）；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用（尤其是药品在代谢过程中相互作用可能造成患者出现严重不良后果情况）；（9）其它用药不宜情况。基层医院处方点评工作第13页3、有以下情况之一，应该判定为超常处方：（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具非国家基础药品或高价药；（3）无正当理由超说明书用药；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品；（5）违反《抗菌药品临床应用管理方法》中抗菌药品分级管理要求，超越权限开具抗菌药品；（6）未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、小区卫生服务站在静脉输注治疗中使用抗菌药品。基层医院处方点评工作第14页考评与奖惩（一）医院把处方合理性纳入医师及其科室医疗质量考评范围，把处方合理性与绩效发放、评先评优结合起来，做到奖罚分明，使因病施治、合理用药、合理治疗制度化、规范化、经常化，成为广大医务人员自觉行为。基层医院处方点评工作第15页考评与奖惩（二）检验发觉一张不规范处方或者用药不宜处方罚款5元，并采取教育培训、批评等方法；检验发觉一张超常处方罚款50元，并按照《处方管理方法》第四十五条：“医疗机构应该对出现超常处方3次以上且无正当理由医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由，取消其处方权”给予处理；一年内5次以上开具不合理处方医师，应该认定为医师定时考评不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害，应该按摄影关法律、法规、规章给予对应处罚。基层医院处方点评工作第16页考评与奖惩（三）药剂人员未按要求审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预，检验发觉一张罚款5元，并采取教育培训、批评等办法；对患者造成严重损害，应该依法给予对应处罚。基层医院处方点评工作第17页时间及间隔提议每个月开展一次常规处方点评，专题点评每季度开展一次。基层医院处方点评工作第18页我院处方点评工作情况基层医院处方点评工作第19页处方点评工作小组医院处方点评：随机抽取门诊处方100张、住院病历30份进行点评；村卫生所处方点评：经过自评和下乡督导相结合，对乡村医生处方进行点评，将点评情况小结汇总，在下次乡村医生会议上公布、学习；“三素一汤”使用调查分析表；将全部处方点评表格、调查分析表、处方点评小结汇总成册。基层医院处方点评工作第20页工作流程（一）随机抽取处方：每个医生随机抽取门诊处方10份、住院病历3份基层医院处方点评工作第21页工作流程（二）处方点评工作小组依据处方点评内容“三个管理要求、七项点评指标”进行有针对性评价，重点点评“三素一汤”使用基层医院处方点评工作第22页工作流程（三）将点评结果填好表格，对有问题处方进行处方分析和评价，并对此次处方点评进行小结，归纳问题，针对出现问题在下一次业务培训中重点学习基层医院处方点评工作第23页工作流程（四）将不合理处方、不合格处方进行公告，点评结果报药事管理委员会和医疗文书质量评价小组，依据处方点评制度进行处罚和奖励基层医院处方点评工作第24页处方点评在促进合理用药中效果基层医院处方点评工作第25页取得成效（一）规范处方、病历书写基层医院处方点评工作第26页取得成效（二）控制了药品费用增加基层医院处方点评工作第27页取得成效（三）

提升了医生合理用药意识，控制了“三素一汤”使用，确保了用药安全，促进了医院合理用药基层医院处方点评工作第28页乡村医生对处方点评态度

经过两个季度处方点评工作开展后，乡村医生对处方点评工作有了一定程度了解和接收，规范了处方书写，提升了处方合理性，不合格处方百分比下降。基层医院处方点评工作第29页村一级处方点评取得效果（一）

处方书写更规范：如喜欢用商品名开处方、单张处方5种药品以上、使用方法用量不明、涂改无署名等得到更正。基层医院处方点评工作第30页村一级处方点评取得效果（二）有效控制了抗生素、激素使用基层医院处方点评工作第31页村一级处方点评取得效果（三）提升了基础药品使用百分比基层医院处方点评工作第32页