手术室利用PDCA循环提高患者手术室健康教育知晓率品管圈QCC成果汇报

所属单位:省肿瘤医院手术二部医院级别：三级甲等肿瘤专科医院活动时间：XX年7月至XX年3月“鸿雁圈”成果汇报提高患者“手术室健康教育”知晓率我们圈的介绍圈名：鸿雁圈成立时间：XX年6月成员人数：10人平均年龄：29.7岁圈长：XX辅导员：XX所属：省肿瘤医院手术二部秘书XX圈员：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX主要工作：圈员提出急迫需要解决的问题开放式讨论，针对具体问题，分析并拟定对策，列出解决方案，依照方案逐步解决问题。活动时间：XX年7月至XX年3月姓名圈内职务年龄工作年限学历职称分工圈长3816本科主管护理师计划、辅导、培训圈员4122本科副主任护师记录、协调、培训圈员3715专科主管护理师文献查阅、数据整理圈员3315本科主管护理师照片采集、资料收集圈员2913本科护理师资料收集、制表圈员2512本科护理师资料收集圈员2410本科护理师资料收集圈员236本科护理师数据计算、幻灯制作秘书236本科护士资料收集圈员246专科护士资料收集制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX-08-20

降低手术物品清点质量缺陷发生率上期主题上期主题

目标达成率：104%进步率：70.40%制图人：XX审核人：XX制图日期：XX-1-04降低手术物品清点质量缺陷发生率活动前后柱状图对比制图人：XX审核人：XX制图日期：XX-7-31降低手术物品清点质量缺陷发生率上期成果树的方向由风决定

人的方向自己决定成功不是赢在起点而是赢在“一直在路上”主题评价题目上级重视x0.14重要性x0.32迫切性x0.24圈能力x0.3总分x1排序选定1降低术中压疮预防缺陷率5.8811.526.247.2030.842

2提高浅静脉留置针成率4.7610.246.249.6030.843

3提高手术患者“手术室健康教育”知晓率7.0014.7210.5611.1043.381

4提高巡回护士在岗率5.329.284.8010.8030.204

5降低护理文书缺陷率4.768.645.0410.2028.648

6提高体位摆放正确率4.2010.245.2810.2029.927

7提高设备仪器完好率3.928.324.8010.2027.2410

8降低物品交接缺陷率4.7610.245.289.0029.286

9降低患者转运缺陷率5.329.605.289.0029.205

10降低三方核查缺陷率4.7610.564.808.4028.529

分数重要性迫切性圈能力上级重视

1次重要次迫切能自行解决次相关

3重要迫切需1个科室配合1个科室配合相关

5极重要及迫切需多个科室配合极相关

注：1.以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次主题2.权重计算以1分为满分，分别以评价法进行评分。制图人：XX审核人：XX制图日期：XX-7-04本圈主题选定主题评价表圈员上级重视程度重要性

迫切性圈能力总分XX0.10.40.20.31XX0.20.30.20.31XX0.10.40.20.31XX0.10.30.30.31XX0.20.30.20.31XX0.20.20.30.31XX0.10.40.20.31XX0.10.30.30.31XX0.20.30.20.31XX0.10.30.30.31平均分0.140.320.240.301“鸿雁圈”权重分配评价表提高患者“手术室健康教育”知晓率名词定义

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理利用资源，采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。手术室健康教育是指通过宣教，使患者对手术情况和手术环境有大致的了解，了解手术相关注意事项、相关风险因素，消除或减轻因手术引起的应激反应，从而保证手术的顺利进行。健康教育内容介绍手术室环境（3项）、介绍手术流程（3项）、介绍术中感觉/不适信息（3项）、心理支持（3项）衡量指标及计算公式患者选择根据我院《手术患者访视制度》要求，对三级以上择期手术患者进行术前访视，实施手术室健康教育宣教。衡量指标患者回答内容“基本正确70%”1分，回答内容“正确性为30%以下”或“不知道”0分。

X100%

患者“手术室健康教育”

知晓率同期患者“手术室健康教育”提问项目总分*人数同期患者“手术室健康教育”提问实际得分*人数=选题背景等级医院评审5.3.9要求

为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。1）有符合肿瘤专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用。2）护士知晓主要内容。3）通过多种方式将上述内容传提供给肿瘤患者及其亲属。国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视（健康教育）是手术室护士的职能和职责之一。我国卫生部2008年颁发的《医院管理评价指南》中明确要求：

各级医疗机构应“对围手术期护理的患者要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”。

选题依据选题依据医院管理要求我院护理质量标准要求：患者健康教育知晓率≥80%。我们通过现状调查发现，手术患者的手术室健康教育知识知晓率仅为55%。1）目前,各医院术前健康教育的内容和格式不同,国内缺乏统一的指导和参考标准,所以难以评价手术室健康教育的效果。2）健康教育的内容不明确,在实际工作过程中,手术室护士术前宣教经常会出现内容的重复、缺漏、不一致甚至相互矛盾;而患者真正关心的某些问题,手术室护士有可能未作重点告知或未予解答,导致访视工作质量受到影响，手术患者健康教育知晓率低。文献报道选题理由满足不同就医患者及家属的健康知识需求，减轻患者术前焦虑、促进术后康复，提升医院的服务品质，让患者满意、社会满意、政府满意。希望能通过与医护人员交谈了解更多的与手术有关的知识，渴望得到安慰和重视，从而消除患者的顾虑，掌握手术相关注意事项，消除或减轻因手术引起的应激反应，从而保证手术的顺利进行手术室护士走出手术室深入到病房,既提高了护理专科水平,又满足了患者的心理需求,体现人文关怀,将手术室护理延伸到手术患者的围术期护理。活动计划拟定—甘特图制图人：XX审核人：XX制图日期：术前宣教持资料及访视单与患者当面交流患者倾听、看图册患者表示了解掌握完成交接签字确认（一）改善前流程是否现况把握改进重点制表人:XX审核人：XX制表时间：XX年8月14日手术室健康教育流程图现况把握（二）改善前数据收集项目内容收集数据时间XX.7.14至XX.8.15共计5周，200例患者地点手术二部患者等候区数据收集人XX、XX收集对象三级以上择期手术患者收集数据原因统计手术患者手术室健康教育知晓率目的及方法术日由圈长对患者进行健康教育知识提问：患者回答内容“基本正确70%”1分，回答内容“正确性为30%以下”或“不知道”0分。统计患者健康教育提问实际得分，计算知晓率。制图人：XX审核人：XX制图日期：XX-8-15现况把握（二）改善前数据汇总序号项目知晓项目应得分总分知晓项目得分不知晓项目得分不知晓项目百分数不知晓项目累计百分比1手术室环境知晓60010349746.01%46.01%2手术流程知晓60025434632.03%78.04%3了解感觉/不适信息60047112911.94%89.98%4了解心理支持信息60049210810%99.98%

知晓率：55%240013201080

制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX-08-20

序号项目不知晓项目得分不知晓项目百分数不知晓项目累计百分比1手术室环境不知晓49746.01%46.01%2手术流程不知晓34632.03%78.04%3不了解感觉/不适信息12911.94%89.98%4不了解心理支持信息10810%99.98%“鸿雁圈”患者“手术室健康教育”不知晓项目分析汇总表

“鸿雁圈”现状把握数据收集结果分析汇总表目标设定--“鸿雁圈”圈能力评价

序号姓名工作年资A学历改善能力B主题改善能力C品管圈经验值改善能力工作年限能力值*0.4学历能力值*0.3改善能力能力值*0.3圈长XX169236.8研究生8024480241094.8副圈长XX2210040本科6018480241092圈员XX159036专科4012240121070

XX159036本科6018360181082

XX138634.4本科6018360181080.4

XX128433.6本科6018360181079.6

XX108032本科6018360181078

XX67228.8本科6018360181074.8

XX67228.8本科6018360181074.8

XX67228.8专科4012240121062.8平均

78.92工作年资A学历改善能力B主题改善能力C品管圈经验值改善能力工作年限能力值*0.4学历能力值*0.3改善能力能力值*0.3

工资年资能力值学历能力值主题改善能力能力值0-5年60-70中专201206-10年72-80大专4024010-15年82-90本科6036016-20年92-100硕士80480＞20年100博士1005100备注：工作年资基础分60分，每年2分，＞20年100分。圈能力计算公式：改善能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈经验值（有参加品管圈一次加10分，以此类推）目标设定目标值：12月30日前患者”手术室健康教育知晓率”由55%提高为82.7%。改善幅度:50.38%计算改善幅度=(现况值-目标值）÷现况值×100﹪=(55%-82.71%)÷55%×100%=50.38%现况把握

制图人：XX审核人：XX制图日期：XX-08-14“鸿雁圈”改善前柏拉图介绍手术室环境、介绍手术流程占78%。依柏拉图二八原则，将次二项列为本期重点改进项目。制度因素访视工具单一无评价内容访视时间不足患者健康教育知晓率低人

制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX-09-10日料机法环测护士因素患者因素知识缺乏主动宣教意识不强无体位等工作繁忙对制度不了解不重视经验不足压疮未加入家人支持文化差异年龄差异和病区重复内容单一内容文字多看不懂无法重复病人抵触形式单一图册记不住性别差异疾病影响护士办公室无法交谈位于手术室未评价效果无评价标准患者不在低体温未加入内容没有更新病区嘈杂三、四人间谈话间环境护理部未检查未纳入质量管理陪人多多人无法进入内容不详细未优化流程空间不足病区环境科室未检查流程不明确口头记不住解析

“鸿雁圈”原因分析鱼骨图

患者不易到达教育程度重视程度培训缺乏流程因素要因圈选要因分析：依据5-3-1评分法对鱼骨图中的原因进行评分，共10人参与评分，依80/20原则40分以上为要因。对评价40分以上并要因相同的项目进行整合，经过排序，选定6个要因。编号鱼骨图中的要因圈员打分情况总分

排序

选定

大原因中原因及描述小原因及描述XXXXXXXXXXXXXX罗晨照XXXX1人护士因素主动宣教意识不强5355353335404

2护士宣教知识缺乏3533313335328

3护士工作繁忙5133555153366

4患者因素患者年龄差异5533151535366

5患者文化差异5553555353442

6患者对疾病的重视程度3333333153309

7患者疾病影响3533313335328

8机工具单一图册记不住

内容文字多5533551555423

9看不懂5533151535366

10料宣教形式单一患者记不住5533551555423

病人抵触11宣教内容单一无体位等5533551555423

和病区重复12法流程因素流程不明确：未优化流程5335153355385

13制度因素内容不明确、方法不统一低体温未加入5555555353461

14压疮未加5553355153404

15环环境因素病区吵杂5315133515328

16患者在谈话间11131311131610

16测未评价效果无评价内容5553355153404

无评价标准17未纳入质量管理护理部未检查5335153355385

科室未检查说明：以5-3-1评价法进行要因圈选，共10人参与，总分50分，依80/20原则40分以上为要因。制图人：XX审核人：XX制图日期：XX-09-12“鸿雁圈”要因评价表

制度因素访视工具单一无评价内容访视时间不足患者健康教育知晓率低人

制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX-09-10日料机法环测护士因素患者因素知识缺乏主动宣教意识不强无体位等工作繁忙对制度不了解不重视经验不足压疮未加入家人支持文化差异年龄差异和病区重复内容单一内容文字多看不懂无法重复病人抵触形式单一图册记不住性别差异疾病影响护士办公室无法交谈位于手术室未评价效果无评价标准患者不在低体温未加入内容没有更新病区嘈杂三、四人间谈话间环境护理部未检查未纳入质量管理陪人多多人无法进入内容不详细流程因素未优化流程空间不足病区环境科室未检查流程不明确口头记不住

“鸿雁圈”原因分析鱼骨图

患者不易到达教育程度重视程度培训缺乏真因验证真因验证数据统计表

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-9-2要因符合描述n符合描述率%累计百分比%宣教工具单一31826.5%26.50%患者文化差异27623%49.50%宣教内容不明确、方法不统一24020%69.50%宣教形式单一16213.5%83.00%主动宣教意识不强12010%93.00%宣教效果未评价847%99.00%合计1200

“鸿雁圈”真因验证数据统计表reasonhowwhoScorejudgewhowherewhen真因对策拟定提案人评分判断负责人地点时间编号可行性经济型效果性总

分宣教工具单一.图册XX36204096否

手术室

移动平板电脑XX464246134是XX手术室XX.10.7--10.24对策一宣传单XX463034110否

手术室

使用微信、智能手机XX404446130是XX手术室XX.10.7--.10.24对策一患者文化差异制作视频、丰富平台信息XX404446130是XX手术室XX.10.14--10.24对策二制作宣教漫画XX463844128是XX手术室XX.10.14--.10.24对策二给家属宣教XX363044110否

手术室

宣教内容未明确

定期对患者掌握情况进行评价XX20283482否

手术室

培训宣教流程流程XX363044110否

手术室

明确宣教内容并培训XX463844128是XX手术室XX.10.14--.10.24对策三定期对患者掌握情况进行评价XX363044110

手术室

宣教形式单一发放温馨提示单XX464246134是XX手术室XX.10.14--10.24对策一进入公众微信XX464246134是XX手术室XX.10.14--.24对策一移动电脑观看视频XX404446130是XX手术室XX.10.7--.10.24对策一对策拟定

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-9-18

对策一：丰富手术室健康教育内容对策二：拓展多种手术室健康教育路径对策三：更新手术室健康教育规范对策拟定整合归纳对策一对策名称丰富手术室健康教育内容主要真因改善前：

患者文化差异、个体差异对健康教育知识理解有差距对策内容：

1.绘制漫画版的乳腺专科、头颈专科、胸外专科的手术需知；2.拍摄视频版的“手术之旅”、“术中难免压疮预防措施”；3.编撰文字版的温馨提示注意事项卡；将手术室环境、仪器设备、手术流程、术中压疮预防、低体温预防、心理支持等知识，作为健康教育规范内容，在术前访视时向患者解释清楚，使患者比较全面的了解手术相关内容对策实施：

1.XX年10月18日前，制作手术需知和视频手术之旅。绘制漫画版的手术需知责任人：XX2.XX-11-5至XX-11-15责任人：XXXX丰富的健康教育内容应用于术前访视。

对策处置：

经确认该对策为有效对策

对策效果确认：

使用查检表记录“因文化差异”造成的健康教育知识不知晓率由23.33%下降到11.21%。漫画版的手术需知视频版的手术之旅图文版的注意事项患者文化差异、个体差异对健康教育知识理解有差距PACD对策一：丰富手术室健康教育内容对策实施：时间：XX-11-5至XX-11-15责任人：XXXXPACD

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-01-15对策处置因文化差异造成的健康教育知识不知晓率由23.33%下降到11.21%。对策一：丰富手术室健康教育内容对策二对策名称拓展多种手术室健康教育路径主要真因宣教工具单一

宣教形式单一改善前：宣教工具单一、宣教形式单一，口头宣教，造成患者相关知识知晓率低对策内容：1.发放漫画版和文字版的不同手术专科的三折页图文健康教育需知、2.使用平板电脑、医院健康教育频道观看视频版的“手术室健康教育”视频、3.扫二维码，关注“二部绿天使”健康教育公众微信；使手术室的宣教知识直观、生动、具体的的展现在患者面前，比单纯的口头讲解更加清楚明了，弥补了传统口头宣教的不足。对策实施：

1.对策实施：开通微信平台、时间：XX-11-5至XX-11-15责任人：XX2.XX-11-5至XX-11-15责任人：XX购置平板电脑、印制宣传页、

对策处置：

经确认该对策为有效对策

对策效果确认：

因形式单一、工具单一造成的健康教育知识不知晓率由26.66%下降到10.81%。PACD

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-01-15对策处置因形式单一、工具单一造成的健康教育知识不知晓率由26.66%下降到10.81%。对策二：拓展多种手术室健康教育路径对策三对策名称更新手术室健康教育规范主要真因宣教内容不明确、方法不统一改善前：宣教工具单一、宣教形式单一，口头宣教，造成患者相关知识知晓率低对策内容：1.确定宣教内容、2.统一宣教方法、3.培训考核护士，规范手术室健康教育制度流程，通过一级质控和理论考核，护理人员熟练使用健康教育工具，规范健康教育路径。对策实施：

1.对策实施：确定宣教内容、统一方法时间：XX-11-5至XX-11-15责任人：XX2.考核、质控时间：XX-11-5至XX-11-15责任人：XX

对策处置：

经确认该对策为有效对策

对策效果确认：

护理人员健康教育规章制度考核合格率100%，访视工作质量缺陷由20%下降致3%1.确定宣教内容2.明确宣教方法3.培训宣教护士PACD对策三：更新手术室健康教育规范对策实施：时间：XX-11-5至XX-11-15责任人：XXXXPACD对策处置护理人员健康教育规章制度考核合格率100%，访视工作质量缺陷由20%下降致3%

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-01-15对策三：更新手术室健康教育规范效果确认制图人：XX审核人：XX制图日期：XX.12.25（一）有形成果序号项目知晓项目得分不知晓项目得分改善前改善后改善前改善后1介绍手术室环境1034734971272介绍手术流程254516346843介绍感觉/不适471568129324心理支持49257910821

合计132021361080264

知晓率/不知晓率55%89%45%11%项

目改善前改善后调查日期XX.7.14至XX.8.15XX.12.1至XX.12.25资料来源患者等候区患者等候区调查总人数200200健康教育知晓率55%89%

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-2-26制图人：XX审核人：XX制图日期：XX-08-14有形成果—前后柏拉图对比

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-02-26有形成果—前后流程图对比

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-02-26进步率61.81%122.7%改善后健康教育知晓率89%目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=（89%-55%）/（82.7%-55%）X100%=122.7%

进步率=（改善前-改善后）/改善x100%=（55%-89%）/55%x100%=61.81%目标达成率有形成果标准化类别

提升质量●作业名称：

手术室健康教育制度及流程编写部门：手术二部目的：规范手术室健康教育制度及流程使用范围：手术二部护理人员作业流程

（二）作业内容1、持资料及方视单与患者单面交流2.1）.发放温馨提示卡2）用平板电脑观看视频3）扫二维码进入公众微信3.患者表示了解掌握、4.护士现场评

四、注意事项1、所有环节必须遵守制度要求。2、针对不同患者采取不同措施。五、附则1、XX年5月15日正式全面实施。2、若工作流程有所变更，本标准随时变更。修订次数：1核定：谢娟审核：XX制表人：XX修订日期：XX-3-15修订日期：XX-3-151.发放温馨提示卡2.用平板电脑观看视频3.扫二维码进入公众微信作业指导书无形成果—雷达图

制图人：XX

审核人：XX制图日期：XX-03-15评定项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分QCC手法应用473.6534+0.4团队精神514.5755.8+1.3促进脑力开发403493.8+0.8沟通协调473.6513.9+0.3活动信息513.9534+0.1责任荣誉6556550QCC活动结束患者“手术室健康教育”知晓率维持推移图效果维持推移图基线活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能切实