功血闭经春优秀课件

功血闭经春第1页，课件共98页，创作于2023年2月功能失调性子宫出血目的要求：(1)掌握功血的定义和分类(2)熟悉无排卵性功血的病因和病理生理(3)掌握无排卵性功血的诊断、鉴别诊断和治疗原则(4)熟悉无排卵性功血的治疗方法(5)熟悉排卵性功血的病因和病理(6)掌握排卵性功血的诊断和治疗原则第2页，课件共98页，创作于2023年2月调节生殖的神经内分泌机制失常异常子宫出血全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分为无排卵和有排卵性功血.异常子宫出血常表现为月经周期长短不一，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道出血。简称功血。功能失调性子宫出血(功血DUB)定义第3页，课件共98页，创作于2023年2月功血---分类：有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落第4页，课件共98页，创作于2023年2月功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵:生育期无排卵:青春期绝经过渡期功血第5页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵性功血概述病因病理诊断和鉴别诊断治疗第6页，课件共98页，创作于2023年2月下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮层生殖内分泌轴第7页，课件共98页，创作于2023年2月激素与子宫内膜第8页，课件共98页，创作于2023年2月Initiationofmenstrualbleeding第9页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵性功血概述病因病理诊断和鉴别诊断治疗第10页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵性功血——病因机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴（H—P—O轴）任何调节部位的调节功能，均可能导致月经失调。第11页，课件共98页，创作于2023年2月青春期下丘脑发育不完善，对E2的正反馈机制未建立或不完善垂体分泌FSH持续低水平，无LH高峰成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵泡，不成熟，无排卵第12页，课件共98页，创作于2023年2月更年期功血卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LH、FSH的敏感性下降，E2低，对下丘脑的负反馈弱，FSH/LH高，不出现中期LH高峰，无排卵。第13页，课件共98页，创作于2023年2月生育期内外环境的变化或疾病（肥胖、PCOS、高泌乳素血症）等引起不排卵。第14页，课件共98页，创作于2023年2月病理生理无排卵性功血的异常出血与自限机制缺陷有关：组织脆性内膜不完全脱落致修复困难血管结构和功能异常血管舒缩因子异常凝血与纤溶第15页，课件共98页，创作于2023年2月宫内膜病理增生型子宫内膜（proliferativephaseofendometrium)萎缩型子宫内膜(atrophicendometrium)子宫内膜增生过长(hyperplasiaofendometrium)第16页，课件共98页，创作于2023年2月月经周期中子宫内膜的变化第17页，课件共98页，创作于2023年2月单纯性增生第18页，课件共98页，创作于2023年2月单纯性增生第19页，课件共98页，创作于2023年2月子宫内膜增生过长子宫内膜简单型增生过长(simplehyperplasia)：即腺囊型增生过长。子宫内膜复杂型增生过长(complexhyperplasia)：腺瘤型增生过长不典型增生(atrophichyperplasia)——癌前病变第20页，课件共98页，创作于2023年2月复杂型增生第21页，课件共98页，创作于2023年2月不典型增生第22页，课件共98页，创作于2023年2月子宫内膜癌第23页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵性功血概述病因病理诊断和鉴别诊断治疗第24页，课件共98页，创作于2023年2月诊断病史临床表现：症状：各种子宫异常出血体征：无器质性疾病，可见贫血排卵监测辅助检查第25页，课件共98页，创作于2023年2月病史年龄，月经史，生育史，避孕措施全身性疾病：肝肾疾病，血液，内分泌疾病（肾上腺/甲状腺等）精神因素，大的环境改变等第26页，课件共98页，创作于2023年2月临床表现异常子宫出血：月经过多，月经频发（<21天），月经不规则，月经稀发（＞35天），月经过少，月经期长，围排卵期出血。第27页，课件共98页，创作于2023年2月体检全身检查：有无出血倾向，肝肾，甲状腺，多毛，泌乳等妇检：有无阴道、宫颈疾病，子宫肿瘤及附件包块等目的：排除全身及生殖道疾病第28页，课件共98页，创作于2023年2月正常女性盆腔第29页，课件共98页，创作于2023年2月辅助检查-1诊刮：已婚妇女应常规进行宫腔镜检查：有助于发现小型宫腔息肉、粘膜下肌瘤，在直视下选点活检，增加疾病检出率肌瘤第30页，课件共98页，创作于2023年2月辅助检查-2B超：对卵巢病变及宫内膜状态有帮助，可发现子宫肌壁、宫腔内小的肿块及卵巢包块，阴道B超更敏感。HCG：排除妊娠卵巢功能测定：BBT、MI、宫颈粘液、激素、B超监测卵泡发育、宫内膜检查第31页，课件共98页，创作于2023年2月特征无排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黄体功能不足子宫内膜不规则脱落年龄青春期更年期生育期生育期月经周期无一定规律周期缩短（22天）正常经期长短不一大多正常经期延长，一般8天经量时多时少，甚大出血正常或时多时少月经后淋漓不尽孕产史不孕不孕/易流产常发生在流产/或足月产后卵巢变化无排卵，卵泡内有不同发育时期的卵泡排卵正常，黄体持续时间短12天排卵正常，黄体萎缩延迟功血的临床特征及类型判别

第32页，课件共98页，创作于2023年2月正常典型双相基础曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536第33页，课件共98页，创作于2023年2月卵泡期短的基础体温曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627第34页，课件共98页，创作于2023年2月3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749卵泡期长的基础体温曲线第35页，课件共98页，创作于2023年2月单相型基础曲线－无排卵3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153第36页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黄体功能不足子宫内膜不规则脱落BBT单相双相，高温相仅9—10天双相，但不典型，体温下降缓慢MI无周期变化有周期性变化宫颈粘液整个周期呈羊齿状结晶有周期性变化宫内膜病理经前/月经来潮6小时内诊刮，可见增生期变化/增生过长诊刮时间同前；宫内膜呈分泌不良改变月经第五天诊刮，可见增生期和分泌期宫内膜E、P无周期性变化月经后半期P明显增加B超检查有卵泡发育，但不良，无排卵有卵泡的发育和排卵排卵监测第37页，课件共98页，创作于2023年2月鉴别诊断第38页，课件共98页，创作于2023年2月异位妊娠输卵管妊娠第39页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵性功血概述病因病理诊断和鉴别诊断治疗第40页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵型功血的处理支持治疗止血：内膜修复法内膜脱落法内膜萎缩法调节周期

E-P序贯E-P联合定期黄体酮撤退诱导排卵

7第41页，课件共98页，创作于2023年2月治疗-支持治疗：适当锻炼身体，增加营养，增强体质；失血期注意休息，严重贫血防晕倒，补铁，输血：HB<7g/dl，避免大脑、下丘脑及垂体缺血过久。长期出血应预防性抗生素避免过度劳累第42页，课件共98页，创作于2023年2月治疗—药物—止血止血原则：8小时明显见效，24-48小时内止血，96小时未止血考虑非功血原因第43页，课件共98页，创作于2023年2月雌激素止血：指征——青春期功血，内源性E不足，贫血重（HB﹤60克/L第44页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵型功血的处理

－雌激素内膜生长法以补佳乐®

为例：4-6mg每8小时口服一次

血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量2mg

同时补铁以纠正贫血当血红蛋白提高至9g/dl以上可使用黄体酮撤退6mgtid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天2mgqd+孕激素

10-12天第45页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵型功血的处理

－内膜脱落法目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血（药物刮宫法)；适用于就诊时血色素高于8g，没有贫血症状的患者；方法：黄体酮20mg/日和丙酸睾酮25mg/日肌注共3－5天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止。注意：黄体酮并非止血药。反复使用将撤退出血不止。撤退出血量较多，血红蛋白不低于8g/dl方可使用。在肌注黄体酮20mg/日同时肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量。若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮7第46页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵型功血的处理

－内膜萎缩法目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的适应症：各个年龄段的功血7第47页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵型功血的处理

－内膜萎缩法大剂量孕激素长期使用炔诺酮3-6mgq4-8h,血止减量，同雌激素减量方案，每天一片为维持剂量，需加用补佳乐1mgqd左旋18甲基缺诺酮3-5mg/日垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）

长效缓释制剂，每月一次棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次需要补钾7第48页，课件共98页，创作于2023年2月其他止血方法1.雄激素：每月总量300mg2.止血药：安络血，止血敏——减少微血管通透性；止血环酸，6-氨基己酸————抗纤溶3.抗前列腺素药物：氟灭酸0.2，tid4.刮宫：为一种有效的止血方法，全面刮并送病检以助诊断；是更年期患者的首选诊治方法。第49页，课件共98页，创作于2023年2月无排卵型功血的处理

－调节周期全周期疗法-雌激素水平不足患者：1、雌、孕激素序贯疗法：

戊酸雌二醇：1－2mg/日×21天MPA：6－10mg/日×后10天CEE0.625/0.3mgqd21天MPA：6－10mg/日×后10天2、雌孕激素联合疗法：妈富隆，达英-35，优思明等后半周期疗法-雌激素水平正常患者：黄体酮20mg/日肌注3天安宫黄体酮6-8mg/日连服10天7第50页，课件共98页，创作于2023年2月促排卵：青春期功血克罗米酚：效果最好，服药量少，经济简便，无明显副作用。强的抗雌激素作用和弱的雌激素作用，与下丘脑E竟争E-R，解除E的负反馈而使GnRH分泌增多，促进FSH和LH的分泌，诱发排卵。月经第五天开始应用，50mgqd5天BBT80%恢复排卵第51页，课件共98页，创作于2023年2月促排卵（2）HCG

适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。监测卵泡发育接近成熟，卵泡直径1.8-2.0厘米时肌注HCG连续10000U，36小时左右排卵第52页，课件共98页，创作于2023年2月促排卵（3）HMG含FSH和LH各75U/安瓿

FSH刺激卵泡发育成熟，E——垂体分泌足量LH而促排卵月经尽后IM1-2支/日至卵泡发育成熟停用第53页，课件共98页，创作于2023年2月促排卵（4）GnRH脉冲治疗溴隐停:降低PRL的分泌而恢复卵巢的功能。用于高PRL血症他莫西酚：同CC。第54页，课件共98页，创作于2023年2月手术治疗刮宫治疗宫内膜电切、热球、MEA子宫切除第55页，课件共98页，创作于2023年2月功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵:生育期无排卵:青春期,绝经过渡期功血第56页，课件共98页，创作于2023年2月有排卵型功血排卵期出血月经过多黄体功能不足子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)第57页，课件共98页，创作于2023年2月排卵期出血的基础体温曲线••••••3636.53737.51357911131517192123252729313335第58页，课件共98页，创作于2023年2月黄体功能不足---病因

卵泡期FSH缺乏卵泡发育缓慢，E2少---正反馈不足LH峰分泌不足，黄体形成的功能减弱LH峰后LH低脉冲缺陷---黄体发育不全卵泡期颗粒细胞减少和功能缺陷，排卵后颗粒细胞黄素化不良第59页，课件共98页，创作于2023年2月黄体不健全的基础体温曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233第60页，课件共98页，创作于2023年2月子宫内膜不规则脱落病因：HPO轴功能紊乱或溶黄体机制失常导致黄体萎缩不全，内膜持续受P影响致内膜不能完整如期脱落。病理：月经第5天诊刮见分泌期和增生期的宫内膜同时存在的混合型表现第61页，课件共98页，创作于2023年2月●黄体萎缩不全的基础体温曲线BBT诊刮（月经第5日诊刮）第62页，课件共98页，创作于2023年2月有排卵性功血的治疗：

黄体功能不足促卵泡发育：CC———HMG-HCG

伴PRL高溴隐停黄体功能刺激疗法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后开始。孕激素替代：安宫黄体酮6mgBid5天或黄体酮20mgqd3天第63页，课件共98页，创作于2023年2月子宫内膜不规则脱落的治疗：孕激素替代：安宫黄体酮6mgBid5天或黄体酮20mgqd3天黄体功能刺激疗法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后开始第64页，课件共98页，创作于2023年2月闭经目的要求：(1)

熟悉闭经的定义和分类(2)了解闭经的病因(3)熟悉闭经的诊断(4)掌握闭经的辅助检查功能实验和诊断步骤(5)了解各种闭经的治疗第65页，课件共98页，创作于2023年2月闭经（amenorrhea）定义及分类病因诊断处理第66页，课件共98页，创作于2023年2月闭经定义及分类闭经是无月经或月经停止，为常见妇科症状既往有无月经：原发性和继发性性质分类：生理性和病理性解剖部位分类：子宫性，卵巢性，垂体性，下丘脑性闭经第67页，课件共98页，创作于2023年2月分类原发性（primaryamenorrhea)：年满16岁妇女,第二性征已发育,无月经来潮;年龄>14,第二性征未发育,无月经来潮

继发性(secondaryamenorrhea)：既往有正常月经，因病理原因而月经停止6个月或3个月经周期（按本人月经周期长短计算）。

生理性：青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经后期。第68页，课件共98页，创作于2023年2月病因月经调控各部位、各环节异常---闭经包括：先天异常，损伤，炎症、肿瘤及女性生殖系统功能障碍其他内分泌腺异常也可影响月经第69页，课件共98页，创作于2023年2月下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮层生殖内分泌轴反馈机制（—）（+）（—）（—）（—）第70页，课件共98页，创作于2023年2月（一）

子宫性闭经：1、先天性子宫缺陷（米勒管发育不全综合征，MRK综合征）：青春期20%原发性闭经伴子宫阴道发育不全。表现为：始基子宫，无子宫无阴道，外阴、输卵管、卵巢发育正常。女性第二性征发育正常。30%伴有肾畸形，12%伴骨骼畸形第71页，课件共98页，创作于2023年2月2子宫内膜损伤：Asherman综合征，子宫性闭经中最常见3子宫内膜炎：TB4子宫切除或放疗后第72页，课件共98页，创作于2023年2月（二）

卵巢性闭经1．先天性卵巢发育不良或缺如1）Turner综合征（45，X）——性腺发育不全、原发闭经、第二性征发育不良。身材矮小，智力低下，蹼颈、肘外翻、盾胸。第73页，课件共98页，创作于2023年2月2)XO/XY性腺发育不全核型：45,X/46,XY第74页，课件共98页，创作于2023年2月3)XX单纯性腺发育不全表现型为女性，身高正常，类去睾体型，原发闭经，神经性耳聋发生率稍高。乳房及第二性征不发育，内外生殖器为发育不良的女性，有输卵管、子宫与阴道。第75页，课件共98页，创作于2023年2月2，卵巢功能早衰（Prematureovarianfailure）:

40岁前发生绝经表现为继发闭经、绝经症状，E<40pg/ml，FSH>40MIU/ml。卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对FSHLH无反应。自身免疫病或卵巢组织内酶不足。第76页，课件共98页，创作于2023年2月3．卵巢切除或组织破坏4．卵巢功能性肿瘤：T----睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤E----颗粒-卵泡膜细胞瘤—短期闭经第77页，课件共98页，创作于2023年2月（三）

垂体性闭经1．

垂体梗死：Sheehan综合征性腺、甲状腺、肾上腺功能均低。第78页，课件共98页，创作于2023年2月（三）

垂体性闭经2．

垂体肿瘤：催乳激素瘤：PRL泌乳

间接抑制GnRH

闭经垂体肿瘤压迫分泌细胞FSH、LH闭经第79页，课件共98页，创作于2023年2月（三）

垂体性闭经3空蝶鞍综合征

发育炎症肿瘤手术——脑脊液流入垂体窝——蝶鞍扩大——垂体受压——变小

压迫垂体柄——闭经，泌乳第80页，课件共98页，创作于2023年2月

下丘脑性闭经最常见1.特发性因素：最常见原因之一2.精神性因素：3.体重下降：低于标准体重15%-25%。精神性厌食、严重消瘦、闭经4.运动性第81页，课件共98页，创作于2023年2月5.药物性：闭经、泌乳，生殖器萎缩。药物（奋乃静、氯丙嗪，利血平，甾体类避孕药）6.其他内分泌功能异常第82页，课件共98页，创作于2023年2月7低促性腺激素性腺功能减退：最常见为Kallmann综合征，为下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。以低促性腺激素、低性激素为特征。表现：青春期延迟，无月经来潮，无性征发育，女性内生殖器分化正常。常伴有嗅觉障碍及先天性耳聋第83页，课件共98页，创作于2023年2月8颅咽管瘤：罕见先天性残余细胞发展形成瘤体增大压迫下丘脑垂体柄时可引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅压增高、视力障碍。称为肥胖生殖无能营养不良症第84页，课件共98页，创作于2023年2月诊断闭经是症状，诊断是先找闭经的病变环节，再确定是何种疾病。病史查体辅助诊断方法：药物撤退试验，子宫检查，卵巢功能检查，垂体功能检查、其他特殊检查（染色体、甲功检查、肾上腺功能等）闭经诊断步骤：第85页，课件共98页，创作于2023年2月辅助诊断方法—功能试验孕激素试验（progestationalchallenge)：黄体酮20mg/d,IM,5dayMPA10mg,po,5day停药3-7天撤退出血，为阳性反应说明体内有一定E2水平，为Ⅰ度闭经无撤血，为阴性反应，进行EP试验第86页，课件共98页，创作于2023年2月辅助诊断方法—功能试验雌、孕激素序贯试验：适用于P试验阴性CEE1.25-2.5mg,qd,20day,后10天加用MPA10mg,qd停药3-7天撤退出血，为阳性反应,说明子宫内膜正常，原因为体内E水平低，为Ⅱ度闭经无撤血，为阴性反应，应重复一次EP试验，仍阴性，为子宫性闭经第87页，课件共98页，创作于2023年2月辅助诊断方法—功能试验垂体兴奋试验：LHRH100ug+NS5ml,30s内IV完毕，注射前、后15、30、60、120分抽血查LH水平注射后15-60分钟内LH升高2-4倍，为有反应，垂体功能正常，病变在下丘脑无反应者，说明垂体功能减退第88页，课件共98页，创作于2023年2月辅助诊断方法——激素测定卵巢激素：E2、P、TE2低---卵巢功能减退P排卵指标T高----PCOS，雄激素肿瘤，CAH第89页，课件共98页，创作于2023年2月辅助诊断方法——激素