发展生理病理学多动症

发展生理病理学多动症第1页，课件共94页，创作于2023年2月儿童多动症概述儿童多动症、多动综合征（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimalbraindysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attentiondeficiencydisorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。病较多。第2页，课件共94页，创作于2023年2月在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。国外资料报告患病率约为5～10%。国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10%。男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。第3页，课件共94页，创作于2023年2月儿童多动症的4大诱因不良的社会环境、破裂的家庭、父母性格不良、意外精神刺激等都易导致儿童注意力不集中、多动。引起多动症的原因很多，目前仍无定论，概括起来主要有四个：1、脑神经递质数量不足。如去甲肾上腺素、多巴胺等脑内神经递质浓度降低，削弱了中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。因此，多动症儿童首先必须考虑药物治疗。非母乳喂养的儿童，父母尤其应该注意这一原因。第4页，课件共94页，创作于2023年2月2、脑组织器质性损害。母亲孕期患高血压、甲状腺肥大、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等；分娩过程异常；儿童出生后1-2年内，中枢神经系统有感染或外伤。这样的儿童易患多动症。3、遗传因素。先天体质缺陷和器官异常、染色体异常、父母的精神病等遗传因素，会不同程度地影响孩子的脑功能，造成其先天体质缺陷，从而导致多动。4、其他因素。教育方法不当及早期智力开发过量，环境压力远远超过孩子心理的承受能力，导致孩子心理发育滞后，自控能力降低。另外，过量摄入食物中的人工色素、含铅量过度的食物，虽不一定达到铅中毒，但可能会导致多动症。第5页，课件共94页，创作于2023年2月

多动症原因之遗传主讲人：高峰学号：09034020第6页，课件共94页，创作于2023年2月多动症的遗传5-HT系统儿茶酚胺类代谢酶基因DA系统

第7页，课件共94页，创作于2023年2月5-HT系统人体研究都提示5-HT系统的基因多态性可能也在多动症的病因学中起着一定的作用。在5-HT转运体基因的起动子区(5-HTTLPR)上有1个44bp的缺失，而含有这一缺失变异的短基因会导致转录的缺损，从而使生成的5-HTT浓度下降。Manor发现在多动症，尤其是DSM-Ⅳ混合型患者的5-HTTLPR短／短基因型的比例明显低于HRR对照组；Seeger发现ADHD或多动伴CD者长／长基因型的比例明显升高，这两种变化都会导致5一HT转运蛋白的浓度升高，从而导致突触间隙内的5-HT浓度降低。另一些研究发现5一HT1B受体基因的某些多态性与ADHD有关；5-HT2A受体基因T102C和His452Tyr多态性，以及5-HT6受体基因(5-HTR6)267T／C多态性均与多动症缺乏肯定关联。国内李君等发现5-HTZA受体基因的102C等位基因可能是女孩ADHD混合型的易感基因。第8页，课件共94页，创作于2023年2月儿茶酚胺类代谢酶基因有关多动症与儿茶酚胺类代谢酶基因的关联的研究已有一些发现。Comings发现78例ADHD中，73．1％的患儿携带DβHB1等位基因，而正常对照组中仅占47．1％；患各种精神疾病不伴ADHD的个体有70．6％携带DβHB1，伴多动症的个体则占81．9％，故认为DβHB1等位基因与多动症显著相关。第9页，课件共94页，创作于2023年2月3年后，Daly等经关联研究发现DHDA家系中DβH“关联”等位基因的传递较强，相关危险度RR=1．49。该研究选定第V内含子的1个Taql多态性作为研究标记，经基于单倍型的单倍型相对风险研究(HHRR)发现TaqlDβH等位基因[A2]优先传递给患儿，尤其在ADHD混合型中明显，显示DβH基因的变异使家族易患某种ADHD亚型的风险增加。此外，成人多动症家族中的DβH“关联”等位基因的传递也增强。高雪屏等在中国ADHD患儿中未发现该基因(GT)。重复多态性与ADHD有关联。但发现该基因多态性可能与ADHD的某些临床特征(如社交、注意问题、攻击行为)有关。当前的观点认为多动症可能是多基因遗传疾病，其遗传基础在决定疾病易感性方面起重要作用，而每个相关基因可能只发挥微效作用。

第10页，课件共94页，创作于2023年2月DA系统国外已对多巴胺D4受体(DRD4)基因和多巴胺转运体(DAT1)基因的数种多态性与ADHD的关联／连锁做了较多的研究，研究发现有几种多态性与多动症有较为肯定的关联。DRD4定位于人染色体11p15．5，在其第3个外显子中，有1个含有48bp的重复序列，它有2～10次重复。LaHoste对39名加拿大ADHD患儿进行研究，首次报道了这一遗传突变因子与ADHD之间存在着连锁关系。第11页，课件共94页，创作于2023年2月Faraone和Sunohara研究小组经传递不平衡检验(transmisslondisequilibriumtest，TDT)发现ADHD家庭中，DRD4第3个外显子的7重复多态性与ADHD存在关联／连锁。此后，多个研究小组也有类似结果。国内钱秋瑾报道DRD4的48bp片段的重复次数可能与ADHD相关。但也有许多研究报道阴性结果，分析原因可能与各基因多态性在不同人种的分布差异有关。此外，也有研究报道ADHD可能与DAT1的480bp等位基因有关联，但也有阴性结果。第12页，课件共94页，创作于2023年2月近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母童年期朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。第13页，课件共94页，创作于2023年2月有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。第14页，课件共94页，创作于2023年2月多动症原因之病理机制徐策徐策多动症原因之第15页，课件共94页，创作于2023年2月脑神经递质代谢异常第16页，课件共94页，创作于2023年2月如去甲肾上腺素、多巴胺等脑内神经递质浓度降低，削弱了中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。神经递质数量不足第17页，课件共94页，创作于2023年2月近年积累的资料提示本病有神经生理基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统(去甲肾上腺素等，其前身为多巴胺)功能不足有关。动物实验中用药物使大鼠脑内多巴胺的存储减少或耗竭时，动物出现活动过度症。给动物服用苯丙胺以提高脑内多巴农垦在突触部位的含量，提高多巴胺神经元的活性，可使动物安静。临床上苯丙胺及丙米嗪(均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用)对治疗患儿活动过度有效。在丙磺舒试验中，测定患儿脑脊液中多巴胺代谢产物的含量，亦发现较对照组低。第18页，课件共94页，创作于2023年2月最近用PET（正电子发射计算机断层扫描）研究发现多巴胺受体的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关。测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。多巴胺受体密度第19页，课件共94页，创作于2023年2月其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动儿童和正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动症的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。第20页，课件共94页，创作于2023年2月认识多动症李娇09034038第21页，课件共94页，创作于2023年2月招数一：“多动症”有别于好动、调皮好动、调皮是孩子的天性，但是，如果孩子躯体活动明显比同龄儿童多，且自控力差，不能安静下来，就要警惕您的孩子是否患有“多动症”。第22页，课件共94页，创作于2023年2月研究发现，“多动症”与孩子顽皮有着四点本质区别：1.注意力方面：调皮孩子对感兴趣的事物能聚精会神，还讨厌别人干扰，而多动症孩子玩什么都心不在焉和无法有始有终。2.自控力方面：调皮孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己，可以静坐，而多动症孩子根本坐不住，静不下来。第23页，课件共94页，创作于2023年2月3.行为活动方面：调皮孩子的好动行为一般有原因、有目的，而多动症孩子的行为多具有冲动性，缺乏目的性。4.生理方面：调皮孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆辨认的缺陷，而多动症孩子则有明显不足。第24页，课件共94页，创作于2023年2月招数二：“多动症”不一定都多动有些家长认为“多动症”就是有多动的表现，事实上，在多动症儿童多动症患儿中，有些并没有活动过多的表现。她们平时并不多动，看上去很文静，但学习成绩总是上不去，是老师眼中的“聪明笨小孩”，突出表现是注意力不集中、容易走神，学习困难，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易产生自卑、消极心理，出现厌学、逃学、说谎等行为。为此，有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”，这一点应当引起家长注意。“多动症”实际上是指注意力缺陷多动障碍（ADHD），有三大核心症状，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不专心）、多动及冲动。有的孩子以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。”第25页，课件共94页，创作于2023年2月招数三：频繁做鬼脸——当心“抽动症”作怪有些孩子喜欢不同场合地频繁眨眼、皱眉、抽动嘴巴、摇头耸肩扮各种怪相，有时还伴有脖子抽动，家长以为是孩子不学好、染上了坏习惯，而大声制止或批评警告，甚至棍棒相加，但丝毫没有改正的迹象。事实上正是这种主观判断上的错误耽误了孩子的治疗，因为很可能孩子患上了“抽动症”第26页，课件共94页，创作于2023年2月不同年龄阶段的表现郭阳09034007第27页，课件共94页，创作于2023年2月1.婴儿期约30%的多动症儿童出生后就显得多动，不安宁，易激惹，过分哭闹、叫喊，母子关系不协调。

2.幼儿期约有50%~60%多动症儿童在2~3岁时就显得与其他小孩不一

样，特别不听话，难管教，睡眠不安，常有遗尿，大多饮食差，培养排便、睡眠习惯均困难第28页，课件共94页，创作于2023年2月3.学龄前期症状渐明显，干事注意力不集中，注意时间短暂，活动过多，不能静坐，爱发脾气，不服管理，缺乏自控能力，参加集体活动困难，情绪不稳，破坏东西，玩具满地撒，不爱惜，不整理，对动物残忍，有攻击性、冲动生行为，常和小朋友打闹。

第29页，课件共94页，创作于2023年2月4.学龄期多动症的一切症状都显露出来，如注意力集中时间短暂，上课不专心听课，容易分散注意力，学习困难，不能完成作业，忍受挫折的耐受性差，对刺激的反应过强，冲动任性，情绪不稳，有攻击行为，与同伴相处困难，是班上的“小丑“。第30页，课件共94页，创作于2023年2月5.中学时期活动过多可能逐渐减少，仍注意力集中困难，接受教育能力迟钝，缺乏自尊心和动力，办事不可靠,有攻击性、冲动性行为，对刺激反应过强，有过失行为，情绪波动，说谎，逃学，容易发生事故或少年犯罪。

第31页，课件共94页，创作于2023年2月6.成年时期多动明显减少，仍有半数以上的人和正常人有所不同。多数人注意容易转移，冲动，情感暴发，易与人争执或打斗，与同事关系紧张，参加集体活动有困难，酗酒嗜赌，工作不能胜任，缺乏理想和毅力，事业上难有发展。第32页，课件共94页，创作于2023年2月多动症的临床表现杨静09034017第33页，课件共94页，创作于2023年2月1.注意障碍（又称注意缺陷障碍）：注意障碍为本症最主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。第34页，课件共94页，创作于2023年2月2.活动过度：活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。多动有两种类型：一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。第35页，课件共94页，创作于2023年2月

3.感知障碍：表现为视一运动障碍、空间位置知觉障碍、左右辨别不能，经常反穿鞋子，听觉综合困难及视一听转换困难等。

第36页，课件共94页，创作于2023年2月

4.情绪和行为障碍：多动症患儿情绪不稳，极易冲动，对自己欲望的克制力很薄弱，一兴奋就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就发脾气、哭闹。他们在学校会经常主动与同学争吵或打架，行为冲动而不顾及后果。如不顾危险从高处跳下；想喝水时不顾杯子里的水是凉是烫，抓起就喝。这些冲动有时会导致一些灾难性的行为结果。

第37页，课件共94页，创作于2023年2月

5.社会适应不良：患儿常表现为个性倔强，不愿受别人制约或排斥小伙伴，所以很难与其他同龄儿童相处，不得不常找比自己年龄小的儿童游戏。

第38页，课件共94页，创作于2023年2月

6.学习困难：虽然多动症儿童的智力大多正常或接近正常，但学习成绩却普遍很差。由于他们上课、做作业都不能集中注意，情绪容易波动，这就严重影响了学习效果。感知觉方面的一些障碍也会导致一些学习困难，如视-听转换障碍会使患儿阅读困难，而空间位置知觉障碍和左右辨别不能会使儿童在学习算式和一些算术符号时发生困难。写字、画画、手工等学习活动也会受到这些感知障碍的严重影响，留级生中多动症患儿占了相当的比例。

第39页，课件共94页，创作于2023年2月多动症之治疗主讲：梁晓雪09034015第40页，课件共94页，创作于2023年2月物理治疗物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素。第41页，课件共94页，创作于2023年2月如内啡肽、已酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。第42页，课件共94页，创作于2023年2月精神治疗药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时，不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。第43页，课件共94页，创作于2023年2月对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。第44页，课件共94页，创作于2023年2月行为疗法现代心理学研究表明，行为不是天生的，而是通过学习获得的。行为治疗是根据学习心理学的理论和心理实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。行为治疗强调，病人的症状即异常行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程过程中，通过条件反射而固定下来的。第45页，课件共94页，创作于2023年2月因此通过条件反射作用的方法来消除或矫正那些异常的行为和生理功能，也可以建立新的健康的行为来代替不良行为。例如，可以根据不同儿童的行为特点选择适合的强化、消退、惩罚等行为疗法。第46页，课件共94页，创作于2023年2月认知治疗认知过程或认知活动，包括信息和信息体系、思维和想象。认知过程一般由三部分组成：①接受和评价信息的过程；②产生应付和处理问题方法的过程；③预测和估计结果的过程。第47页，课件共94页，创作于2023年2月认知过程是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人的不良认知的一类心理疗法的总称。它不仅重视不良行为的矫正，更重视病人的认知方式结构改变以及认知-情感-行为三者和谐。Ellis的理性情绪治疗、Beck的认知治疗、Meichenbaum的自我知道训练，构成了认知理论的基本框架。第48页，课件共94页，创作于2023年2月ELLIS的理性情绪治疗基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍和行为产生的症结。理性情绪疗法是基于一项假设，即人生来同时就是具有理性的、正确思考以及非理性的、扭曲的思考潜能。理性情绪疗法把人们常犯的错误视为正常现象，试着协助当事人接受自己是一个会不断犯错误的人，并能更和平地与自己相处。第49页，课件共94页，创作于2023年2月BECK的认知治疗他心理问题“不一定是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它是可以从平常的事件中产生”。并指出患者的行为和情绪大部分取决于患者本人对周围世界的解释、想法和认知模式，即一个人的思想决定他内心的体验及行为反应。贝克的认知治疗接受了认知是情绪和行为反应的中介的观点，认为各种生活事件导致情绪和行为反应时要经过个体认知中介。第50页，课件共94页，创作于2023年2月贝克认知扭曲的主要形式：①任意的推断②选择性概括③过度引申④夸大或缩小⑤“全或无”思想他的认知治疗重视患儿的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件，而不是潜意识；重视当时的问题，而不是童年经历的影响。第51页，课件共94页，创作于2023年2月MEICHENBAUM的自我知道训练他强调自我指导在使行为变好过程中的作用，用于冲动儿童处理，让他们学会如何自控和学习解决问题的行为。他教会病人认清自己的消极判断，并以积极而现实的判断来取代。第52页，课件共94页，创作于2023年2月多动症之药物治疗主讲人：孙晓宇09034012第53页，课件共94页，创作于2023年2月多动症患者第54页，课件共94页，创作于2023年2月目录药物治疗的目的治疗多动症的药物药物治疗的影响药物治疗必须注意的几点第55页，课件共94页，创作于2023年2月药第56页，课件共94页，创作于2023年2月

药物治疗的目的，是改善大脑的功能，一般是通过调节神经递质来起作用。不要等孩子已经出现严重社会功能损害才考虑用药。在孩子的心理还没有遭到扭曲之前，药物治疗可以为培养孩子良好行为搭起一个平台。药物治疗不能解决所有问题。孩子越大，受社会心理因素影响越大，单纯药物治疗就不那么有效了。还有其他原因带来的家庭冲突等也不是药物所能解决的。所以大多数情况下，需要药物治疗和行为矫正的结合药物治疗的目的第57页，课件共94页，创作于2023年2月治疗多动症的药物多动症的治疗药物主要有以下三类：①中枢兴奋剂：利他林，匹莫林等通过调节脑内神经递质多巴胺的代谢起治疗作用②抗抑郁药三环类抗抑郁药安非他酮抗抑郁药调节脑内去甲肾上腺素或五羟色胺的功能。③抗高血压药可乐定特别适合多动伴抽动的孩子第58页，课件共94页，创作于2023年2月

其中中枢神经兴奋剂，如利他林（即哌醋甲酯）专注达等，是最为传统、应用最多、最广泛的治疗手段。主要通过调节大脑的神经介质，达到缓解和改善多动症临床症状，帮助患儿改善身体状态、精神状态及社会关系的目的。

第59页，课件共94页，创作于2023年2月

利他林优点：利他林治疗儿童多动症非常有效，可使注意力集中，养活活动过多的症状，从而达到改善行为的目的。患儿随着行为的改善，学习成绩也会有所提高，随着情绪的稳定，与同学之间的冲突也会减少。因此，该药也间接地促进了儿童的心理发育。

缺点：利他林唯一的缺点是，它无法根除这种疾病，只能长期服用。第60页，课件共94页，创作于2023年2月利他林用法：

利他林每片10mg，每晨1片，餐后服用，如服用一段时间后，效果不显，可酌情增量，药物有效剂量，因人而异家长应经常与老师联系，密切观察反应，摸索其有效量，如出现食欲减退、头昏、失眠等情况，家长不必惊慌，可稍减量，2-3周后，患儿即可适应，反应消失。为避免产生耐药性，在周日、假日及不学习时，可以不服药，寒暑假也可停药，但如假日须要学习及做作业，可在学习前半小时服用利他林。利他林一次服药作用时间只能维持4-6小时，因此，必须坚持长期服药才有效果，随意停药，症状又复出现。根据个人不同情况，可服用1-5年，但随年龄增长，情况好转，药量可逐渐减少，直至停药。第61页，课件共94页，创作于2023年2月利他林第62页，课件共94页，创作于2023年2月

抑郁药一般用于合并其他焦虑症状的多动症的辅助治疗，使用较少，有的甚至已经被淘汰。第63页，课件共94页，创作于2023年2月药物要用多久？

这根据病情的程度和药物的有效性决定，一般是6个月到数年。20％以上的孩子可以在治疗1年左右停止药物治疗。例如孩子的症状轻微，学习和人际关系不受影响；或者孩子虽然症状仍较明显，但是新学期换了一位更有管理能力的老师，愿意和家长配合在教室使用行为矫正技术，就可以停药观察一段时间。如果症状加重，可能需要恢复药物治疗。有时候，医生会在新学期开始1个月后停止治疗1～2周（开始的1个月用于返回学校的调整，不适于停药试验）判断药物的疗效。如果孩子各方面适应都比较令人满意，老师对他没有特别的看法，就可以停药。如果在学校的表现仍然有明显的症状，应继续坚持药物治疗。第64页，课件共94页，创作于2023年2月药物治疗的影响药物治疗的副作用药物会不会成瘾？药物吃多了会变傻吗？药物吃了就有用，不吃就没有用，不等于还是没有用吗？第65页，课件共94页，创作于2023年2月

副作用有一些，但不一定就会出现，目前多动症治疗还是推荐用药治疗的，即使不愿意服药，宁愿去专业精神医院的儿童门诊寻求行为治疗，感统训练等正规方法，不要轻易相信广告宣传的一些所谓的中药汤剂或者心理治疗。一定请去正规门诊就诊，否则延误的是孩子的健康。药物治疗的副作用

第66页，课件共94页，创作于2023年2月药物会不会成瘾？

托莫西汀不是中枢神经系统兴奋剂，没有成瘾的可能。哌甲酯是兴奋剂，有些家长会担心长期服用会成瘾。到目前为止，美国食品药品管理局还没有儿童使用治疗剂量的哌甲酯造成药物成瘾的报道。还有多项研究表明，坚持服用兴奋剂治疗多动症的青少年比不服药的多动症青少年出现吸毒、烟酒成瘾的比例要低。也就是说，药物治疗可以防止多动症孩子长大后出现成瘾行为。第67页，课件共94页，创作于2023年2月

托莫西汀和盐酸哌甲酯并不会使孩子变傻，相反，它因为使孩子注意力集中、抑制冲动，治疗后，孩子的智力测试的成绩反而会提高。不过，我们并不认为是药物让孩子更聪明了，而是帮助孩子发挥了他们应有的能力。.药物吃多了会变傻吗？第68页，课件共94页，创作于2023年2月

注意缺陷多动障碍目前没有“治愈”措施，但是如果认识、理解并合理治疗，这种疾病的状态是可以控制的。就像眼镜帮助近视患者注视，拐杖帮助腿脚不便的人行动一样，药物虽然不能“治愈”注意缺陷多动障碍，但合理的应用可以改善孩子的功能，这也是治疗的首要目标。药物吃了就有用，不吃就没有用，不等于还是没有用吗？第69页，课件共94页，创作于2023年2月我们期望的结果有：改善与家长、老师、同伴间的关系减少破坏性行为提高学习成绩，尤其是工作量、效率、完成程度和准确性增加生活自理能力或家庭作业的独立性改善自尊提高生活安全性，避免危险行为第70页，课件共94页，创作于2023年2月

1.中枢兴奋剂是治疗儿童多动症的一线药物，疗效可达80%左右。新一代的抗抑郁剂(百忧解、左洛复等)是治疗儿童多动症的二线药物，疗效可达60%左右，但只有当中枢兴奋剂疗效不明显时才考虑使用。

2.药物治疗只能起到改善注意力的作用。在注意力改善的基础上，家长和老师必须对多动症儿童积极进行语言鼓励、行为强化和正确引导等综合干预措施。在多动症治疗过程中，许多失败或疗效不理想者，往往都是由于“只知单纯服药、不抓综合干预”的结果。药物治疗必须注意以下几点：第71页，课件共94页，创作于2023年2月3.中枢兴奋剂首选利他林，但有下列情况者应注意忌用或慎用：

①有癫痫病史者。因为中枢兴奋剂可诱发癫痫发作。

②6岁以下儿童禁用。因为它可以影响小年龄儿童的生长发育，有人认为这与利他林刺激白天生长激素的分泌、抑制夜间生长激素的分泌有关。

③伴抽动症者禁用。因为部分患儿服用中枢兴奋剂后会使抽动症状加重。

④16岁以上的青少年慎用，因为部分青少年服用中枢兴奋剂后会产生依赖和成瘾现象。第72页，课件共94页，创作于2023年2月

4.关于联合用药问题。由于大约有一半以上儿童多动症患儿同时还有其他心理障碍，因此在下列情况下，联合用药往往可以获得较好的效果。

①对于既有儿童多动症又有抑郁症状的患儿，在服用兴奋剂(如利他林等)的基础上，使用抗抑郁药(如百忧解、左洛复等)可以获得较好的效果。

②如果患儿在有多动症的同时还有双相情感障碍，那么，可以考虑分别用药，对于双相障碍，可以使用情感稳定剂(如碳酸钾)，对于儿童多动症，可以使用兴奋剂(如利他林等)。

第73页，课件共94页，创作于2023年2月

③相当一部分有精神发育迟缓或发育障碍的患儿具有多动症的症状，对这些儿童而言，给予治疗儿童多动症的药物可以使其多动症状获得缓解。然而，对于一些特定的发育障碍(如学习困难)而言，其主要治疗是采取各种支持性措施。药物并不能将学习困难或精神发育迟缓治好，但药物可以有助于其他措施更好地实施。第74页，课件共94页，创作于2023年2月儿童多动症的家庭护理

孙向江09034018第75页，课件共94页，创作于2023年2月第一:培养孩子的注意力第二：合理安排孩子日常生活第三：训练儿童的感觉统合能力第四：注意护理多动症儿童用药期间尽量不感冒第五：饮食调控六、培养孩子的自尊心第76页，课件共94页，创作于2023年2月

第一:培养孩子的注意力

可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。让患儿少看电视，少上网。多动儿一般在学习时无法长时间集中注意力，总是不停地做小动作或思想开小差，但在看电视，尤其是电视广告时可以。2004年美国西雅图儿童医院和地区医疗中心的研究人员曾研究多动症与看电视之间的联系，研究表明，儿童在学龄前电视看得越多，他们在7岁的时候就越明显地出现注意力缺失。美国的多家媒体报道了这一结论。国内也有很多研究表明，长时间看电视不仅会损害儿童的眼睛，而且会影响到其以后的心理健康发展。因此，父母每天应限制多动儿看电视上网的时间，一般每天控制在半个小时左右，最长时间不要超过一节课。第77页，课件共94页，创作于2023年2月

第二：合理安排孩子日常生活

培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯，不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视至深夜，以致影响睡眠。在儿童做作业、吃饭时，要控制环境，不要主动去分散他们的注意力，培养孩子一心不二的习惯。第78页，课件共94页，创作于2023年2月第三：训练儿童的感觉统合能力

研究表明，有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉--运动障碍、空间位置知觉障碍等。因此，父母在家也应注意训练儿童的感统能力。最简单的方式包括跳绳、打球、游泳等。这些运动简便易于操作，而且训练效果也很不错。如果家庭经济条件允许，也可以让儿童参加专业的感觉统合能力训练。第79页，课件共94页，创作于2023年2月

第四：注意护理多动症儿童用药期间尽量不感冒

一般儿童在感冒、发烧、精神紧张等情况下其多动症状会加重，儿童在感冒期间用药会起不到应有的作用，因此可以暂时停药，然后等孩子感冒病好了再继续用药。第80页，课件共94页，创作于2023年2月第五：饮食调控

现在治疗多动证的药有很多种，但是为了儿童更长久更全面的健康，我们建议采用中医中药的方式来治疗。因此，饮食方面也需要注意，切忌含葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加剂的食品。此外，儿童常吃的膨化食品、可乐饮料或一些含有激素的快餐等，让儿童少吃猪牛羊狗等红肉，可以多吃鸡鸭鱼虾等白肉；多吃水果蔬菜，多喝水。另外，鉴于有些多动儿存有睡眠方面的问题，可以让患儿在睡前喝一杯牛奶，以有助于其正常盗汗和正常睡眠。第81页，课件共94页，创作于2023年2月六、培养孩子的自尊心

注意缺陷与多动障碍儿童由于行为问题引起的许多情绪困难作为家长可以帮助孩子增强自尊心：1、教孩子一些生活技巧2、给予正面的回馈3、积极鼓励4、参与孩子的方法，维护健康的家庭互动5、真正倾听孩子的话，接纳、正面面对孩子的症状6、帮助孩子处理错误与失败7、帮助孩子接受成功8、帮助孩子发展他的技能9、不要将孩子的良好行为归咎于药物

第82页，课件共94页，创作于2023年2月多动症之诊断、治疗肖潘09034014第83页，课件共94页，创作于2023年2月多动症的诊断多动症的食疗多动症的后果关爱他们，从身边做起第84页，课件共94页，创作于2023年2月诊断1、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似疾病或其他神经精神病史，患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史。2、临床特点3、鉴别诊断：儿童多动症需与广泛性发育障碍，精神发育迟滞，儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别。鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞，②孤独障碍，③抑郁症，④慢性社会环境问题引起⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征，⑥其它行为障碍。

第85页，课件共94页，创作于2023年2月因到目前为止，尚无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查（包括神经系统检查）精神检查为主要依据：

1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。(2)要其静坐时难以安静坐。(3)容易受外界刺激而分散注意力。(4