健康评估实验室检查

健康评估实验室检查第1页，课件共154页，创作于2023年2月概述实验室检查（Laboratoryexamination）

*运用物理学、化学、生物学、细胞学、免疫学等学科的实验技术

*对人体的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测

*目的：获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料

*协助疾病诊断、治疗、观察病情、判断预后、制定治疗方案第2页，课件共154页，创作于2023年2月我们要知道检验目的标本采集方法及影响因素（自学）检验结果的参考范围检查结果的临床意义第3页，课件共154页，创作于2023年2月学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查第4页，课件共154页，创作于2023年2月血液检查血液一般检查（血常规检查）

红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）及分类红细胞的其他检验溶血性贫血检查（自学）出血与凝血检查

第5页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞生成、发育、成熟部位：骨髓

造血干细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞破坏部位：脾脏功能：携氧供氧带走CO2第6页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞计数和血红蛋白测定标本采集非空腹采血EDTA抗凝静脉血2ml；非抗凝皮肤采血注意：止血带结扎时间﹤1min第7页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞计数和血红蛋白测定参考范围红细胞计数血红蛋白成年男性4.0~5.5×1012/L120~160g/L成年女性3.5~5.0×1012/L110~150g/L新生儿6.0~7.0×1012/L170~200g/L第8页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞计数和血红蛋白测定临床意义1.红细胞及血红蛋白增多

（1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗（2）绝对性增多★继发性增多（非造血系统疾病）生理性：胎儿、新生儿、高原居民病理性：严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾脏疾患★原发性增多：真性红细胞增多症第9页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞计数和血红蛋白测定临床意义2.红细胞及血红蛋白减少（1）生理性减少：婴幼儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性减少：各种原因的贫血第10页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞计数和血红蛋白测定临床意义

3.红细胞形态学改变——诊断贫血（了解）（1）大小的异常（2）形态的异常：球形、椭圆、靶形、镰形、泪滴形等（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞

第11页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞形态学改变第12页，课件共154页，创作于2023年2月染色质小体椭圆形红细胞靶形红细胞嗜碱性点彩红细胞及Cabot环第13页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数参考值——白细胞计数

成人：（4—10）×109/L

新生儿：（15—20）×109/L

6个月—2岁：（11—12）×109/L

第14页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数临床意义白细胞增多

WBC>10×109/L

白细胞减少

WBC<4×109/L第15页，课件共154页，创作于2023年2月

白细胞的形态

中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞

第16页，课件共154页，创作于2023年2月细胞名称百分比（%）绝对值（×109/L)中性粒细胞N杆状核1~50.04~0.05分叶核50~702~7嗜酸性粒细胞E0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞B0~10~0.1淋巴细胞L20~400.8~4单核细胞M3~80.12~0.8白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数第17页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数1.中性粒细胞增多（N）生理性增多：正常波动；新生儿、妊娠及分娩、高温、严寒、剧烈运动病理性增多①急性感染（最常见）：急性化脓菌感染②严重组织损伤或大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病⑥其他：类风湿关节炎、痛风、皮质激素药物作用

第18页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数2.中性粒细胞减少（N）粒细胞减少症：﹤1.5×109/L粒细胞缺乏症：﹤0.5×109/L①感染性疾病：病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、疟疾②血液系统疾病：再障、贫血、恶性组织细胞病③理化损伤：放射线、化学物质、药物④单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢进、淋巴瘤等⑤自身免疫性疾病：SLE第19页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数3.中性粒细胞的核象变化—反映粒细胞成熟程度正常：分叶核/杆状核=13：1●中性粒细胞核左移中性杆状核粒细胞和(或)幼稚粒细胞>5%见于:感染、急性失血、中毒●中性粒细胞核右移—造血功能衰退五叶以上核>3%见于:巨幼细胞贫血、抗代谢药物、感染恢复期第20页，课件共154页，创作于2023年2月中性粒细胞的核象变化第21页，课件共154页，创作于2023年2月4.中性粒细胞形态异常中毒性改变：●细胞大小不均●毒性颗粒：紫黑色颗粒●空泡形成●细胞退行性变和核变性——严重感染、败血症、急性中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤白细胞计数和白细胞分类计数第22页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数5.嗜酸性粒细胞改变（E）（1）增多：﹥0.5×109/L●变态反应性疾病●寄生虫病（最常见）●皮肤病●血液病●某些恶性肿瘤●高嗜酸性粒细胞综合征（2）减少●长期应用肾上腺皮质激素●某些急性传染病（伤寒）第23页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数6.嗜碱性粒细胞改变（B）

增多：﹥0.1×109/L

●过敏性或炎症性疾病●血液病：白血病、骨髓纤维化●其他：糖尿病、结核第24页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数7.淋巴细胞改变（L）（1）增多：﹥4.0×109/L●感染性疾病：病毒感染●血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤●其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应（2）减少●应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药●接触放射线

●免疫缺陷性疾病第25页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞计数和白细胞分类计数8.单核细胞改变（M）

生理性增多：婴幼儿、儿童

病理性增多：●感染●血液病●结缔组织病第26页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞的其他检验网织红细胞计数血细胞比容测定（Hct）红细胞平均指数红细胞沉降率（ESR）第27页，课件共154页，创作于2023年2月网织红细胞计数参考值

百分数成人：0.5%~1.5%新生儿：2.0%~6.0%绝对值（24~84）×109/L第28页，课件共154页，创作于2023年2月网织红细胞计数临床意义●判断骨髓红细胞造血情况

增多：表示骨髓红细胞增生旺盛—溶血性贫血、急性失血性贫血

减少：表示骨髓造血功能低下—再生障碍性贫血●判断贫血疗效：网织红细胞反应●骨髓移植效果监测贫血治疗3~5天：增高7~10天：达高峰2周左右：逐渐降低而RBC、Hb逐渐增高第29页，课件共154页，创作于2023年2月血细胞比容测定（Hct）红细胞占全血的容积百分比参考值成年男性：0.42~0.52（42%~52%）成年女性：0.37~0.48（37%~48%）第30页，课件共154页，创作于2023年2月血细胞比容测定（Hct）临床意义——用于贫血的诊断、分类了解体液平衡的情况●红细胞比容增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性和继发性红细胞增多症）●红细胞比容减少：见于各种贫血第31页，课件共154页，创作于2023年2月●红细胞平均容积（MCV）

全血中每个红细胞的平均体积

[参考值]80~92fl●红细胞平均血红蛋白含量（MCH）平均每个红细胞内所含血红蛋白的量

[参考值]26~32pg

●

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量【参考值】：320~360g/L

红细胞平均指数第32页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞平均指数临床意义：贫血的形态学分类

*大细胞性贫血

*正常细胞性贫血

*单纯小细胞性贫血

*小细胞低色素性贫血第33页，课件共154页，创作于2023年2月红细胞沉降率（ESR）血沉：红细胞自然下降的速率参考值：男：0~15mm/h女：0~20mm/h临床意义生理性增快病理性增快见于经期、妊娠、12岁以下儿童或60岁以上老年人1）感染性疾病（最常见）2）风湿活动3）严重组织损伤及坏死4）恶性肿瘤5）高球蛋白血症6）其他：贫血、肾病综合征、糖尿病第34页，课件共154页，创作于2023年2月出血与凝血检查血小板计数（PLT）毛细血管抵抗力试验（CRT）出血时间测定（BT）凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间测定（APPT）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）第35页，课件共154页，创作于2023年2月血小板计数（PLT）【参考值】（100~300）×109/L【临床意义】

减少（<100×109/L）：1.血小板生成障碍2.血小板破坏或消耗增多3.血小板分布异常

增多（>400×109/L）：1.骨髓增生性疾病和恶性肿瘤2.反应性增多：急性感染、急性溶血、贫血

第36页，课件共154页，创作于2023年2月毛细血管抵抗力试验（CRT）毛细血管脆性试验；束臂试验上臂加压，检查一定范围内新出现的皮下出点——判断血管壁通透性、脆性【参考值】正常女性及儿童<10个出血点男性<5个出血点【临床意义】1.遗传性出血性毛细血管扩张症；紫癜2.原发性/继发性血小板减少/增多/功能缺陷症3.血管性血友病4.维生素C或P缺乏症第37页，课件共154页，创作于2023年2月出血时间测定（BT）【参考值】测定器法：（6.9±2.1）分钟【临床意义】

延长：1.血小板明显减少：ITP2.血小板功能异常：血小板无力症3.凝血因子缺乏：血友病、DIC4.血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症5.药物影响：阿司匹林、潘生丁缩短：血栓前状态、血栓性疾病第38页，课件共154页，创作于2023年2月凝血酶原时间测定（PT）【参考值】正常人为11~13s较正常对照延长3s以上有诊断意义【临床意义】检测外源性凝血因子有无缺陷；监测肝素治疗PT延长见于：（1）先天性凝血因子缺乏（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）继发性凝血因子缺乏（肝病、VitK缺乏、DIC）PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病第39页，课件共154页，创作于2023年2月活化部分凝血活酶时间测定

（APPT）

【参考值】32~43s，较正常对照延长10s以上有诊断意义【临床意义】检测内源性凝血因子有无异常APPT延长：血友病APPT缩短：血液高凝状态、血栓性疾病

第40页，课件共154页，创作于2023年2月血浆纤维蛋白（原）降解产物测定

（FDP）【参考值】阴性或<5mg/L；危急值>40mg/L【临床意义】反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进

阳性或增高：原发性纤溶症、DIC、肺梗死、DVT恶性肿瘤第41页，课件共154页，创作于2023年2月学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查第42页，课件共154页，创作于2023年2月尿液检查尿液一般检查尿沉渣定量检查尿液的其他检查（自学）第43页，课件共154页，创作于2023年2月尿液一般检查标本采集（1）尿液的一般检验：晨尿、随机尿（2）尿液的细菌培养：清洁中段尿（3）尿液中所含物质的定量检验：加防腐剂第44页，课件共154页，创作于2023年2月尿液一般检查尿液理学检查尿液化学检查尿液显微镜检查第45页，课件共154页，创作于2023年2月尿液理学检查尿量（1）正常尿量：成人1000～2000ml（2）尿量异常

多尿：＞2500ml/24h见于：①暂时性②病理性

少尿：＜400ml/24h，无尿：＜100ml/24h

见于：①肾前性②肾性③肾后性第46页，课件共154页，创作于2023年2月尿液理学检查外观

（1）正常：淡黄色或黄色，清晰透明（2）异常：①无色②淡红色或红色：肉眼血尿、镜下血尿③浓茶色或酱油色：血红蛋白尿，溶血④白色或乳白色：菌尿或脓尿；脂肪尿；乳糜尿

⑤黄色：胆红素尿，震荡后有黄色泡沫第47页，课件共154页，创作于2023年2月尿液外观第48页，课件共154页，创作于2023年2月从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

第49页，课件共154页，创作于2023年2月

气味（1）正常：新鲜无明显气味，久置出现氨臭味（2）异常：

新鲜尿液即有氨臭味：膀胱炎

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

蒜臭味：有机磷杀虫剂中毒

鼠臭味：苯丙酮酸尿症尿液理学检查第50页，课件共154页，创作于2023年2月尿液理学检查尿比密（重）

（1）正常：1.015～1.025（2）异常：

①增高：尿量少而比密高：高热、脱水等循环血量不足尿量多而比密高：糖尿病

②降低：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症

固定尿：肾实质破坏，肾浓缩稀释功能丧失时，尿比密低且固定在1.010±0.003第51页，课件共154页，创作于2023年2月尿液化学检查

酸碱度（pH）

参考值：正常新鲜尿液多为弱酸性，尿PH值约6.5，波动在4.5-8.0之间

临床意义：尿pH降低：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、服用氯化铵等药物尿pH增高：碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、服用利尿剂等第52页，课件共154页，创作于2023年2月尿液化学检查蛋白质定性试验：阴性定量试验：20～80mg/24h蛋白尿：定性阳性或定量超过150mg/24h

第53页，课件共154页，创作于2023年2月尿液化学检查葡萄糖定性试验：阴性定量试验：小于2.78mmol/24h糖尿：当血糖浓度＞8.88mmol/L，尿中糖量相应增加，尿糖定性阳性或定量增高第54页，课件共154页，创作于2023年2月1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎和肾间质损害：药物（3）混合性蛋白尿：累及肾小球与肾小管（4）溢出性蛋白尿

*临床意义

尿液化学检查第55页，课件共154页，创作于2023年2月

＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏试剂法第56页，课件共154页，创作于2023年2月尿液化学检查临床意义1.血糖增高性糖尿：糖尿病，甲亢2.血糖正常性糖尿：肾性糖尿3.暂时性糖尿：摄入性、应激性、新生儿、妊娠性、药物性4.非葡萄糖性糖尿第57页，课件共154页，创作于2023年2月尿酮体【参考值】阴性（酮体含量0.34～0.85mmol/24h） 【临床意义】

阳性：糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、发热、长期饥饿等尿液化学检查第58页，课件共154页，创作于2023年2月尿胆红素与尿胆原【参考值】尿胆红素：阴性尿胆原：阴性—弱阳性【临床意义】尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿液化学检查第59页，课件共154页，创作于2023年2月尿液显微镜检查对尿液离心沉淀物中细胞、管型和结晶等有形成分的检查1．红细胞2．白细胞及脓细胞3．上皮细胞4．管型5．结晶

第60页，课件共154页，创作于2023年2月正常阴性或偶见镜下血尿＞3个/HP——见于泌尿系的结石、肿瘤、外伤、炎症或出血性疾病尿液显微镜检查第61页，课件共154页，创作于2023年2月第62页，课件共154页，创作于2023年2月正常：白细胞少见0~3（5）个/HP镜下菌尿：＞5个/HP：+、＞10个/HP：++、＞15个/HP：+++、＞20个/HP：++++见于急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染尿液显微镜检查第63页，课件共154页，创作于2023年2月白细胞第64页，课件共154页，创作于2023年2月正常：可有少量鳞状上皮细胞和移行上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）鳞状上皮细胞过多：尿道炎出现肾小管上皮细胞：肾小管病变移行上皮细胞过多：肾盂至尿道炎症或坏死性病变

尿液显微镜检查第65页，课件共154页，创作于2023年2月肾小管上皮细胞第66页，课件共154页，创作于2023年2月尿液显微镜检查管型

尿中的蛋白质、肾小管分泌物、各类细胞崩解后在肾小管、集合管中凝固聚合而形成的圆柱状蛋白聚体提示肾实质损害第67页，课件共154页，创作于2023年2月

形成管型的条件尿中有少量的蛋白质肾小管有使尿浓缩和酸化的能力交替使用的肾单位尿液显微镜检查第68页，课件共154页，创作于2023年2月尿液显微镜检查管型类型：细胞管型颗粒管型透明管型蜡样管型脂肪管型

第69页，课件共154页，创作于2023年2月细胞管型第70页，课件共154页，创作于2023年2月颗粒管型

第71页，课件共154页，创作于2023年2月蜡样管型

透明管型

第72页，课件共154页，创作于2023年2月尿液显微镜检查临床意义正常人偶见透明管型出现其他类型管型均为为异常脂肪管型

第73页，课件共154页，创作于2023年2月尿液显微镜检查结晶

生理性结晶：磷酸盐结晶、碳酸钙结晶、尿酸盐结晶——与饮食及代谢有关——结晶过多有可能形成结石

病理性结晶：胆红素结晶、胱氨酸结晶、磺胺类结晶第74页，课件共154页，创作于2023年2月尿沉渣定量检查

方法：常用1小时尿沉渣有形成分计数法【参考值】男性：RBC低于30000/小时，WBC低于70000／小时女性：RBC低于40000/小时，WBC低于140000／小时男女性：管型低于3400个／小时【临床意义】同尿显微镜检查，结果更客观第75页，课件共154页，创作于2023年2月学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查第76页，课件共154页，创作于2023年2月粪便检查检验目的：①消化系统有无炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变②了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况③协助诊断肠道传染病第77页，课件共154页，创作于2023年2月粪便检查理学检查（一般性状检查）

化学检验显微镜检查第78页，课件共154页，创作于2023年2月理学检查1.颜色与性状

正常：黄褐色成形软便，婴儿略呈金黄色

异常：米泔样便:霍乱或副霍乱黏液便：肠炎脓血便：细菌性痢疾柏油样便：上消化道出血鲜血便：痔疮细条状便：直肠癌白陶土样便：阻塞性黄疸果酱样便：阿米巴痢疾第79页，课件共154页，创作于2023年2月理学检查2.气味

正常：臭味，食肉者加重异常：*

恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂继发感染*酸臭味：脂肪和糖类消化或吸收不良第80页，课件共154页，创作于2023年2月理学检查3.量正常：成人每日排便1次异常：增多——胃肠、胰腺炎症或功能紊乱4.寄生虫正常：无异常：蛔虫、蛲虫第81页，课件共154页，创作于2023年2月

化学检验

隐血试验【参考值】阴性【临床意义】阳性：消化道少量出血，主要见于消化性溃疡（活动时呈阳性）、胃癌（持续阳性）第82页，课件共154页，创作于2023年2月

显微镜检查细胞食物残渣结晶细菌寄生虫卵或原虫第83页，课件共154页，创作于2023年2月学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查第84页，课件共154页，创作于2023年2月肾单位结构模式图肾小球：滤过肾小管、集合管：选择性重吸收远端肾小管：吸收电解质而不吸收水—稀释集合管：吸收水—浓缩

肾单位：肾小体+肾小管第85页，课件共154页，创作于2023年2月肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡内分泌功能：产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等第86页，课件共154页，创作于2023年2月肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾病理活检检查肾功能检查第87页，课件共154页，创作于2023年2月肾功能检查肾小球功能检查

*内生肌酐清除率测定

*血清肌酐测定

*血清尿素测定

*血尿酸测定（自学）肾小管功能检查第88页，课件共154页，创作于2023年2月内生肌酐清除率测定(Ccr)

内源性：肌肉中磷酸肌酸脱水

外源性：食物摄取

大部分经肾小球滤过，且不被肾小管重吸收

少量肾小管排泌肌酐来源肌酐排泄第89页，课件共154页，创作于2023年2月内生肌酐清除率测定(Ccr)方法：1.低蛋白饮食３天，禁肉类、咖啡、茶，少动2.第４天晨收集24小时尿量，同步取血、尿测定Cr3.计算:

尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)

血肌酐浓度（μmol/L）正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝第90页，课件共154页，创作于2023年2月内生肌酐清除率测定(Ccr)临床意义：判断肾小球损害的敏感指标—较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度第1期（肾衰竭代偿期）80～51ml/min第2期（肾衰竭失代偿期/氮质血症期)50～20ml/min第3期（肾衰竭期）19～10ml/min第4期（尿毒症期）＜10ml/min第91页，课件共154页，创作于2023年2月内生肌酐清除率测定(Ccr)临床意义：

指导临床治疗

Ccr＜40ml/min限制蛋白质摄入＜30ml/min使用噻嗪类利尿剂治疗无效＜10ml/min结合临床需进行血液透析第92页，课件共154页，创作于2023年2月血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)测定*尿素：体内氨基酸分解代谢的终产物经肾小体滤过，40—60%在肾小管和集合管重吸收，肾小管少量排泄

参考值Cr：53～106μmol/L（男）；44～97μmol/L（女）BUN：1.78～7.14mmol/L

临床意义血BUN和Cr浓度的升高是反映肾实质损害的中、晚期指标

第93页，课件共154页，创作于2023年2月血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)测定临床意义1.肾小球滤过功能损害2.肾前性肾衰竭（如严重脱水、心衰、肝肾综合征等所致肾衰竭）3.蛋白质摄入过多或分解代谢增加（如甲亢、高热、上消化道出血等）第94页，课件共154页，创作于2023年2月肾小管功能检查肾脏浓缩和稀释功能试验：观察病人尿量和尿比密的变化昼夜尿比密试验

又称莫氏试验（Mosenthal'stest）第95页，课件共154页，创作于2023年2月昼夜尿比密试验标本采集方法

*试验日三餐如常进食，但每餐含水量不宜超过500～600ml，此外不再进餐、饮水

*晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比密第96页，课件共154页，创作于2023年2月昼夜尿比密试验参考值1.24h尿总量1000～2000ml2.12h夜尿量＜750ml3.昼尿量与夜尿量之比不应小于3～4∶14.尿液量最高比密＞1.020昼尿中最高比密—最低比密＞0.009第97页，课件共154页，创作于2023年2月昼夜尿比密试验临床意义*多尿、夜尿量＞750ml、低比密尿、或比密固定在1.010——肾小管浓缩功能差（慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎）*尿量少而比密高——肾前性少尿*24h尿量>4000ml，尿比密<1.006——尿崩症第98页，课件共154页，创作于2023年2月学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查第99页，课件共154页，创作于2023年2月肝功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢功能检查胆汁酸代谢检查（自学）血清酶学检查第100页，课件共154页，创作于2023年2月肝功能检查肝脏功能：物质代谢功能；分泌、排泄、生物转化等肝脏的病理状态大致可分为：肝细胞损伤间质反应胆汁淤积局限性肝损害肝血管系统损害

第101页，课件共154页，创作于2023年2月肝病实验检查目的了解肝细胞有无损伤及损伤程度对肝胆系统疾病进行病原、病种、病型的诊断对肝功能状态作动态比较，观察疗效及估计预后手术前的准备和用药监护，评价肝脏的储备功能健康普查，以检出亚临床肝病第102页，课件共154页，创作于2023年2月

清蛋白（白蛋白）血清总蛋白球蛋白维持血液胶体渗透压，体内代谢物质转运及营养与机体免疫功能、血浆粘度密切相关免疫球蛋白、补体糖蛋白脂蛋白金属结合蛋白酶类蛋白质代谢功能检查第103页，课件共154页，创作于2023年2月蛋白质代谢功能检查【参考值】血清总蛋白：60～80g/L清蛋白（Albumin,A)：40～55g/L球蛋白(Globulin,G):24～30g/L清蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1第104页，课件共154页，创作于2023年2月【临床意义】蛋白质代谢功能检查1.血清总蛋白及清蛋白增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退降低：①肝细胞损害影响蛋白质合成：肝炎、肝硬化、肝癌②营养不良③蛋白丢失过多：肾病综合征④消耗增加：慢性消耗性疾病⑤血清水分增加第105页，课件共154页，创作于2023年2月【临床意义】蛋白质代谢功能检查2.血清总蛋白及球蛋白增高：球蛋白（γ—球蛋白）①慢性肝脏疾病②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤③自身免疫性疾病④慢性炎症与感染降低：婴幼儿生理性减少、免疫功能抑制、先天性

第106页，课件共154页，创作于2023年2月蛋白质代谢功能检查

【临床意义】3.A/G比值降低或倒置（A↓和/或G↑）①严重肝功能损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症第107页，课件共154页，创作于2023年2月胆红素代谢示意图胆红素旳肠肝循环第108页，课件共154页，创作于2023年2月血清胆红素测定【参考值】

血清总胆红素(STB)：3.4～17.1μmol/L血清结合胆红素/直接胆红素(CB)：0～6.8μmol/L血清非结合胆红素/间接胆红素(UCB)：1.7～10.2μmol/L第109页，课件共154页，创作于2023年2月

血液中结合胆红素超过肾阈（34mol/L）时，可随尿排出【标本采集方法】留取新鲜尿液20～30ml，干燥清洁容器【参考值】定性：阴性

尿内胆红素测定

第110页，课件共154页，创作于2023年2月

在胆红素肠肝循环中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出尿胆原经空气氧化及光线照射后转变为黄色的尿胆素【参考值】定性：阴性尿内尿胆原、尿胆素检测第111页，课件共154页，创作于2023年2月血清胆红素测定【临床意义】用于黄疸的判断及其不同类型的鉴别1.判断有无黄疸和黄疸的程度：STB隐性或亚临床黄疸17.1~34.2μmol/L轻度黄疸34.2~171μmol/L中度黄疸171~342μmol/L重度黄疸>342μmol/L第112页，课件共154页，创作于2023年2月血清胆红素测定【临床意义】2.根据黄疸程度判断黄疸的原因3.判断黄疸的类型

梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸第113页，课件共154页，创作于2023年2月血清酶学检查转氨酶测定碱性磷酸酶测定γ-谷氨酰基转移酶测定第114页，课件共154页，创作于2023年2月转氨酶测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)

ALT主要存在于肝的细胞质中，肝细胞稍有损伤，血清中ALT即增高，是最敏感的肝功能检测指标天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

AST在心肌中含量最高，其次是肝。肝细胞中AST80%左右存在于线粒体中第115页，课件共154页，创作于2023年2月转氨酶测定标本采集：标本切勿溶血，采血前应避免剧烈运动【参考值】连续监测法(37℃)ALT：5～40U/LAST：8～40U/LALT/AST≤1第116页，课件共154页，创作于2023年2月转氨酶测定【临床意义】1.急性病毒性肝炎：ALT、AST明显升高；ALT/AST>1急性重症肝炎：ALT活性下降，胆红素进行性升高（“胆酶分离”现象）2.慢性病毒性肝炎：轻度增高或正常，ALT/AST>1ALT/AST＜1：进入活动期3.肝硬化、肝癌、胆汁淤积：转氨酶轻度升高或正常4.急性心肌梗死5.其他疾病第117页，课件共154页，创作于2023年2月碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶(ALP)

*主要来自肝脏、骨骼、肾脏等

*肝脏内ALP经胆汁排入小肠

*主要反映胆管梗阻、胆汁淤积的酶学指标【参考值】：成人40～110U/L第118页，课件共154页，创作于2023年2月碱性磷酸酶测定【临床意义】1.肝胆疾病：肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石等——ALP明显增高2.肝炎、肝硬化或肝癌：ALP轻度增高3.骨骼疾病与骨转移癌症：ALP增高第119页，课件共154页，创作于2023年2月γ-谷氨酰基转移酶测定γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)

*参与氨基酸代谢的重要酶

*主要来源于肝胆系统，广泛分布于整个胆管系统【参考值】＜50U/L第120页，课件共154页，创作于2023年2月γ-谷氨酰基转移酶测定【临床意义】1.胆道阻塞性疾病2.肝癌：γ-GT显著升高—可作为早期发现肝癌、鉴别病情发展变化及术后复发的指标3.病毒性肝炎和肝硬化4.其他：酒精性或药物性肝炎胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝第121页，课件共154页，创作于2023年2月学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查第122页，课件共154页，创作于2023年2月浆膜腔积液检查浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等浆膜腔积液：液体增多根据产生的原因和性质，分为：

漏出液

渗出液第123页，课件共154页，创作于2023年2月漏出液和渗出液产生的机制和原因类型发生机制常见原因漏出液毛细血管流体静压增高静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血浆胶体渗透压减低血浆清蛋白明显减少的各种疾病淋巴回流受阻丝虫病、肿瘤压迫钠水潴留充血性心衰、肝硬化和肾病综合征渗出液微生物毒素、缺氧及炎症介质结核性和细菌性感染血管活性物质增多、癌细胞浸润转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌外伤、化学物质刺激血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤第124页，课件共154页，创作于2023年2月浆膜腔积液检查标本采集：浆膜腔穿刺术标本分置于4个无菌试管中，每管1～2ml1管做细菌学检查（结核杆菌，10ml）2管做化学和免疫学检查3管做细胞学检查4管不加抗凝剂，观察有无凝集现象第125页，课件共154页，创作于2023年2月漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液渗出液病因外观透明度比重凝固性PH值粘蛋白定性蛋白质定量葡萄糖定量细胞总数（×106/L）有核细胞分类细菌积液/血清蛋白比值乳酸脱氢酶积液/血清LD比值肿瘤细胞非炎症性淡黄色、浆液性清晰透明或微浑＜1.015不易凝固＞7.4阴性＜25g/L与血糖相近＜100以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞＞50％无＜0.5＜200＜0.6无炎症、肿瘤、化学或物理刺激黄色、血性、脓性或乳糜性浑浊＞1.018易凝固＜6.8阳性＞30g/L低于血糖＞500炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；恶性积液以淋巴细胞为主可有＞0.5＞200＞0.6可有第126页，课件共154页，创作于2023年2月学习内容1.血液检查2.尿液检查3.粪便检查4.肾功能检查5.肝功能检查6.脑脊液及浆膜腔积液检查7.临床常用生化检查第127页，课件共154页，创作于2023年2月临床常用生化检查血糖及其代谢产物检测血清脂质及脂蛋白检测血清电解质检测血清铁及其代谢产物检测（自学）心肌蛋白和心肌酶的检测胰腺疾病常用酶学检测（自学）第128页，课件共154页，创作于2023年2月血糖及其代谢产物检测空腹血糖测定口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血清糖化血红蛋白测定第129页，课件共154页，创作于2023年2月空腹血糖测定【标本采集】

*采血前禁食12~14小时

*停用胰岛素和降血糖药物

*避免精神紧张、剧烈运动等

*标本避免溶血，采集后应尽快送检【参考值】酶法：3.9～6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9～6.4mmo/L

第130页，课件共154页，创作于2023年2月空腹血糖测定【临床意义】增高：（1）轻度血糖升高：7.0～8.4mmol/L（2）中度血糖升高：8.4～10.1mmol/L（3）重度血糖升高：＞10.1mmol/L血糖＞9mmol/L，可出现糖尿第131页，课件共154页，创作于2023年2月空腹血糖测定空腹血糖增高见于：1.糖尿病2.内分泌疾病：巨人症、甲亢、嗜铬细胞瘤3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、脑卒中4.肝脏或胰腺疾病：急性坏死性胰腺炎5.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药6.其他：高热、呕吐、麻醉、脱水、缺氧7.生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动

第132页，课件共154页，创作于2023年2月空腹血糖测定【临床意义】降低

空腹血糖<3.9mmol/L低血糖症：<2.8mmo1/L生理性减低：饥饿、长期剧烈运动或劳动病理性减低：1.胰岛素过量、胰岛B细胞增生或肿瘤

2.急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等

3.脑垂体、肾上腺或下丘脑功能低下4.急性酒精中毒第133页，课件共154页，创作于2023年2月口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖浓度机体葡萄糖代谢功能试验主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病病人第134页，课件共154页，创作于2023年2月口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【标本采集】

1.按规定禁食后，清晨采集空腹血糖标本2.一次饮入200～300m1的葡萄糖液（不超过75g)3.在服葡萄糖后0.5小时、1小时、2小时 及3小时，采集静脉血标本和尿标本，分别测定血糖和尿糖第135页，课件共154页，创作于2023年2月口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【参考值】血糖：空腹<6.1mmol/L服糖后：0.5～1小时：＜11.1mmol/L

2小时：≤7.8mmol/L3小时：恢复至空腹血糖水平尿糖：各时间测定结果均为阴性第136页，课件共154页，创作于2023年2月口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【临床意义】1．诊断糖尿病

①空腹血糖均≥7.0mmol/L②服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L③随机血糖≥11.1mmol/L④有临床症状者

糖尿病第137页，课件共154页，创作于2023年2月口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【临床意义】2．诊断糖耐量异常（IGT）①空腹血糖<7.0mmol/L②服糖后2小时血糖：7.8～11.1mmol/L③血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复正常时间延至2～3小时后④尿糖阳性——见于Ⅱ型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症第138页，课件共154页，创作于2023年2月口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【临床意义】3.