临床用血管理手册

医院临床用血管理制度总 输血管理规 输血管理职 临床用血申请管理制 受血者血样................................................................................................血液入库核对............................................................................................交叉配 取 发 输 临床紧急抢救配合性输血管理制度/预 临床用血前评估和用血后效果评价制 临床科室和医师临床用血评价及制 血库备血制 室间质评操作流 室内质量控制制 输血传染性疾病登记报告制 开展自身输血、围手术期血液保护输血技术管理制 血液质量监测与信息反馈的制 临床输血过程的质量管理及效果评价的制度与流 应急用血预 控制输血严重危害（SHOT）的预 疑难血型、配血管理制 输血培训制 血液库存制 外科系统节约用血操作规 输血相关文件书写质量规 医院临床用血管理制度总第一条医院输血质量的第一责任人是医院法人。院长应加强临床用血管理，将其作为管理的重要内容，负责全院临床用血的监督管理。 医院设立由法人、业务主管部门及相关科室组成的临床输第三条医院要认真《医疗机构临床用血管理办法》和临床输血技术规第四条输血管理制定紧急用血预案，建立临床用血申请管理制度，10）用血方案的讨论并提出指导意见。第五条医教部负责医院临床用血管理，负责临床用血质量评价与结果公（红细胞1600毫升）申请的和危重紧急大量用血的血源调剂。决定启第六条医院根据协议接受塘沽滨海中心血站的血液，认可其出具的血液免第七条后勤保障部优先保证取血用车。非经允许不得使用医院外车辆运送第八条信息部负责医院输血管理信息系统的建立与，根据实际需要建第九条医务应认真执行临床输血技术规范，医生严格掌握输血适应第十条医师应严格执行临床用血申请规定和大量用血制度。申请血小板、冷沉淀等特殊血液制品应在用血前2-3天通知血库，，填写完整的备血申请血库核对签收后进行交叉配血。护士在取血、输血操作中，严格执行专第十一条医院规定手术室、ICU经物流系统传送血液。其他科室由护士到第十二条医院设立血库，负责血液预定、入库、、的具体工作。第十三条血库负责临床用血的储备计划，根据血站供血的信息协调临第十四条医院每年进行一次全员用血管理培训，所有输血相关必须接第十五条医院鼓励输血新技术的研究和应用，表彰临床用血成绩优异的科第十六 医院 医院输血管理制度的行为按相关规定进行处罚输血管理输血前一律进行传染病筛查、检测血型（含Rh血型、肝功，有输血史、敏史的患者术前检查免疫球蛋白IgE。输血反应。输血反应要详细记录症状、体征、治疗及预后。规范输血纳入医教部质量，结果要定期评估后需评估后需输输血知情同输血否否 血样送血库检测血型、用血前通知是 有备血时30分钟内发护士输血观 输血反 输血反应回临床科室核取血护士与检验师核、时间后血出在配血单上 、时血、配血单通过血库交叉配医生完成输血记终止输上报医务输血管理职务工作考核指标体系；组织对临床医护进行临床用血和无偿献血的知识、管理法律法医务接受入职前临床用血相关知识培训及考核；临床用血申请管理务任职资格的医师提出申请医师核准签发后，方可备血；格的医师提出申请，科室核准签发后，报医务部门批准，方可备血。2楼家属等候区办理医疗用血手续患者，应提前2-3天与血库联系；Rh的患者备血前，应通知血库，待血库受血者血样备血申请单一起送到血库。血库核对签收。明患者、血型、病案号采血时间等信息，同时签护士全名。血液入库核对 交叉配ABORh血型及供血者的ABO血型，冻血浆和冷沉淀等，需ABO血型同型输注。取临床用血需求和正常医疗秩序（见附表1。用血提取Rh 住院患者用血时，医护持“备血申请单”到血库取血，医生不发血库必须见到医嘱后发液，必须核对血袋血型与受血者凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：破损、字迹不清；血袋有输输血前由两名医护核对交叉配血报告单及血袋各项内容，检查输血时，由两名医护带共同到患者床旁核对患者、、病案号、/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血； 必要时，溶血反应发生后5-7小时测胆红素含量附表泰达国际心血管病输血不良反应报告清醒 麻醉 输血进 分；输血结束 发热□发绀□呼吸□两肺布满湿性□黄疸□腰背疼□酱油色尿□咯大量样痰□寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□血压下降 休克□皮肤充血□伤口渗血不止□立即停止输血，保留静脉通路对症处 采患者血样和血袋一起送血库备 留取反应后第一次尿送 填写记 报告送交血 治愈 时血库处理输血不良反应流1.2.3.4.5.5-7h操作 审核 临床紧急抢救配合性输血管理制度Rh稀有血型输血，由于Rh稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首塘沽血站库存无该类Rh血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充患者如无抗-D，抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相治疗同意书注明给患者带来的和并发症：该类Rh红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢生儿溶血病等不良（特别是对没有过小孩的女性）盖章。获得批准后，血库执行。临床用血前评估和用血后效果评价制素、血球压积、ALT、HIV等输血前检查情况。各科室控制小组每月对本科所有的输血病例临床用血质量进行库，以供进行“临床科室用血情况评价及”。各科室控制小组要根据每个月医院检查通报中有关各进行评价，并将评价结果作为每月临床科室用血通报的一部份内容。临床科室和医师临床用血评价及制血库备血室间质评操作流组织者联系，要求重新或及时。由在职按测试样本一样的方式在规定的时间内检测室间质评样本。室内质量控制质控品的技术规则定义：用具有国家医疗器械的A1型、B型、O型红细胞来检测抗A、抗B血型定型试剂和凝胶卡中的单克隆抗体。用具有的抗鉴定标准红细胞试剂。A+-B-+O--质控规则的选定：定性实验。试管法：试剂和标准红细胞（悬浮液1使用，不再稀释。1000r/min离心1分钟或静置1小时，有凝集为阳性，无凝失控的判定标准、分析、处理和记录。对于室内失控项目和室间质对其质量进行。质量检查小组对供血各环节工作质量和执行操作规程情况进行准执行情况进行检测。填写血液、试剂质量登记表，表格:XK-JL-009和输血传染性疾病登记报告制开展自身输血、围手术期血液保护输血技术管理制血液质量监测与信息反馈的制格血液制品,应及时向血站发血室反馈,站质量控制科确认后,予以退回。临床输血过程的质量管理及效果评价的制度与流4 应急用血评估必需输血时，医生通知血库准备所需血液，同时告知或输血医生可手填医院临床输血申请单，必须注明基本信息（或代码、、、住院号、血型）写清楚申请血液的名称和血量。1台故障时，转入备RhD患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注控制输血严重危害（SHOT）的预发生疑似输血反应时医务应遵循临床用血管理制度中有“输血不良12即停止输血，并其原因。要有时临床及时处理患者的规范。下立即抽取受血者血液，检测胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、必要时，溶血反应发生后5-7小时测胆红素含量血库负责解释上述试验结果并记录到受血者的临床中当输血反应结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，血库主重新进试。医务部门会同血库对输血不良反应评价结果的反馈率为100%的流程”发生不良反应，有记录。疑难血型、配血管理需求，请按如程操作。塘沽滨海中心血站“输血研究室”开展对外免疫学医护到血库取血输血培训新上岗的培训，由医务部管理、人力资源部安排组织血库对新医输血要依据新颁布的临床输血技术规范，用血管理办法等国血液库存制血液库存制度。能大量用血的择期患者，待解除后尽快安排手术。型血浆存量不少于2000ICU术后重症患者等情况使用。外科系统节约用血操作规关胸。如果关胸时出、渗血较多，应及时与术者联系，商量治疗方案;(2)低年医师(包括进修医师)独立完成外科操作时(如取静脉，开关胸)，应由医师把连续2h)纵隔胸腔血液≥5ml/kg/h连续3小时以及心包填塞等其他需要开胸高龄(>70岁)；(2)术前贫血；(3)体重小于50kg;(4)手术;(5)术前未停 9)合并疾病:如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，胰岛素依赖等积极治疗术前和术后贫血，或增加红细胞含量。对术前脑血管病变、脑梗死等)外，收缩压一般不超过120mmHgo关注复温、保温。CPB手术停机前温应>36OC，非体外手术病人入室前手术床应用400C加温，术中温度维持在36°C以上。合理的抗凝管理。CPB手术应保证充分抗凝，在不影响外科操作的前提CPBCPB1:苯酸或6-氨基乙酸(任选一种)。氨甲环酸推荐用法:总剂量30mg/kg。10mg/kgCPB10mg/kg10mg/kg术中发生凝血异常时，应积极使用血栓弹力图(TEG)指导凝血病的建议患者(“高危”及稀有血型患者必须使用)从切皮至缝皮(SkintoskinCellsaver)失涤后回输给。CPB2hmembrane超滤技术术中严重血液稀释及术前心功能差等有适应证应积极超滤，停机时血红蛋白应在70g-80g/L以上。超过6小时，可以将余涤后回输给500-1000ml水将体外循环管路冲洗后，用血液回收机洗涤回收红细胞，回输给。当患者发生凝血异常时，应积极使用血栓弹力图(TEG)强烈建议某些"输血高危"，在术前、术中和术后均通过TEG来及时常等手术。缺资源，要求须谨慎做出决定。输用红细胞指输红细胞目的是提高血液的携氧能力。心血管手术，术中及术后如血红80g/L>8Og/L，无继续失血，机体代偿良好者无需输红细胞。危重和大于70岁，如血红蛋白<90g/L，可以输入红细胞。围术期血红蛋白稳定在90g/L以上，无需输入红细胞。婴幼儿紫绀属先心病患儿术后血红蛋白水平依据临床需要调整，一般不低于100g-120g/L。注意事项:红细胞应该在发出后30min内开始输用，否则应该在新鲜冰冻血浆(FFP床应用指征:(1)凝血酶原时间(PT>正常倍，INR>)，激活部分凝血活酶时间(APTT)>正常2倍，创面弥漫性渗血;(2)大量输入库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量，约70ml/kg);(3)血液回收洗涤量过大时(成品血大于2000ml);4)病史或临床表现有性或获得性凝血功能;(5)紧急对抗华法令的抗凝血作用(5-8ml/kg)(6)抗凝血酶Ⅲ缺乏引起肝素耐药者;注意事项:FFP要求在30分钟内输给，否则应该在2°C-6°C血小板应用指需要大量输血的，即使术前血小板计数和功能正常，亦可考虑(非必须)准备血小板。如术中发生难以控制渗血，并确定或高度怀疑存在血小板功能20°C-24°C冷沉淀应冷沉淀由FFP，含浓缩Ⅷ因子、vonWillebrand因子和纤维蛋白原。出血输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于g/L不