安宁疗护的人文关怀课件

安寧療護的人文關懷東海大學社會系99-6-11(五)1400-1600許禮安醫師高雄醫學院醫學系醫學士東華大學族群關像與文化研究所碩士高雄市張啟華文化藝術基金會執行長台灣安寧照顧協會理事衛生署屏東醫院家醫科兼仼主治醫師美和技術學院護理糸兼任講師疼痛是大問題我痛所以我存在?照顧與舒適是最優先的倫理議題安寧療護的特性包括1,疾病無法治癒’只能針對症狀作緩和治療,而非治癒性治療。2.病人日漸衰弱可能昏迷,對外界事物反應差。3死亡過程中病人有恐懼、焦慮等反應’會影響其行為’須給予情緒丶靈性的支持。4死亡過程為漸進的,而非突發的,處理上有特殊倫理議題疼痛是大問題我痛所以我存在?其中第一項倫理議題就是照顧與舒適’有下列原則1建立良好「病醫關像(patient-doctor'srelationship)」2.日標從治癒(cure)轉移為照顧(care)3症狀控制的原則是預防痛苦4兩害相權取其輕’兩利相權取其重。利害衝突擇其中疼痛是大問題我痛所以我存在?1建立良好「病醫關像(patient-doctor'srelationship)」:過去我們習慣稱為「醫病關像」’現在因為「以病人為中心的照顧模式」成為趨勢主流’建議改稱為「病醫關像」°病醫關像就是病人與醫師或醫療團隊的關像’主要建立在病人對醫師的期待上,而醫師應該尊重病人知的權利與自主決定權病人的責任包括∶信賴醫師丶遵從醫師丶實話實說等,如此病醫雙方才能雨相得利。疼痛是大問題我痛所以我存在?2.目標從治癒(cure)轉移為照顧(care)對於「不可治癒末期疾病」的病人,雖然治癒已成為不可能’但照顧仍然可行。當治病與救命都已經不可能’至少應該要優先解除痛苦疼痛控制在安寧療護服務中是最優先的事情如果不能給予病人良好的疼痛控制’其實算是違反醫療倫理的行為。疼痛是大問題我痛所以我存在?3症狀控制的原則是預防痛苦各種症狀的預防與控制並重,需預測其發生而且事先預防’其次才是控制其發生率及強度許多人誤以為安寧病房就是:病人痛就給他打止痛針。這其實是極大的誤解!安寧病房的疼痛控制必須有本事讓病人不會痛起來’或是在病人痛到哀號之前’就應該儘早給予止痛如果要等到病人痛得叫破嗓子才有可能獲得點照顧’根本就是不及格的安寧病房了。疼痛是大問題我痛所以我存在?4.兩害相權取其輕’兩利相權取其重。利害衝突擇其中。倫理原則有時候會互相衝突’例如∶對病人動手術就會造成疤痕’有些醫師會說「好漂亮的傷口」我覺得手術傷口再好看,終究還是會留下疤痕’又不可能變成一朵花。對病人「行善」的同時不可能做到完全的「不傷害只是因為我們認定對病人的行善遠超過對他的傷害,所以我們才敢進行手術疼痛是大問題我痛所以我存在?醫療倫理與解除痛苦根據美國醫學會(AMA)的醫師倫理守則一、醫師絕不能般人。、醫師沒有責任要在仼何情形之下’維持所有病人的生命。因為醫師不可能扮演上帝,更不可能戰勝死神疼痛是大問題我痛所以我存在?所以下列三條件共存下可停止治療一、病人及或家屬同意。二丶有明顒的醫學證據顯示病人的死亡已臨近三丶病人的瀕死期被特別的醫療方法拖延著如果我們的醫療是忽視病人的自主權、延長或增加病人的痛苦來逆天行道’那就違反了醫療倫理的行善原則與不傷害原則。疼痛是大問題我痛所以我存在?臨床上有另外一種違反醫療倫理的心態我遇過有些病人在某個階段還可忍受所以不想止痛,有病人說:「我的痛代表我存在」、「我的痛是上帝給我的試煉」’這時某些醫護人員會很掙扎:「我明明會做疼痛控制’為什麼你堅