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文档简介
工伤死亡理赔协议书甲方:________(被保险人姓名)乙方:________(保险公司名称)根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险法》等相关法律法规,甲方自愿购买乙方提供的工伤保险,对甲方因工作所致的工伤及意外伤害进行保险赔偿。现在,甲、乙双方就甲方在劳动过程中遭受工伤死亡事宜达成如下协议:一、甲方因工伤死亡的赔偿标准甲方遭受工伤死亡,乙方将按照保险合同约定的条款予以赔付,赔付金额不超过合同中规定的最高赔付限额。如甲方保险合同约定的赔付标准低于当地人民政府规定的最低保险标准,乙方应按规定向甲方支付当地人民政府规定的最低保险标准。如甲方的死亡不能立即确定其与工作有关系,则应根据工作关系确定死亡的原因,如果能够确定是因工死亡,将按照保险合同的约定赔付,否则乙方不负赔偿责任。二、赔偿申请流程及证明材料甲方遭受工伤死亡,其法定继承人需立即向当地公安机关报案,并在受伤后及时就医并获得医疗证明。甲方的法定继承人需提供以下证明材料:遭受工伤的事实证明(工作单位出具)工伤身故的医学证明(医疗机构出具)申请工伤保险身故赔偿金的申请书及身份证明材料工伤事故现场、受伤应急处理记录等证明材料甲方法定继承人应按要求在规定时间内提供明确、完整、真实的证明材料,如材料不全或不符合相关规定,乙方有权不予受理或予以驳回,并及时告知理由。三、协议履行此协议自乙方收到甲方法定继承人提交的完整材料后生效。甲、乙双方均应履行协议中所承担的义务,保证协议的达成与履行符合法律法规的规定和相关保险条款的约定。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自协议生效之日起开始执行。若甲方多次遭受工伤致死或者多次遭受工伤并且本协议赔付金额已超过保险合同约定的最高赔付限额,则本协议自动终止。四、争议解决因本协议履行所产生的争议,甲、乙双方应协商解决。若协商不成,则应向协议签订地有管辖权的人民法院起诉。五、协议变更本协议的任何修改、变更需由甲、乙双方协商一致,并经过书面变更协议签字生效。甲方:______________日期:______
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