2022年《中国高血压临床实践指南》解读

2022年《中国高血压临床实践指南》解读一、概述2022年11月13日，《中国高血压临床实践指南》（以下简称《指南》）发布，新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。血压介于“130/80mmHg和140/90mmHg之间”的人群，既往认为其处于“正常高值”，也被称作“高血压前期”人群。新的研究发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，多半未得到及时干预，因而存在着潜在的心脑血管病风险，而新标准的制定主要是为了将防控端口前移，使更多过去“正常高值”人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。一、概述《指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制定发布。《指南》采用推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)分级体系和卫生保健实践指南报告条目(RIGHT)的标准制订，针对高血压(包括原发性高血压和继发性高血压)领域有关诊断、评估和治疗的44个临床问题,给出了较为详细的循证推荐，旨在通过循证指导临床实践,全面提升我国高血压诊治水平。二、新标准的依据中国成人能否采用SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg作为高血压的诊断标准，主要基于观察性研究、临床试验和卫生经济学评估积累的证据。《指南》通过既往一系列循证医学研究指出，在18岁及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险升高30%~90%,心血管病的人群归因风险达8.6%~12.9%。而对该人群进行降压治疗，可降低心血管病相对风险，降低卒中复发风险等。二、新标准的依据全国调查数据显示,我国18岁及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比达23.2%,预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年。一项关于我国35~64岁基线无高血压人群的高血压发生风险研究显示，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群15年间有65%进展为血压≥140/90mmHg。根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群有22.7%需要进行降压药物治疗，预计总人数为3990万。而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度,在我国35岁及以，上SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且无心血管疾病的成人中，在未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。三、高血压患者血压水平分级《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。1级：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg；2级：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。将患者按130~139/80~89mmHg和≥140/90mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。四、高血压患者心血管危险分层《指南》将高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS)。高危患者:(1)SBP>140mmHg和/或DBP≥90mmHg.者;(2)SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。非高危患者:SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。五、启动降压治疗的时机《指南》推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下了种情况:(1)SBP140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗

；(2)SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症,推荐启动降压药物治疗；(3)SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害(GPS)或≥3个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗。五、启动降压治疗的时机心血管危险分层为非高危即SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者,伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg,可考虑启动降压药物治疗。六、血压测量测量设备:推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。测量方法:(1)测量血压前安静休息3~5min,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平。(2)选择合适的袖带(气囊长度为臂围的75%~100%,宽度为臂围的37%~50%,袖带气囊宽12cm、长22~26cm可满足大多数成人)进行血压测量,上臂围>42cm者可选择腕式电子血压计。六、血压测量(3)测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子),袖带下缘置于肘窝上方2~3cm。(4)每次测量血压至少获得2次血压读数,每次间隔1~2min,取2次读数的平均值;若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg,建议测量第3次,取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压,以血压高的一侧为准。(5)推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压,每次测量至少获得3次血压读数,取3次血压读数的平均值。六、血压测量高血压的诊断可依据诊室血压测量(officebloodpressuremeasurement,OBPM)、24h动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)或家庭血压监测(homebloodpressuremonitoring,HBPM)。如有条件优先选择ABPM。对于高血压管理，建议首选HBPM;若条件不允许，建议根据OBPM结合ABPM进行管理。六、血压测量《指南》建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3～5分钟。六、血压测量《指南》推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量。初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测。血压控制良好的患者，建议每周进行1～2天的家庭血压监测。七、非药物干预措施所有高血压患者均应进行生活方式干预,非药物干预措施是其治疗的基石。非药物干预在降低血压方面的效果已得到研究证实及国内外高血压指南的推荐,干预方式包括饮食、运动、减压、减重、戒烟限酒和综合生活方式干预。七、非药物干预措施八、血压控制目标值《指南》建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80mmHg。对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。对于高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为<130/80mmHg。八、血压控制目标值对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP<130mmHg和DBP<80mmHg(GPS)。对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。对于≥80岁的高血压患者,建议首先将SBP降至<140mmHg，如能耐受可降至<130mmHg(GPS)。对于高血压合并急性出血性卒中患者,建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130~140mmHg。八、血压控制目标值CKD非透析患者血压控制目标值：尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg,如能耐受SBP可进一步降至120mmHg。尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90mmHg,如能耐受，SBP可进一步降低至130mmHg。九、降压药物选择对血压≥140/90mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗。需要联合降压药物治疗的高血压患者,建议优先选用SPC。SPC的选择,建议优先选用肾素-血管紧张素系.统抑制剂(renin-angiotensinsysteminhibitor,RASI)+CCB或RASI+利尿剂组合。九、降压药物选择SPC作为一种新型联合用药方式,通常由不同作用机制的2种或以上的降压药组成。与单药自由联合用药相比，SPC具有使用方便、治疗依从性和疗效较好等优势，是联合治疗的新趋势。对于SPC的选择,目前大多数高血压指南优先推荐的联合治疗方案为ARB或ACEI与CCB或利尿剂联合，如ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB,