妇产科正常分娩课件

正常分娩TheNormalLabor&Delivery分娩（delivery）

分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程早产(prematuredelivery)28周—36+6周足月产(termdelivery)37周—41+6周过期产(posttermdelivery)42周---42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周过期产足月产早产晚期流产早期流产妊娠时限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩动因不清机械性理论内分泌控制理论神经介质理论宫颈和子宫下段成熟学说免疫学说综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。先兆临产(threatenedlabor)1

假临产(falselabor)（不规则宫缩）：

特点：宫缩弱且不规律，持续时间短，常夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有宫颈管消失及扩张2

见红(show)：

可靠征象——多数孕妇24～48小时内分娩由于子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细管破裂而排出少量血，并与宫颈管内的粘液相混经阴道而排出3

胎儿下降感(lightening)：上腹轻松感尿频

临产(inlabor)诊断临产的主要标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降

影响分娩的因素产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量

子宫收缩力

腹肌及膈肌的收缩力

肛提肌的收缩力产道

骨产道

软产道胎儿

取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形精神、心理因素1.子宫收缩力（宫缩）

宫缩：主要产力，贯穿整个产程。使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。宫缩的特点

节律性对称性极性缩复作用

进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期子宫收缩的节律性这是临产的重要标志，即子宫收缩应该是有规律的每次宫缩由弱渐强（进行期），维持一定的时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失称为“间歇期”，即宫缩的间隔时间。宫缩时子宫肌纤维紧张缺血伴有疼痛称为“阵痛”，阵痛如此反复出现直至分娩全过程结束。子宫收缩的对称性和极性对称性正常宫缩起自两侧宫角部以微波形式左右对称地向宫底中线集中，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。

极性

宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。子宫收缩的缩复作用缩复作用：宫缩时子宫体纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。缩复作用可以使宫腔容积变小，胎头下降子宫下段被牵拉变长宫颈管展平宫口扩张。2、腹肌和膈肌收缩力(腹压)第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，（指导产妇适时正确使用腹压）相反宫口开全前过早运用腹压往往提示难产，并容易导致产妇疲劳和宫颈水肿。第三产程使胎盘娩出。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间新生儿Apgar评分有增强婴儿免疫力的作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白）（1）胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血尿潴留4小时排尿初产妇:11-12小时3

胎儿下降感(lightening)：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2

见红(show)：以坐骨棘平面为标志有利于增强母子之间的感情母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收熟悉分娩的临床观察及处理防治产后出血阴道后壁血肿健康检查（产后42天）如何看待自然分娩和剖宫产？HCG的全孕产期变化？乳汁的分类和母乳喂养的优点？以坐骨棘平面为标志胎膜破裂：自然人工下降：间断贯穿分娩全过程。肛提肌收缩力协助先露完成内旋转、仰伸，第三产程协助胎盘娩出。精神因素精神因素是影响产程进展和引起产痛的主要因素。有些初产妇对分娩感到害怕和恐惧，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。这种负面情绪会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎儿下降受阻，产程延长，导致产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经、内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，甚至导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。退奶溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝产后宫缩痛（after-pains）哺乳加重子宫改变如此巨大，有百分之多少肌细胞凋亡胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。Thenormalpuerperiumanditscomplications宫口开3cm——宫口开全以左枕前位为例（LOA）子宫复旧宫底先升后降子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm.First(second.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产胎盘附着面缩小血栓形成综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。Thenormalpuerperiumanditscomplications产后20天左右容易发生产后出血，为什么？破膜：羊水性状胎心胎头抗炎催产减少母体以后患乳腺癌的机会5小时加速期低雌激素、高催乳素水平第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，骨盆轴产道胎儿娩出的通道。

骨产道：三个平面

骨盆轴骨盆倾斜度

软产道：子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织中骨盆平面RL骨盆入口平面骨盆出口平面LRPA

Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度女性直立时骨盆入口平面与地面所形成的角度一般为60度软产道：1.子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上下段交界处会形成生理性缩复环。2.宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。3.阴道、盆底软组织、会阴：

临产后宫颈的变化颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别软产道胎儿1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线：双顶径——枕下前囟径——枕颏径——枕额径——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。

枕骨后囟顶骨双顶径(9.3cm)矢状缝前囟冠状缝额骨人字缝枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)枕颏径(13.3cm)冠状缝顶骨额骨人字缝枕骨（4）

压子宫下段，不回缩（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）（1）子宫变硬呈球形，宫底上升1．第一产程临床表现：（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间（指导产妇适时正确使用腹压）相反宫口开全前过早运用腹压往往提示难产，并容易导致产妇疲劳和宫颈水肿。白色恶露(lochiaalba)3周有菌用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出体温过度疲劳、乳腺血管淋巴管极度充盈可发热第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，其他：血压饮食排便活动休息第三产程协助胎盘娩出。分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从不同部位切口拆线时间？宫缩的特点节律性5小时加速期Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities退奶溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝胎头的径线双顶径（BPD）：两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。

枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接。枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道。

枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式；胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式；胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点分娩机制胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。以左枕前位为例（LOA）衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径——斜径衔接下降：间断贯穿分娩全过程。俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕额径——枕下前囟径内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径仰伸：复位及外旋转：胎肩、胎体娩出：（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）早产(prematuredelivery)28周—36+6周第三产程子宫约宫底在脐耻之间甚至更低，为什么产后第一天在脐下一指？足月产(termdelivery)37周—41+6周这是临产的重要标志，即子宫收缩应该是有规律的每次宫缩由弱渐强（进行期），维持一定的时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失称为“间歇期”，即宫缩的间隔时间。以坐骨棘平面为标志产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出缩复作用骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，阴道、盆底软组织、会阴：（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）初产妇:11-12小时哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮宫缩的特点节律性位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合尿潴留4小时排尿接产的要领三个1分钟俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕额径——枕下前囟径（3）接产准备（消毒顺序）：骨盆倾斜度

总产程分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。1．第一产程临床表现：妊娠纹改变银白色白细胞总数可达2万临产开始到全部从母体娩出的过程乳胀冷湿敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，（3）接产准备（消毒顺序）：产后10周左右恢复排卵缩复作用：宫缩时子宫体纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。Thenormalpuerperiumanditscomplications血压妊娠高血压综合征产后血压降低Third)trimesterofpregnancy早产(prematuredelivery)28周—36+6周母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收4—7分轻度窒息小于4分重度窒息对称性综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。宫口开3cm——宫口开全胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。产程分期第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始——宫口开全宫口开全——胎儿娩出胎儿娩出——胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（<30分钟）经产妇:6-8小时经产妇:数分钟-1小时1．第一产程临床表现：规律宫缩宫口扩张：先露下降：

以坐骨棘平面为标志胎膜破裂：第一产程分期潜伏期规律宫缩——宫口3cm1cm/2-3h<16h活跃期宫口开3cm——宫口开全1-2cm/h<8h2.观察与处理：宫缩胎心宫口扩张及先露下降：活跃期：3—4cm1.5小时加速期4—9cm2小时最大加速期9—10cm0.5小时减速期破膜：羊水性状胎心胎头抗炎催产其他：血压饮食排便活动休息+++++2.第二产程临床表现宫口开全胎膜破裂：自然人工

宫缩增强

胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。

胎头拔露：

胎头着冠

：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转-胎头胎体娩出。2．处理：（1）监测胎心（2）指导屏气（3）接产准备（消毒顺序）：

时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。（4）接产：体位、要领会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视方法：正中切开术会阴侧切接产的要领三个1分钟开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时目的：使分娩时会阴体不会撕裂位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，避免会阴体在长时间压迫下水肿娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头缓慢通过阴道口结束时间：胎肩娩出后2．处理：

新生儿处理：①

清理呼吸道②

Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）

4—7分轻度窒息小于4分重度窒息

③断脐④包婴1.

临床表现：胎盘剥离的征象：

（1）子宫变硬呈球形，宫底上升（2）

脐带自行延长（3）

阴道少量的流血（4）

压子宫下段，不回缩剥离及排出的方式：

（1）胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血（2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出

母体处理（1）

协助娩出胎盘

（2）

检查胎盘胎膜（3）

检查软产道（4）

预防产后出血：大于500ml（产后24小时）（5）

产后观察

极性吸吮刺激（催乳素、缩宫素释放）与营养、睡眠、情绪、健康相关展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。食欲不佳流食Third)trimesterofpregnancy母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收产后容易发生尿潴留的原因？健康检查（产后42天）以坐骨棘平面为标志以左枕前位为例（LOA）产道骨产道软产道阴道、盆底软组织、会阴：饮食蛋白质、汤汁以左枕前位为例（LOA）健康检查（产后42天）Thenormalpuerperiumanditscomplications颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出4—7分轻度窒息小于4分重度窒息正常产褥Thenormalpuerperiumanditscomplications高云飞自学questions侧切切了哪些组织产褥定义：如何看待第四产程?何时盆浴第三产程子宫约宫底在脐耻之间甚至更低，为什么产后第一天在脐下一指？子宫改变如此巨大，有百分之多少肌细胞凋亡什么叫恶露？产后20天左右容易发生产后出血，为什么？如何看待自然分娩和剖宫产？不同部位切口拆线时间？盆底功能如何保持？产时？产后？产褥期何时容易发生心衰，为什么？产后容易发生尿潴留的原因？HCG的全孕产期变化？HPL的产后变化?产后如何避孕？如何看待产后抑郁？乳汁的分类和母乳喂养的优点？产后腹部仍然膨隆，好像孕6-7个月大小的胎儿存在，为什么？产后心率观察的意义?产褥期(puerperium)从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间一般定为6周产褥期母体变化生殖系统的变化子宫子宫复旧(involutionofuterus)（1）宫体肌纤维缩复

肌细胞缩小胞浆减少产后10天子宫降至盆腔内（2）宫内膜再生（3-6周）

胎盘附着面缩小血栓形成血栓脱落可引起晚期产后出血生殖系统的变化宫颈袖口状10天闭合已产型阴道3周重新出现粘膜皱襞外阴处女膜痕盆底组织警惕阴道壁膨出、子宫脱垂乳房的变化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、缩宫素释放）与营养、睡眠、情绪、健康相关乳汁（免疫抗体）初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳哺乳期用药血液及循环系统的变化最初3日内血容量增加15%~25%早期高凝状态（血栓）白细胞总数可达2万红细胞、血红蛋白、血小板增多ESR产后3-4周降至正常消化系统的变化

口渴食欲不佳流食容易便秘泌尿系统的变化最初数日尿量增多肾盂输尿管扩张4周恢复容易尿潴留内分泌系统的变化雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降垂体催乳素与哺乳有关月经复潮（先有排卵）不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮产后10周左右恢复排卵哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮产后4-6个月恢复排卵腹壁的变化色素沉着消退妊娠纹改变银白色腹壁松弛产褥期临床表现生命体征体温过度疲劳、乳腺血管淋巴管极度充盈可发热脉搏缓慢60~70次/分呼吸胸式变胸腹式深慢14~16次/分血压妊娠高血压综合征产后血压降低缩复作用：宫缩时子宫体纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。宫缩的特点节律性（1）胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血分娩（delivery）宫缩：主要产力，贯穿整个产程。分娩时，胎儿沿此轴娩出。乳胀冷湿敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张熟悉分娩的临床观察及处理缩复作用可以使宫腔容积变小，胎头下降子宫下段被牵拉变长宫颈管展平宫口扩张。胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。食欲不佳流食宫缩的特点节律性体温过度疲劳、乳腺血管淋巴管极度充盈可发热5小时加速期（4）

压子宫下段，不回缩胎儿取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形骨盆底软组织早产(prematuredelivery)28周—36+6周常见表现子宫复旧宫底先升后降产后宫缩痛（after-pains）哺乳加重褥汗1周好转恶露（lochia）产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出血腥味、无臭、持续4~6周血性恶露(lochiarubra)3日浆液恶露(lochiaserosa)2周有菌白色恶露(lochiaalba)3周有菌子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味产褥期处理一般处理产后2小时内的处理指导首次哺乳、防治产后出血阴道后壁血肿饮食蛋白质、汤汁尿潴留4小时排尿便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理母乳喂养按需哺乳10月至1年乳胀冷湿敷、按摩催乳退奶溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝乳头皲裂母乳喂养的优点母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收有增强婴儿免疫力的作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白）直接哺乳，温度适宜，污染机会少，经济方便促进母体产后恢复减少母体以后患乳腺癌的机会有利于增强母子之间的感情产褥期保健

适当活动、产后保健操产褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕产后检查产后访视（出院31428天）健康检查（产后42天）

知识要点

分娩及相关定义

影响分娩的因素枕先露的分娩机制分娩的分期新生儿Apgar评分熟悉分娩的临床观察及处理产褥期的定义恶露的定义及分类1.子宫收缩力（宫缩）

宫缩：主要产力，贯穿整个产程。使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。宫缩的特点

节律性